Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
Садырова М.А., Нармухамедова Н.А., Маликова Г.Р.
^ Первый учебный центр по подготовке врачей общей практики,
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Цель работы: определить уровень информированности матерей о рациональном питании детей до двух лет в условиях первичного звена здравоохранения (ПЗЗ).
^ Материал и методы. В СВП «Бог махалла» Наманганской области было изучено 95 амбулаторных карт детей до двух лет на наличие записи врача о рекомендациях рационального питания. Для оценки уровня знаний матерей о питании детей был разработан вопросник и опрошено 95 матерей.
^ Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ амбулаторных карт показал, что в 39 амбулаторных картах (41%) есть запись патронажных медсестер о проведенных беседах с матерями по вопросам питания детей до двух лет. В 36 амбулаторных картах (37,9%) есть записи врачей и индивидуальный план введения прикорма детям; в 65 амбулаторных картах (68,4%) есть записи о проведенных регулярных медицинских осмотрах. Анализ вопросника показал, что из 95 опрошенных матерей, только половина из них - 44 (46,3%), знают о важности введения прикорма с 6-месячного возраста для нормального роста и развития детей. Меньше половины матерей (41%) ввели прикорм с 6-месячного возраста (остальные еще раньше), из них 38 матерей (40%) советовались с врачом перед введением прикорма. Около половины из опрошенных матерей (48,4%) знали, как правильно готовить прикорм, но только одна треть матерей (34,7%) знала, что прием чая приводит к развитию анемии. Меньше половины матерей (38,9%) знали, что при изменении характера стула, уменьшении веса и при отказе ребенка от еды, нужно обязательно обратиться к врачу. Две трети матерей применяли пустышку и только 37,9% матерей знали о ее вреде.
Таким образом, анализ вопросника показал, что не все врачи предоставляют полную информацию о рациональном питании детей до 2-х лет, введении прикорма, вреде пустышки. Медсестры во время визитов на дом должны информировать о правилах прикорма, приготовлении и разновидности пищи для детей до 2-х лет. Поэтому не все матери владеют достаточной информацией о правильном питании детей, не понимают всей важности своевременного введения прикорма и об осложнениях, возникающих как при раннем, так и при позднем его введении.
Рекомендации: исходя из вышеизложенного практическим врачам можно дать следующие рекомендации:
- Врачей и патронажных медсестер очень важно своевременно обучить принципам рационального питания детей до 2 лет, с тем, чтобы они правильно и доступно консультировали матерей.
- Патронажным медсестрам во время визитов на дому регулярно проводить беседы с матерями о рациональном питании детей и его влиянии на нормальное развитие ребенка для профилактики заболеваемости.
- Врачам и старшим медсестрам проводить еженедельный контроль амбулаторных карты на наличие в них записей по рекомендации рационального питания
- Медицинскому персоналу в СВП организовать занятия в «Школе молодых матерей» по теме рационального питания детей до 2 лет с раздачей буклетов и уделять больше внимания информированию матерей по вопросам питания.
^ СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАПИЛЛАМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
Саидов С.Х., Омонов А.Ш., Ражабов А.Х., Арзикулов Р.А.
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, г. Ташкент
Папилламатоз - доброкачественное новообразование гортани у детей, вызывающиеся вирусом папилломы человека. Заболевание редко приводить к летальному исходу, но в течение многих лет большинство больных нуждается в повторном оперативном вмешательстве и длительной противорецидивирующей терапии. Это в свою очередь приведет к социальной дезадаптации ребенка. По данным датских исследователей частота распространенности папилламатоза гортани составляет 3,62 на 100000 детей.
^ Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности диагностики папилламатоза гортани у детей.
Материал и методы. Методика обследования включала: изучение жалоб и анамнеза больных, общий оториноларингологический осмотр, прямая ларингоскопия с использованием набора видеосистемы эндоскопа фирмы “KARL STORZ”.
Для достижения поставленной цели исследовано 21 больных с папилламатозом гортани (из них: 16 мальчиков, 5 девочек) в возрасте от 3 до 12 лет. На основе комплексного исследования диагностирована у 6 (28,6%) пациентов – первичная, у 15 (71,4%) – рецидивирующая форма.
^ Результаты и обсуждение. Из существенности эндоскопической микроларингоскопии можно сказать, что она четко определяет локализацию, цвет и объем патологического образования. У 17 (81,0%) больных папилломы имели - бледно-розовый цвет, с мелкозернистой поверхностью, у 4 (19,0%) - сероватый оттенок, с типичной мелкодолчатой формой, напоминающей тутовую ягоду. У 15 (71,4%) больных, папилломы распространялись по всей поверхности голосовых складок, у 3 (14,3%) – имелись еще на поверхности надгортанника, у 3 (14,3%) – в процесс вовлекалась и подголосовая область. Из 21 больных у 6 (28,6%) – имелись поперечные рубцы в области передней комиссуры, концентрически суживающей дыхательную щель, препятствующей свободному дыханию.
Резюмируя, следует подчеркнуть, что эндоскопическая микроларингоскопия является ценным методом в диагностике папилламатоза гортани у детей, что дает возможность видеодокументировать материал, для последующих обсуждений и обучения оториноларингологов.
^ ЭКГ-СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ,
ПЕРЕНЕСШИХ НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИТ
Саидова А.Я., Каримова М.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
^ Цель работы. Изучить частоту и структуру ЭКГ - синдромов у детей перенесших неревматический кардит.
Материал и методы. Зарегистрированы и проанализированы электокардиограммы 26 детей, перенесших кардит из контрольной группы - 23 человека - дети I группы здоровья – учащиеся общеобразовательных учреждений, обследованные во время проведения углубленных осмотров в школе.
^ Результаты и обсуждение. По результатам анализа ЭКГ у 88.5% детей, перенесших кардит, и у 65.2% практически здоровых детей выявили ряд электрокардиографических синдромов, которые были разделены, исходя из рекомендаций специалистов (Ахутин Н.М., Воронцов И.М.,1988; И.М.Воронцов,1999; Баранов А.А.с соавт., 2003) на транзиторные, пограничные и патологические.
Транзиторные синдромы, рассматриваемые как возрастно-эволютивные варианты нормы, встречены у 30.8% обследованных детей с неревматическим кардитом в анамнезе, и у 52.1% практически здоровых детей (р<0.001). К ним относятся: синусовая аритмия, синусовая бради-и тахикардия, миграция водителя ритма внутри СУ и по предсердиям, гребешковый синдром.
Пограничные ЭКГ- синдромы были представлены суправентрикулярной экстрасистолией, предсердным ритмом, нарушением проводимости по типу атриовентрикулярной блокады I ст.и синоатриальной блокады II ст., синдромом укороченного интервала PQ и отнесенного нами, по аналогии, синдромом Вольфа- Паркинсона- Уайта, синдромом ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)и нарушением процессов реполяризации. Данный вид электрокардиографических явлений регистрирован у 42.3% детей, перенесших кардит и у 26.1% практически здоровых детей (р<0.01).
К патологическим ЭКГ- синдромам были отнесены желудочковые и политопные экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II,III ст., полная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром слабости синусового узла; выявлены только у 11.5% обследованных детей с неревматическим кардитом в анамнезе.
Полная атриовентрикулярная блокада и блокада правой ножки пучка Гиса диагностированы только у детей с неревматическим кардитом в анамнезе и составила 3.8%.Синдром слабости синусового узла установлен у 7.7% детей перенесших кардит.
Заключение. По результатам ЭКГ обследования, с учетом наличия ЭКГ- синдромов, возможно выделение групп, целесообразных для осуществления диспансерного наблюдения, после перенесенного неревматического кардита.
^ ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
С ПОМОЩЬЮ ПРИРОДНЫХ БИОДОБАВОК Ver – Mol – 1
Саитмуратова О.Х., Сулайманова Г.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Одной из острых проблем в зоне Приаралья является охрана окружающей среды. Ухудшение экологической обстановки требует проведение профилактики некоторых заболеваний путем создание пищевых добавок.
В настоящее время создан ряд комплексных соединений (Кобавит, Феррум-лек, Тардиферон и др.), обладающий достаточной противоанемичной эффективностью. Однако эти соединения вызывают ряд нежелательных побочных действий, такие как тошнота, головокружение, рвота, понос и др. Помимо того эти препараты дорогостоящие и импортируемые.
В связи с этим актуальным является поиск и создание отечественных антианемических пищевых добавок из местных природных источников железы. К ним относятся молоко и кисломолочные продукты, в частности верблюжье молоко, которое по содержанию биодоступного железа намного превосходит молочные продукты коров, кобыл и др., и издавна используется при лечении не только анемий, но и туберкулёза, хронического гастрита, колита и ряда других заболеваний, поднимая защитные силы организма. (Kappeler S and et al, 1998).
В Институте биоорганической химии АН РУз разрабатывается биологически активные добавки (БАД) на основе верблюжьего молока из кисломолочных продуктов (Ver – Mol – 1). Изучен химический состав данной биодобавки: аминокислотный, углеводный, микроэлементный.
Установлено, что БАД содержит все необходимые аминокислоты и в значительном количестве железо и цинк в легкоусвояемой форме. Фармакотоксикологичекими исследованиями показано, что БАД по антианемической активности намного превышает препарат «Тадиферон» (производство Швейцарии).
Таким образом, наработка БАД (Ver – Mol – 1) на основе верблюжьего молока позволит обеспечить все регионы Узбекистана – Каракалпакстана ценным продуктом для профилактики железодефицитных анемий, в первую очередь родильные дома.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ НА РАННЕМ ЭТАПЕ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Салиев Б.Х., Мекенбаева Р.Т., Курбанова Д.Р., Файзиева З.К.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – самый частый ВПС. По данным разных авторов, он выявляется у 9-25% детей, родившихся с ВПС (Wood P.,1950; Fyler D.,1980). В настоящее время больные с малыми ДМЖП хирургическому лечению не подлежат. Хирургическое вмешательство при ДМЖП может быть радикальным и паллиативным. За редкими исключениями, первичная радикальная коррекция ДМЖП является на сегодняшний день методом выбора независимо от возраста, массы тела и исходного состояния больного. Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее частой проблемой послеоперационного периода являются аритмии.
^ Цель исследования. Определение ранних осложнений, в частности аритмий, после хирургической коррекции ДМЖП.
Материал и методы. Обследовано 102 ребенка с ДМЖП в возрасте 2-4 лет с нарушениями ритма сердца в раннем послеоперационном периоде. Проведены клинико-инструментальные исследования, включающие в себя электрокардиографию, эхокардиографию, допплеркардиографию, кардиоинтервалографию.
^ Результаты и обсуждение. Обследованные дети были разделены на 2 группы: 1 группа – большие дефекты ДМЖП, 2 группа – малые дефекты ДМЖП. У детей 1 группы в анамнезе отмечались внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода (TORCH-инфекции, вирусные инфекции), гипоксия и асфиксия в родах. У данной группы детей сопутствующая патология включала: перинатальную гипоксически-ишемическую энцефалопатию с различными синдромами (синдром двигательных нарушений, синдром вегето-висцеральных дисфункций, гипертензионный синдром), дефицитную анемию, рахит, гипотрофию и др. В дооперационном периоде на ЭКГ больных отмечались: синусовая тахикардия, миграция водителя ритма, отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, суправентрикулярные экстрасистолы, метаболические изменения миокарда. Во 2 группе больных сопутствующая патология была представлена гипоксически-ишемической энцефалопатией. На ЭКГ в данной группе отмечались тахикардия, метаболические изменения миокарда. После операций у детей 1 группы, несмотря на стабилизацию гемодинамики, дооперационные ЭКГ-признаки сохранялись, к ним присоединились желудочковые экстрасистолы, полная блокада ножек пучка Гиса. Во 2 группе в послеоперационном периоде также отмечались появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса и единичные суправентрикулярные экстрасистолы.
Заключение. Вероятность развития аритмий у детей с ДМЖП после хирургической коррекции достаточно высока, что обусловлено, по-видимому, с наличием электрофизиологических нарушений в сердце на дооперационном этапе, спровоцированных перинатальной энцефалопатией, травматизмом хирургического вмешательства.
^ Клинико-лабораторная эффективность
применения препарата Эксен форте у детей,
больных вирусными гепатитами В и С
Салиева У.Х., Закирходжаев А.Х., Жамилова Г.З.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Проблема вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения у детей является одной из наиболее сложных и чрезвычайно актуальных в инфектологии. Разнообразие клинических форм и непредсказуемое течение и исходы вирусного гепатит В и вирусного гепатит С особенно у детей, обуславливают необходимость применения гепатопротекторов.
Препарат Эксен форте, произведено в Индии, содержит эссенциальные фосфолипиды естественного происхождения.
Целью работы явилось изучение клинико-лабораторной эффективности применения препарата Эксен форте у детей, больных вирусными гепатитами В и С.
^ Материал и методы. В связи с поставленной целью исследования было обследовано 24 больных с вирусными гепатитами В и С в течении 1 года. Больные были в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 8 больных вирусным гепатитом В и 16 больных вирусным гепатитом С. Исследования проводилось на базе городской клинической инфекционной больницы №5. Для изучения вышеуказанных целей проводились общеклинические, биохимические методы исследования.
^ Результаты и обсуждение. С целью оценки препарата все дети были разделены на 2 группы. Первая группа (основная)-12 детей получали препарат Эксен форте. Вторая группа(контрольная) 12 детей получали общепринятую терапию. Детям до 6 лет мы применяли Эксен форте в виде суспензии по 1 чайной ложке 3 раза в день. Детям старшего возраста в по 1 или 2 капсулы 3 раза в день.
Установлено, что у детей применяющих Эксен форте снижение показателей билирубина и аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы было раньше, чем у детей контрольной группы. Нормализация общеклинического состояния детей основной группы происходила раньше в среднем на 3-4 дня.
Установлено более ранняя нормализация клинических симптомов (в среднем на 4-5 дней) у детей основной группы по сравнению с детьми контрольной группы.
Таким образом, полученные данные показывают на благотворное влияние Эксен форте на клиническое течение больных вирусными гепатитами В и С у детей.
^ ИММУНОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАННЕЙ АДАПТАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Салихова К.Ш., Ишниязова Н.Д.
Республиканский Специализированный научно-практический центр педиатрии
Период новорожденности является определяющим с точки зрения выживания и качества последующей жизни. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде способствует нарушению адаптационно - гомеостатических реакции в фетопланцентарной системе, приводит к изменению окислительно-востановительной активности клеточных структур и возможно к нарушениям в иммунном статусе новорожденных детей. В раннем неонатальном периоде, в связи с интенсивными перестройками в организме, особенно высокие требования предъявляются к органам и системам, которые обеспечивают постнатальную адаптацию ребенка к внеутробной жизни. Учитывая, что самый высокий риск для жизни, здоровья и развития человека сопряжен с ранним неонатальным периодом, прогнозирование постнатального дизадаптационного синдрома имеет важное практическое значение, т.к. позволяет проводить необходимую профилатику его на клинической стадии.
Для разработки иммунохимических критериев прогнозирования нарушений адаптации у детей в раннем неонатальном периоде мы исследовали в пуповинной крови 82 новорожденных от матерей с анемией концентрацию фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а), участвующего в развитии патологического процесса, и иммуноглобулинов (Ig A,M,G) определяющих состояние гуморального звена иммунитета. У новорожденных с различным течением раннего неонатального периода различия показателей IgA, IgM,были минимальные и статистически недостоверные. Содержание общего IgG имела широкий диапазон индивидуальных колебаний, уровень ФНО-а у новорожденных от матерей с анемией и имеющие признаки гипоксически- ишемические изменения ЦНС с выраженными нарушениями постнатальной адаптации значительно превышал аналогичный показатель у детей, у которых не выявлялись патологические состояния, а наблюдалось благоприятное течение раннего неонатального периода.
Таким образом, выявленные в ходе работы клинические и иммунологические закономерности позволили прогнозировать нарушение адаптации у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в частности, если уровень ФНО-а составляет 14,2-15,8 пг\мл, IgG-2,80-3,10 мг\мл прогнозируют благоприятное течение адаптации, при значении ФНО-а 16,0-20,5 пг\мл, IgG-2,30-2,70 мг\мл прогнозируют умеренные нарушения адаптации, а при значении ФНО-а 22,5 52,0 пг\мл, IgG-1,40 – 2,02 мг\мл прогнозируют выраженные нарушения адаптации у детей в раннем неонатальном периоде.
^ КЛИНИКА ЦИНК ДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ
Саломов И.Т., Саломов У.И.
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд
В данном сообщении приводятся результаты многолетних клинических исследований по изучению цинкдефицитных состояний у детей. С помощью атомной спектрометрии у 345 детей школьного возраста Самаркандской и Бухарской вилоятов, содержание цинка исследовалось в сыворотке крове, волосах и моче. Согласно нашим данным содержание цинка в сыворотке крови составили 39,25±4,30 мкмоль/л, в волосах – 215,99±5,79 мкг∕дл, а в моче - 386,15±18,24 мкг/дл, которые намного меньше таковых показателей у взрослых г.Москвы.
Распространённость дефицита цинка довольно широка в мире. В некоторых районах г.Москвы показатель дефицита составляет в пределах от 20 до 90 на 100 обследований. Согласно нашим исследованиям дефицит цинка среди школьников старших классов гг.Самарканда и Бухары составили 40%, а среди детей, проживающих в селе - 32%.
Анализируя клиническую симптоматику цинкдефицитных состояний у детей, мы пришли к выводу, что целесообразно группировать этих детей на 2 группы: группа риска в отношении цинкдефицитных состояний и манифестная форма дефицита цинка в организме ребенка.
Клиническая симптоматика манифестной формы цинкдефицитного состояния у детей значительно полиморфна, и к числу их относятся: дерматит, экзема, длительно неподдающийся терапии эксудативно-катаральный диатез, фурункулез, угревая сыпь, трофические язвы кожи, медленный рост ребенка, задержка и недостаточность массы тела, выпадение волос, афты, стоматит, гингивит, хейлит, снижение аппетита, извращение обояния и вкуса, железо-дефицитная анемия, гепатоспленомегалия, нарушение полового созревания, гипогонадизм у мальчиков.
Несомненным успехом последнего десятилетия относится открытие патогенетической роли цинка при ряде генетических заболеваний. К числу этих заболеваний относится энтеропатический акродерматит (болезнь Прасада), которую рассматривают, как типичную клиническую картину дефицита цинка. Мы наблюдали 10 детей с данной патологией.
Синдромом недостаточного кишечного всасывания, глазными симптомами (блефарит, конъюнктивит, фотофобия, помутнение роговицы), нервнопсихическими нарушениями. В сыворотки крови уровень цинка колебались в пределах от 5,5 до 7,2 мкмоль/л, в волосах - от 123 до 157 мкг/дл.
Другим наследственным заболеванием, сопровождающимся дефицитом цинка, является серповидноклеточная анемия, при которой мы выявили низкий уровень цинка сыворотки крови и волосах. Клиническими признаками дефицита цинка у этих больных (всего обследовано 8 детей) являлись низкорослость, уменьшение массы тела, отсутствие лобкового и аксилярного оволосенение и лишь у 1 ребёнка дерматит, у всех больных наблюдалось увеличение активности фермента карбоангидразы.
Наши исследования показали, что поступление цинка в организм больных серповидноклеточной анемии за сутки составило 12,13±0,025 мг, что не отличалось от такового у здоровых детей. Выделение цинка через кишечник у больных составило 5,41±0,012 мг (41,6%), т.е. вдвое ниже, чем у здоровых детей. Ренальным путём выделение цинка составило 1,78±0,027 мг (14,6%). Удержание цинка в организме больного серповидноклеточной анемии равнялось 41,8%.
Цинк является составным элементом угольной ангидразы. Активность карбоангидразы у здоровых детей составила 0,65±0,01 Ед, у больных с серповидноклеточной анемией - 0,92±0,03 Ед. Следовательно, можно сделать вывод, что при серповидноклеточной анемии у детей на фоне выраженного дефицита цинка в крови увеличивается активность карбоангидразы.
Таким образом, многообразие патологии связанной с недостаточностью цинка у детей и подростков (приобретенные, наследственные заболевания, вторичный дефицит цинка при различных заболеваниях), позволяет относить дефицит цинка к состояниям, не менее серьезным, чем дефицит железа, йода, витаминов и других, незаменимых для организма веществ.