Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Рахматуллаев А.Қ.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Болалар соғлиғини сақлашнинг энг долзарб муаммоси, касалланиш структарасининг юқори ўринларидан бирини эгалловчи юрак-томир касалликларига қарши кураш тадбирларини ишлаб чиқилишидир. Ушбу масалаларни педиатрлар, кардиоревматологлар ва болалар ахолисига хизмат кўрсатувчи бошқа мутахасислар хал қилиши лозим. Болалар кардиологияси – педиатриянинг нисбатан ёш тармоқларидан бири бўлиб, у болалардаги кардиоревматологик касалликларни бирлаштириб ўрганади. Педиатр ва болалар кардиологлари фаолиятида фандаги янги ютуқларни қ¢лланиши туфайли, турли юрак-томир касалликларида қон айланиши физиологиясининг турли ёшдаги хусусиятларини, патофизиологик механизмлари ва морфологик ўзгаришини чуқурроқ тушиниш имкони пайдо бўлди. Юракнинг туғма ва орттирилган нуқсонлари, бола ривожланишининг антинатал ва постнатал даврида пайдо б¢лган турли этиологияли кардитлар ва кардиомиопатияларнинг ташхисоти яхшиланди.
Кўпчилик кардиоревматологик касалликлар болалик даврида бошланиб, беморни эрта ногиронлигига олиб келади ва кейинчалик авж олиб беморнинг ўлимига сабаб бўлади.
Хозирги кунда Республикамиздаги кардиоревматолгик хизматнинг энг кўп азият чеккан таркибий қисми, бу кардиоревматологик сиҳатгохлардир. Аксарият вилоятларда ихтисослашган сиҳатгохларнинг йўқлиги туфайли кардиоревматологик касалликларнинг даво схемасидаги 2-босқичи, яъни соғломлаштириш тадбири ўтказилмаяпти. Бу эса ўз навбатида 3-босқичнинг, яъни поликлиник-диспансер назоратини самарадорлигига салбий таъсир кўрсатмоқда. Хозирги кунда фақат Қашкадарё, Наманган ва Хоразм вилоятларидагина махсус болалар кардиоревматологик санаториялари фаолият кўрсатмоқда.
^ Кардиоревматологик хизматни яхшилаш тадбирлари:
- Вилоят соғлиқни сақлаш бош бошқармалари кардиоревматологик хизматни яхшилаш бўйича белгиланган чора-тадбирларини ижросини назоратга олиш.
- Навоий ва Жиззах вилоятлари болалар шифохоналарида кардиоревматологик бўлимларни ташкил этиш.
- Болалар аҳолиси сони кўп бўлган ва вилоят болалар шифохонасидан узоқда жойлашган туманлар поликлиникаларида имкони борича кардиоревмотологик ҳоналарни ташкил этиш ва мутахасислар билан таъминлаш.
- Вилоятларда ҚВП шароитида Жаҳон Соғлиқни Сақлаш Ташкилотини (ЖССТ) «Болалар касаллигини интегрирлашган усулда олиб бориш стратегияси кўрсатмаларига асосан, хар бир томоғи стрептококкли оғриган беморларни Бициллин-1 билан даволашни ташкиллаш.
- Қашкадарё, Наманган ва Хоразм вилоятларидаги шу кунда мавжуд бўлган кардиоревматологик санаторияларнинг Республика миқёсида самарали ишлашини ташкиллаш.
- Кардиоревматологик касалликларни эрта аниқлаш ва тўғри ташхислаш учун шифохона ва поликлиникаларни замонавий лаборатор анализаторлар ва функционал аппаратлар билан таъминлашга эришиш.
- Шаҳар ва туман тиббий муассасаларида кардиоревматолог штатлар жадвалини қайта кўриб чиқиш хамда етарли даражада таъминлаш ва уларни ТошВМОИ қошида билим савияларини ошириш ва аттестациядан ўтказиш.
^ ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ АРТРИТАХ У ДЕТЕЙ
Рахматуллаев А.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Вопросы лечения артритов у детей остается сложной проблемой артрологии, потому что, несмотря на некоторые успехи в лечении этих патологий, инвалидизация среди заболевших остается относительно высокой.
^ Цель исследования – изучение применения и эффективности неотложной терапии при выраженных суставных синдромах различных артритов (реактивных – РеА и инфекционных артритов – ИА) у детей.
^ Материал и методы. Под наблюдением находились 35 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с выраженным суставным синдромом, из них 26 детей с РеА и 9 – с ИА.
Результаты и обсуждение. При лечении больных различными артритами, с явлениями выраженного суставного синдрома нами разработан алгоритм экстренной терапии, который состоял в следующем:
- в первые же дни пребывания больного в стационаре проводится лечебно-диагностическая пункция пораженного сустава для удаления избыточного количества синовиальной жидкости и проведения клинико-биохимической, а также бактериологической исследования;
- по показаниям (в случаях чрезмерной мутности суставной жидкости) проводится промывание суставной полости, растворами новокаина и физиологическим раствором.
- с лечебной целью вводится раствор гидрокортизона и при выраженном, стойком экссудативном компоненте артрита раствор циклофосфана в дозах соответствующих возрасту больного и размерам сустава. Эта процедура проводится еженедельно, № 3-5-8, в зависимости от лечебного эффекта.
- в случаях инфекционного артрита, после промывания полости сустава, внутрисуставно вводится растворы линкомицина или гентамицина и после получение должного эффекта в дальнейшем, с целью стабилизации процесса, по необходимости вводится раствор гидрокортизона.
- из нестероидных противовоспалительных препаратов применяется диклофенак, диклоберл – в/м или внутрь, целебрекс – внутрь.
При применении этого метода лечения, в конце первой недели «хорошие» и «удовлетворительные» результаты отмечены у больных РеА 73,1%, ИА 55,5%. При обычной терапии у больных ИА «хорошие» результаты за такой срок не отмечались. Почти такая закономерность сохранялась концу второй недели лечении и концу четвертой недели «хорошие» результаты отмечались при РеА – 88,5% и ИА – 77,8% больных. Результаты лечения «без эффекта» не отмечались.
Заключение. Неотложная терапия суставного синдрома при артритах у детей имеет следующие преимущества:
Анализ синовиальной жидкости с первых же дней начало лечения, дают возможность точно установить диагноз и проводить дифференциацию;
- Дает возможность сократить сроки лечения и соответственно сроки пребывания больного в стационаре;
- Этот метод лечения эффективны при выраженных суставных синдромах не зависимости от течения заболевания, единственно при хроническом течении динамика лечения сравнительно медленная.
- Суставной синдром купируются ранее при реактивном артрите и остром течении инфекционного артрита, нежели при хроническом течении инфекционного артрита.
^ ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ
СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Рахматуллаев А.К., Ризаева Х.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Синдром гипермобильности суставов (СГМС) — нередкая причина обращения за медицинской помощью пациентов в любом возрасте. Клинические проявления СГМС многообразны и могут имитировать другие, более известные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-педиатров, а в ряде случае кардиоревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается.
Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что и все люди имеют такие же возможности. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.
Работы последних лет позволили конкретизировать нозологические границы данного синдрома, получившего определение «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», в отличие от прогностически более тяжелых типов синдрома Элерса–Данлоса и других наследственных дисплазий соединительной ткани.
СГМС — распространенный ревматический синдром, не являющийся прогностически опасным, но вызывающий серьезные диагностические проблемы на практике. Пациент с предполагаемым СГМС требует от врача внимания к малозаметным деталям при сборе анамнеза и осмотре; необходимы знания и опыт в умении определить, насколько характер жалоб соответствует выявляемой необычной подвижности суставов. Лечение синдрома СГМС также имеет свою специфику и отличается от традиционной терапии других пациентов с заболеваниями суставов.
Важно объяснить пациенту в доступной форме причину его проблем с суставами («слабые связки») и убедить, что у него нет тяжелого заболевания, грозящего неизбежной инвалидностью. При умеренных артралгиях этого достаточно. Полезными будут рекомендации исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах; посоветовать свести к минимуму возможности травм, что включает соответствующую профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.
При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.). Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. При этом от врача требуются элементарные подологические знания — форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.
В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при СГМС имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. Полезно плавание.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ
Ризаева Н.Т., Шамансуров Ш.Ш., Нурматова Д.А.
Ташкентский институт усовершенствования врачей
(ТашИУВ), г. Ташкент
Энурез встречается у 10-15% пациентов в возрасте 5-12 лет. Данное патологическое состояние, проявляющееся недержанием мочи в период сна, затрудняет психологическую и социальную адаптацию детей в семье и детских коллективах.
^ Цель исследования: изучить особенности течения энуреза у детей с нейрогенным мочевым пузырем.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 72 больных с энурезом в возрасте 9-14 лет (36 мальчиков, 14 девочек). Всем больным проведено тщательное клинико-неврологическое исследование.
^ Результаты и обсуждение. У всех больных отмечалось преобладание в клинике проявлений нейрогенного мочевого пузыря, преимущественно гипертонического типа, с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря и императивными позывами. У этих пациентов недержание мочи наблюдалось в первую половину ночи, характеризовалось учащенным мочеиспусканием – в среднем 14-16 раз в сутки, из них дневное мочеиспускание составляло 10-12 раз, во время сна 2-4 раза. В этой группе 20 (48,4%) пациентов регулярно мочились под себя и во время дневного сна. Кроме того, у 25 (59,5%) больных наблюдалось внезапное пускание мочи при отвлечении внимания, увлеченных играх. Большинство больных указывали, что позывы на мочеиспускание императивны. Они с трудом успевали дойти до туалета.
В клинической картине у всех пациентов выявлялись разнообразные неврологические синдромы в виде двигательных, вегетативно-трофических, рефлекторных и чувствительных расстройств. Выявленные неврологические симптомы свидетельствовали о локальной патологии спинального характера, подтвержденной электрофизиологическими и нейровизуальными исследованиями.
Выводы. Таким образом, у пациентов появление дизурических расстройств наблюдается на фоне спинальной недостаточности с формированием первично рефлекторно-спинального типа нарушения мочеиспускания за счет неполноценности сегментов, ответственных за рефлекторную иннервацию функции мочевого пузыря. В результате формируется дисбаланс в функциональной связи корково–подкорково-спинальных центров с расторможением периферического центра тазовых органов, что приводит к формированию нейрогенного мочевого пузыря.
^ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРЕПАРАТА ПОЛИОКСИДОНИЙ
У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БРОНХИТАМИ
Ризаева Х.М., Икрамова Д.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Инфекции дыхательных путей являются серьезной проблемой здравоохранения не только из-за частоты и тяжести, но и вследствие наносимого ими экономического ущерба, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей первых трех лет и характеризуется частыми рецидивами. Одним из средств позволяющих избежать или предотвратить вероятность возникновения инфекции дыхательных путей, является применение иммуномодуляторов. Одним из наиболее ярких представителей является препарат полиоксидоний (выпускается в виде ампул по 6 мг и по 3 мг). Основной механизм иммуномодулирующего действия полиоксидония является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования, обладает выраженной детоксикационной активностью.
^ Цель работы: оценка эффективности препарата полиоксидоний при лечении и профилактике рецидивирующих бронхитов.
Материал и методы: Было проведено клиническое исследование у 65 детей в возрасте от 1 года до 3 лет с рецидивирующими бронхитами.
Для оценки эффективности проведено клинические исследование крови, иммунологическое обследования (состояния клеточного иммунитета) до и после лечения полиоксидонием. В качестве сравнения иммуномодулятором был выбран препарат метилурацил в таблетированном виде.
^ Результаты и обсуждение. Полиоксидоний назначался внутримышечно через день 5-7 инъекций на курс по 0,1 мг/кг. При лечении больных с рецидивирующими бронхитами был отмечен хороший эффект. Быстрое купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных данных и улучшение иммунологических показателей.
Лечение полиоксидонием в комплексе с антибиотиками способствовало значительному улучшению общего состояния больных, при этом уменьшалось слабость, потливость, кашель и нормализовалась температура, исчезли хрипы в легких. Лечение привело хорошему эффекту у 68,8% больных. При лечении с метилурацилом хороший эффект наблюдался только 42,4% больных.
У больных под воздействием полиоксидония происходило нормализация иммунологических показателей увеличение СД3 Т-лимфоцитов, увеличение NК активности, нормализация и повышение функциональной активности фагоцитарной клетки. У больных получавших полиоксидоний в течении 7 дней, по сравнению с больными получавшими метилурацил были отмечены следующие статистически значимые положительные изменения:
- повышение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилов;
- повышение уровня гемоглобина, общего белка;
- повышение функциональной активности фагоцитов;
- повышение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов.
Выводы:
1. Препарат полиоксидоний можно успешно применять для профилактики и лечения рецидивирующих инфекциях дыхательных путей.
2. Применение в комплексной терапии позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить использования антибиотиков.
^ ГИПОТИРЕОЗ КАСАЛЛИГИДА АНЕМИЯНИ КОРРЕКЦИЯ ҚИЛИШ
Рихсиева Н.Т., Ходжаева Ф.С., Шарафутдинова Л.М.,
Абдуқодирова Д.А., Рахимова Д.З.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти,
^ Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
(ТошВМОИ), Тошкент ш.
Кўп холларда йод танқислиги бор худудларда эндемик буқоғи бор беморларда анемия деярли доимо хамрох бўлиб келади. Баъзи холларда анемия ниқоби остида гипотиероз хасталигини ўтказиб юбориш мумкин.
Гипотиреоз касаллиги бор бўлган беморларга анемияга қарши муолажалар қилинишига қарамасдан, тиреоид препаратлари қўлланилмагунча қондаги гемоглобин кўрсаткичи кўтарилмайди.
^ Текширишдан мақсад: беморларда анемиянинг келиб чиқиш сабаблари, гипотиреоз касаллиги сабаблими, ёки бошқа сабаб орқали келиб чиққан камқонлик эканлигини фарқлаб олиш ва шу асосда даволашни коррекция қилиш.
^ Текшириш усуллари ва материаллар: ёши 18 дан 60 гача бўлган, гипотиреоз касаллиги ва анемияси бўлган 50 та бемор текширилди.
Текшириш учун қондаги гемоглобин, холестерин, трийодтиронин, тироксин, ТТГ миқдори текширилди.
Қуйидаги функционал текширувлар амалга оширилди: қалқонсимон без ультратовуш текшируви, рефлексометрия, ЭКГ. Барча текширув остидаги беморларга тиреоид препаратлари, анемияни даволовчи препаратлар қилинди.
Натижалар: йодтанқислиги, гипотиреоз касаллиги ва анемияси бор беморларни кузатиш ва камқонликка қарши препаратлар билан бирга тиреоид препаратларини берилганда, гемоглобин кўрсаткичи 50-70% га кўтарилганлиги аниқланди. ТТГ, холестерин кўрсаткичи нормаллашди. Беморларнинг умумий ахволи, юрак-қон томир тизимининг фаолияти яхшиланди.
Хулоса: кузатувлар натижаларига асосланиб, камқонлиги бор беморларда қалқонсимон безнинг иш фаолиятини текшириш кераклиги аниқланди. Гипотиреоз холати бор беморларга албатта анемияни даволовчи препаратлар билан биргаликда, тиреоид препаратларини хам бериш мақсадга мувофиқдир.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ NAN-КИСЛОМОЛОЧНЫЙ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗАХ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
Рустамов М.Р., Закирова Б.И., Азимова К.Т.,
Уралов Ш.М., Рашидова М.В.
Cамаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
Дисбактериоз является одной из причин повышенной заболеваемости детей грудного возраста на различных этапах его развития. Высока роль незначительных сдвигов состояния кишечного биоценоза в генезе абдоминального синдрома и различных кишечных дисфункций. Изучение клинической картины и состояния микробиоценоза кишечника и оценка эффективности смеси NAN-кисломолочный у детей при дисбактериозах явилось целью данной работы.
Изучены кишечная микрофлора и истории болезни 46 детей грудного возраста с функциональными расстройствами ЖКТ, поступивших в отделение гастроэнтерологии ОДМПМЦ. Микробиологическое изучение испражнений проводилось по методике Р.В.Эпштейн-Литвак, Ф.Л.Вильшанской в модификации М.А.Ахтамова с соавт.(1978).
Больные поступали в стационар с жалобами со слов матери на диарею (95,6%), непереваренный или зловонный стул (86,7%), рвоту или срыгивания (76%), беспокойство и анорексию (69,5%) и метеоризм (50%). Все дети заболевали после приема пищи, несоответствующей возрасту ребенка по качеству или количеству. Причиной диспепсии у детей часто являлось чрезмерное употреблением матерью фруктов (84,7%), нерациональное употребление лекарств (65,2%) и пищи, приготовленной матерью накануне (43,4%), острое кишечное расстройство у матери – 17,4%. Изучение микробиоценоза кишечника больных при поступлении в стационар выявило наличие дефицита бифидофлоры у всех детей. Бифидобактерии были высеяны у 65,2% в VI-ом, у 21,7% детей – в VII-ом и у 6 детей – в VIII–ом разведении.
Для нормализации деятельности ЖКТ и устранения кишечного дисбаланса в комплексное лечение дисбактериоза нами была рекомендована диетотерапия, в частности, смесь NAN-кисломолочный. Основанием для ее назначения явилось то, что смесь NAN-кисломолочный снижая рН ЖКТ, быстрее всасывается, не воздействует на абсорбцию пищевых ингредиентов, способствуют подавлению бродильно-гнилостных процессов, условно-патогенных микроорганизмов и росту бифидофлоры, тем самым улучшает и нормализует микробный пейзаж и устраняет дисбактериоз.
30 детей (I-группа) получали смесь NAN-кисломолочный, а остальные 16 больных (II-группа) - пресные смеси. Все дети находились на смешанном вскармливании. У детей I-ой группы на 2 день исчез метеоризм, а к концу 3-х суток – боли в животе, уменьшились диспепсические расстройства и улучшилось общее состояние у 86,9% больных. Уровень бифидобактерий возрос у всех больных на 1-2 порядка. Бифидофлора у 22 детей I-группы определялась в VIII-ом разведении, у 8 больных – в IX-ом, а у больных II-ой группы в VII-ом у 6 детей и в 10 случаях в VIII-ом разведениях. У I-группы больных нормализация стула регистрировалась на 3 сутки. Во II-ой группе вдвое дольше сохранялись метеоризм, симптомы диспепсии, расстройство стула и дефицит бифидофлоры. Исследования показали, что смесь NAN-кисломолочный обладая хорошими пробиотическими свойствами, способствует нормализации процессов пищеварения у детей грудного возраста.
Результаты работы показали, что включение смеси NAN-кисломолочный в комплексное лечение больных детей при нарушениях кишечной микрофлоры, сопровождающих функциональные расстройства ЖКТ, способствует восстановлению функции ЖКТ и улучшению бифидофлоры, что свидетельствует о высокой биологической ценности смеси NAN-кисломолочный и рекомендуется ее широкое применение в комплексной терапии кишечного дисбактериоза.
^ РОЛЬ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА КРОВИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Рустамов М.Р., Уралов Ш.М., Гарифулина Л.М.
Cамаркандский государственный медицинский институт,
СФРНЦЭМП, г. Самарканд
Для большинства микроэлементов основными регуляторными механизмами гомеостаза являются процессы всасывания преимущественно из желудочно-кишечного тракта, поэтому различные патологические изменения со стороны органов пищеварения закономерно связаны с нарушением микроэлементного равновесия. В свою очередь степень данных нарушений может быть непосредственно связаны со степенью тяжести гастродуоденальной патологии.
^ Цель работы: изучение уровня жизненно-важных микроэлементов крови при гастродуоденальной патологии у детей.
Материал и методы. Обследовано 65 детей в возрастном периоде от 6 до 14 лет, причем – 20 из них страдали хроническим гастритом, у 27 наблюдался - гастродуоденит и у 18 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Определение жизненно-важных микроэлементов – меди, кобальта, цинка и селена проводилось нейтронно-активационным методом в институте Ядерной Физики АН РУз. Контрольной группой послужили 14 здоровых детей аналогичного возраста.
Результаты исследований показали, соответствие тяжести нозологических форм гастродуоденальной патологии со степенью нарушения микроэлементного состава крови, что особенно выразилось в дефиците меди и кобальта.
Нами констатировано повышение содержания меди при хроническом гастрите 11,10,2 мкг/кг, что было достоверно выше по сравнению с контролем 9,80,6 мкг/кг (р0,05). Увеличение меди в крови у данных детей является компенсаторным, тогда как ткани испытывают острый дефицит данного микроэлемента. Средняя концентрация кобальта составила 0,01470,001 мкг/г (по сравнению с контролем 0,01640,001 мкг/г; р0,01), тогда как уровень цинка и селена имел незначительные нарушения - 14,260,2 мкг/г и 0,4820,30 мкг/г соответственно (по сравнению с контролем 19,200,6мкг/г и 0,510,03мкг/г; р0,1 и р0,05).
Достоверность различия содержания микроэлементов по сравнению с контролем у детей больных гастродуоденитом была выше и составила у меди 14,20,2 мкг/г (р0,001), кобальта 0,01270,001 мкг/г (р0,01), а цинка и селена в среднем 14,10,3 мкг/г и 0,430,01 мкг/г соответственно (р0,01; р0,01).
У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки изученные показатели подвергались значительным изменениям. Разница по сравнению с контролем была значительно выше у меди 17,80,4 мкг/г (р0,001), аналогичная картина отмечалась и в отношении кобальта 0,0190,001 (р0,001), цинка и селена 12,70,30 мкг/г и 0410,01 мкг/г соответственно (р0,001; р0,001).
Таким образом, степень изменения изученных показателей при хроническом гастродуодените более выражена, чем при хроническом гастрите, в свою очередь констатированное повышение содержание меди и снижение концентрации кобальта, цинка, селена в крови при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более значительно по сравнению с гастродуоденитом.
Выводы: полученные результаты диктуют необходимость включения в комплекс параклинических исследований у детей с гатродуоденальной патологией определения показателей микроэлементного состава крови. Расшифровка изменений указанных критериев дает возможность использовать их в качестве одного их критериев оценки степени тяжести гастродуоденальной патологии.
^ ЭФФЕКТЫ ОБЩЕЙ ГИПОКСИИ НА
ЛИПОПЕРОКСИДАЦИЮ В КОЖЕ
Саатов Т.С., Умеров О.И., Саатов Б.Т., Амирова Л.К., Мамадалиева Н.И.
Институт биохимии АН РУз, г. Ташкент
^ Актуальность проблемы. При любых критических состояниях эффекты гипоксии затрагивают все сферы жизнеобеспечения организма. Энергетический статус клетки при гипоксии имеет огромное значение для осуществления жизненно важных функций, поддержания осмотического равновесия, синтетических процессов, рецепции. Снижение содержания АТФ при гипоксии нарушает, прежде всего, энергозависимый процесс фосфорилирования-дефосфорилирования мембранных белков и липидов, которые обеспечивают структурную целостность мембран. Это приводит к активации эндогенных фосфолипаз и распаду мембранных фосфолипидов, увеличению текучести мембран и их проницаемости. В результате происходит утечка из клетки ионов калия, ферментов, вход в неё ионов кальция, а также падение мембранного потенциала, что существенно влияет на структурно-функциональное состояние клетки.
Целью нашего исследования явилось изучение уровня мембранодеструктивных процессов в коже при общем окислительном стрессе, индуцированном гипоксической гипоксией.
^ Материал и методы. Общая гипоксическая гипоксия вызывалась у 22 белых беспородных крыс-самцов в хроническом эксперименте путем 10 кратного «подъёма на высоту» 4000 м и 6000 м над уровнем моря в специальной камере, где в течение 1 часа создавалось давление 61,66 кПа и 47,22 кПа соответственно. В гомогенате кожи определяли количество ТБК-активных продуктов по методу И.Д. Стальной и соавт., активность каталазы - перманганатометрически.
^ Результаты и обсуждение. Выявлено, что в условиях гипоксической гипоксии в гомогенате кожи происходит накопление ТБК-АП, пропорциональное степени выраженности гипоксии. Примечательно, что при подъёме на высоту 6000 м происходит увеличение концентрации конечных продуктов ПОЛ в 2,1 раза, а при подъёме на высоту 4000м - лишь на 5% относительно нормы. Активность каталазы при этом достоверно не отличалась от контроля, снижаясь лишь на 3% и 8% по сравнению с нормой при подъёме на высоту 4000 м и 6000 м соответственно.
Как видно из этих данных, умеренная гипоксия, развивающаяся при подъёме на высоту 4000 м, не сопровождается усилением генерации активных форм кислорода и развитием окислительного стресса. При выраженной гипоксии, соответствующей высоте 6000 м в коже имеются проявления окислительного стресса.
Достоверное увеличение концентрации ТБК-АП при усилении дефицита кислорода на высоте 6000 м указывает на их гиперпродукцию вследствие мембранодеструкции в условиях энергодефицита, имеющих место при гипоксии. Активность каталазы в коже при адаптации животных к хронической гипоксии, достоверно не отличающаяся от контроля при различной выраженности гипоксии, доказывает высокий исходный антипероксидный потенциал ткани кожи и устойчивость ее к действию активных форм кислорода. В тоже время, тенденция к снижению каталазной активности при усилении степени гипоксии, наблюдаемая в нашем исследовании, указывает на исчерпывание антипероксидного резерва в коже на фоне прироста концентрации ТБК-АП.
Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об относительной компенсации и напряженности антипероксидной защиты в ткани кожи при умеренной хронической гипоксии. Гипоксическая гипоксия, развивающаяся на высоте 6000 м, приводит к инициации окислительного стресса в коже.
^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПАПИЛЛОМАТОЗОМ ГОРТАНИ
Садирова Ш.С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Проблема папилломатоза гортани (ПГ) у детей остается одной из самых актуальных в современной оториноларингологии. Считается, что причиной развития ПГ является вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типа. Как известно, контроль за пролиферирующими и вирусинфицированными клетками осуществляется системой иммунобиологической реактивности. Дефекты последних отражаются на жизнедеятельности вирусов и динамике роста папилломы. Следовательно, исследование иммунного статуса организма при ПГ представляется целесообразным и может иметь практическую значимость.
^ Цель исследования: изучить клинико-иммунологические параллели у детей с папилломатозом гортани.
Материал и методы. Обследовано 37 детей с ПГ в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, из них у 21 папилломатоз был первичным, у 16 рецидивирующим. Мальчиков было 14 (37,8%), девочек – 23 (62,3%). Основная масса больных была в возрасте от 3 до 9 лет. Клеточные факторы иммунитета (CD2+, CD3+, CD4+, CD8+) изучали при помощи моноклональных антител, гуморальные факторы иммунитета по Manchini (1969). Для определения функционального состояния Т-системы иммунитета использовали реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ).
^ Результаты и обсуждение. В наших наблюдениях пик заболеваемости приходился на возраст от 2 до 3 лет. В подавляющем большинстве случаев клинически заболевание манифестировало в возрасте от 2 до 6 лет. Наши исследования показали, что у 11 больных ПГ имел врожденный характер, так как признаки заболевания были выявлены уже в первые месяцы жизни ребенка. Как правило, ранние признаки заболевания проявляются нарушением функции голосообразования, что имело место у всех наблюдаемых детей. У 3 детей наблюдалась афония. У двух детей хриплый голос и нехватка воздуха наблюдались с рождения. Для врожденного ПГ характерно относительно более тяжелое течение, чем у детей старшего возраста. Среди матерей 37 детей с ПГ только 9 были обследованы у гинеколога, у двух установлена кондилома шейки матки. К гинекологу женщины обратились по поводу воспалительных заболеваний матки и ее придатков, и кондилома была случайной находкой. Возможно, заражение детей вирусом ПГ произошло внутриутробном периоде. У 2 детей были признаки родовой травмы. 5 детей (9,6%) находились на искусственном вскармливании. У 10 (19,2%) отмечена в анамнезе перенесенная пневмония, ангина, отиты, ОРВИ. У 14 (37,8%) матерей имела место железодефицитная анемия. Таким образом, преморбидный фон у большинства больных с ПГ был отягощенным.
Предварительные иммунологические исследования у 16 детей с ПГ показали, что как в клеточном (CD2+, CD3+, CD4+, CD8+), так и в гуморальном (В-лимфоциты- CD72+, в сыворотке крови A, M, G, D иммуноглобулины) звене иммунитета имею лось снижение количества лимфоцитов, в основном, угнетение функции Т-клеточного иммунитета, уменьшение количества A и G иммуноглобулинов.
Выводы. 1.Факторами, способствующими развитию ПГ, являются отягощенный акушерский анамнез, ранний перевод на искусственное вскармливание, вырусно-бактериальная инфекция, травма, повышенная инсоляция, анемия беременных.
2. ПГ у детей сопровождается преимущественно Т-зависимым иммунодефицитным состоянием, характеризующимся уменьшением содержания CD2, CD3 и, в большей степени, CD4 лимфоцитов, снижением функциональной активности Т-системы иммунитета.
^ ОСОБЕННОСТИ БЕЛКОВОГО СИНТЕЗА В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЖИВОТНЫХ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Саитмуратова О.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Институт биоорганической химии им. акад. А.С.Садыкова
^ АН РУз, г.Ташкент
В животных и растительных клетках основная масса белков синтезируются цитоплазматическими рибосомами и, частично, в митохондриях. Однако известно, что очень небольшое количество белков может синтезироваться и клеточными ядрами. Процесс участия клеточных ядер в синтезе белков, а также механизм образования последних привлекает большое внимание исследователей и считается одним из самых интересных проблем, широко дискутируемых в биохимической и медицинской литературе.
^ Цель исследования. Изучение биосинтеза белка в коре головного мозга кроликов в возрастном аспекте.
Материал и методы. Исследования проводились на кроликах, начиная с пяти до 90 дневного возраста. Серое вещество головного мозга животных брали сразу после декапитации. Ядра выделяли из серого вещества мозга ультрацентрифугированием при 25000 g в течение часа. Синтез белка изучали в модельной ядерной системе in vitro с использованием гидролизата меченых аминокислот. После инкубации ядер при 370С новосинтезированные белки осаждали 10% ТХУК и радиоактивность подсчитывали на β – счетчике. Расчет сделан на имп/мин мг белка.
Учет образования нового белка вели по включению меченых аминокислот 5, 15, 25, 35, 60, 70 и 90 дневным животным.
^ Результаты и обсуждение. Выявлены закономерности изменения образования белка в коре головного мозга в онтогенезе животных. Начиная с пяти-дневного возраста, образование белка в коре головном мозге животного возрастает и достигает минимума у 90 дневных животных. В зависимости от возраста (60-, 70- и 90-дневные животные) животных интенсивность образования ядерного белка снижается. Максимальный эффект образования белков в клеточных ядрах наблюдается у 30-дневных животных. Это уточнение необходимо для того, чтобы определить количество белка и определении его роли в функционировании мозга.
Заключение. Предварительными данными показано, что количество синтезированных белков, низкомолекулярные и физиологически активные, находятся в прямо пропорциональной зависимости от возраста животного, максимум которого достигается у 30-дневных животных.
^ ПОВТОРНОЕ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ШКОЛЬНИКА В БАССЕЙНЕ ОСНОВНОЙ АРТЕРИИ –МИКРОИНСУЛЬТ (случай из практики)
Садыкова Г.К., Балаян А. Ю., Свистунова О. В.,
^ Шарипова Н. Р., Алимов А.З.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Больной Б., 9 лет в сентябре 2008 года поступил в отделение детской неврологии. Клиническая картина характеризовалась тем, что на фоне интенсивных головных болей в первый день появился полуптоз, расходящееся косоглазие слева, диплопия при взгляде влево, на следующий день появилась слабость в левых конечностях. Из анамнеза: заболел остро, заболевание ни с чем не связывает. При неврологическом исследовании выявлено: полуптоз, расходящееся косоглазие слева, диплопия при взгляде влево. В двигательной сфере: верхняя и нижняя пробы Барре положительны слева. Сухожильные рефлексы BR, TR, PR повышены слева. Патологических знаков не выявлено. При исследовании чувствительной сферы была выявлена гемигипестезия слева.
Для уточнения диагноза была сделана МРТ головного мозга. На томограмме были обнаружены признаки сосудистой энцефалопатии. Результаты общего анализа крови и коагулограммы соответствали возрастным нормам.
Было проведено лечение: глиатилин, актовегин, кортексин, нейромидин, нейромультивит. В результате проведенного лечения отмечалась положительная динамика: симптоматика полностью исчезла в течение 2 недель.
В сентябре 2009 года случился повторный эпизод: в 1-ый день на фоне головных болей появился полуптоз слева, на следующий день присоединилась слабость в левой ноге. При неврологическом исследовании выявлено: полуптоз слева. В двигательной сфере: верхняя проба Барре положительна слева. В чувствительной сфере была обнаружена гипестезия в левой ноге, PR оживлен слева, патологических рефлексов нет.
Для уточнения причины острого нарушения мозгового кровообращения была проведена традиционная ангиография, которая не дала ожидаемых результатов.
Было проведено лечение: сомазина, актовегин, церебролизин, нейромультивит, нейромидин. Симптоматика регрессировала в течение недели.
Для уточнения причины ОНМК планируется произвести контрастную ангиографию сосудов головного мозга.
^ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЙ ПРИ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ
Садыкова Г.К., Эргашева Н.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Нарушение функции тазовых органов, в том числе дисфункция мочевого пузыря (ДМП) является наиболее частым и тяжёлым проявлением спинномозговых грыж у детей.
Цель исследования – комплексный подход в диагностике вида расстройств мочеиспускания при спинномозговых грыжах (СМГ) у детей.
^ Материал и методы. Проанализированы особенности клинических проявлений дисфункции мочевого пузыря у 40 детей при СМГ. Для определения ДМП изучали суточный мониторниг. Больным также проводились мультислайсное компьютерно-томографическое (МКТ), магнитно-резонансно томографическое (МРТ) исследование, нейросонография и УЗИ внутренних органов.
^ Результаты и обсуждение. Анализ расстройств мочеиспускания у наблюдаемых больных с СМГ показал что, дисфункция мочевого пузыря проявляется в виде: а) гиперрефлекторного типа нарушения – у 7 больных (17,5%), для которого характерными являются: учащение число мочеиспусканий, уменьшение объёма разового выделяемого мочи, наличие остаточной мочи в количестве свыше 5-10% от ёмкости мочевого пузыря. Сравнительное уменьшение объёма детрузора от возрастного. Несмотря на небольшое количество мочи, акт мочеиспускания затянут и длителен, позывы нередко императивные; б) гипорефлекторного типа нарушения у 12 больных (30%) - урежение мочеиспускания, моча в обильном количестве, пальпация увеличенного мочевого пузыря, объём детрузора превышает от возрастного. Наличие остаточной мочи в количестве свыше 10-30% от ёмкости мочевого пузыря. Наблюдается недержание мочи при стрессовых состояниях. Нередко акт мочеиспускания осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь со стороны родителей; в) детрузорно-сфинктерная диссинергия у 21 больного (52%) – при которой, во время акта мочеиспускания мочевой пузырь и сфинктер сокращаются одновременно. Патология проявляется тем, что при сокращении мочевого пузыря направленные на ее опорожнения, сфинктер действует противоположно, пытаясь предотвратить этот акт. Позывы у этих детей часто императивные, число мочеиспусканий учащённый, при уменьшенном объёме выделяемой мочи и эффективного объёма мочевого пузыря. Количество остаточной мочи составляет больше 20% от ёмкости детрузора.
Использование МКТ и МРТ исследования в комплексной диагностике СМГ показало их высокую эффективность при выявлении спинального дизрафизма. Представленные методы наряду с определением локализации и распространённости дефекта по позвоночнику дали возможность уточнить характер грыжевого содержимого, и выявить многие другие врожденных аномалия позвоночника и спинного мозга, имеющие непосредственное и косвенное отношения к нарушениям функции тазовых органов в частности, дисфункции мочевого пузыря.
При СМГ проведение эхоскопических исследований почек и мочевых путей являются важными в плане проведения профилактических и лечебных мероприятий.
В заключении можно отметить, что комплексный подход при диагностике СМГ позволяет точно и своевременно определить вид нарушения акта мочеиспускания и наметить соответствующий план лечения.
^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Садыкова Г.К., Кадырова З.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Проблема острых нарушений мозгового кровообращения у детей определяется высокой степенью инвалидизации и смертности после перенесенного заболевания. По результатам современной статистики отмечается значительное омоложения этого патологического состояния и его развития у новорожденных детей и подростков. Согласно доступным данным зарубежной медицинской литературы и медицинской статистики, заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни равна таковой у взрослых в возрасте 50-55 лет.
^ Цель. Изучить клинику и причину возникновения инсультов у новорожденных и его последствий.
Материл и методы. Исследование проводилось в Республиканском перинатальном центре и отделении детской неврологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института, было обследовано 17 больных детей с острым нарушением мозгового кровообращения. Проводилось клинико-неврологическое обследование, и применялись методы чрезродничковой нейросонографии, допплерографии, КТ, а также МРТ исследования.
^ Результаты и обсуждение. Среди больных мальчиков было - 10, девочек - 7. Возраст больных составил в среднем 9 мес. (варьировал от 3 месяцев до 1 года).
При клиническом обследовании отмечалось наличие гемипареза, судорожного синдрома, асимметрии лица, задержка психомоторного развития.
При нейросонографии отмечались следующие изменения: структурные изменения головного мозга в виде кистозных очагов; расширение боковых желудочков; перивентрикулярная лейкомаляция в стадии кистообразований.
При транскраниальной допплерографии были выявлено снижение скоростных параметров кровотока по мозговым артериям, а также признаки периферического артериолоспазма мозговых артерий. Так, индекс резистивности в среднем составил 0,58, а пульсационный индекс 0,97, снижение линейной скорости кровотока во всех, доступных визуализации, артериях головного мозга.
При компьютерной томографии головного мозга больных с острым нарушением мозгового кровообращения отмечались вентрикулодилатации, кистозные изменения в очагах нарушений кровообращения, субатрофия головного мозга, симметричные очаги пониженной плотности вещества мозга в задних медиобазальных отделах лобных долей.
При МРТ исследовании данных больных отмечались наличие признаков арахноидальной кисты в проекции полушарий головного мозга, в проекции наружной капсулы и головки хвостатого ядра справа гиподенсивный очаг (киста), внутричерепная гипертензия, умеренная атрофия коры больших полушарий.
Выводы. Таким образом, как ни парадоксально острые нарушения кровообращения головного мозга имеют весьма специфичные диагностические признаки, которые могут быть расценены как критерии диагностики данного состояния у детей. При правильном и своевременном определении инсульта у детей увеличивает положительный исход данного патологического состояния, а также при этом можно снизить процент инвалидности среди больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
^ ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ
МАТЕРЕЙ О РАЦИОНАЛЬНОМ ПИТАНИИ ДЕТЕЙ
ДО ДВУХ ЛЕТ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ