Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ СОҒЛОМ ВА БЕМОР БОЛАЛАРНИ ОВҚАТЛАНТИРИШНИНГ АЙРИМ МАСАЛАЛАРИ
Одилова М.А.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Инсон организмини бекаму-кўст ўсиб ривожланиши, яшашини таъминлайдиган асосий омиллардан бири овқат. Овқат энергия манбаи ҳисобланади. 1 г овқатни организмда ёнганда ажраладиган иссиқлигига қараб овқатнинг қувватий қиймати аниқланади. Одам овқати аралашган мутаносиблашган ҳар хил маҳсулотлардан иборат бўлиб, таъми, миқдори, сифати жиҳатидан тўлиқ қондирилган бўлиши керак.
Озиқ-овқат маҳсулотлари кимёвий таркиби, биологик аҳамияти ҳамда озиқалик сифатига қараб мураккаб таркибий бирикмалардан ташкил топади. Овқатланиш беморларни даволашни мухим таркибий қисми бўлиб органларни ёхуд организмни бузилган функциясини тиклашга ёрдам беради. Овқатланиш меъёрдаги рационал овқатланишдан ўзининг таркибий ва тайёрлаш усуллари билан фарқ қилади. Бу овқатланиш ҳам касал организмни озиқ моддаларга бўлган эҳтиёжини таъминлаши яъни физиологик томондан тўла қимматга эга бўлиши ва касал аъзонинг функциясини тиклашга ёрдам беради.
Овқатланиш ҳар бир касалликнинг ўзига хос хусусиятларини ҳисобга олиб тузилади ва касалликнинг маълум даврига мўлжалланади. Парҳез дастурхонларнинг кўпида овқат таркиби ва миқдори маълум чекланишларга йўл қўйилгани учун уни бемор болаларга узоқ муддат буюриш мумкин эмас. Бемор болаларни овқатланиш тартиби касаллик характери ва даволаш вақтига қараб ўзгариши мумкин. Соғлом болаларга одатда 3-4 маротаба овқатланиш тавсия этилади. Тўрт маҳал овқатланиш инсоннинг ақлий ва жисмоний иш қобилиятини яхшилайди ва оширади. Тез-тез овқатланиш болалар соғлигига ёмон таъсир кўрсатади. Тўғри овқатланиш тартибини бузиш организмда моддалар алмашинувини ёмонлаштиради ва меъда ичак касалликларини келтириб чиқаради. Болалар овқати тез енгил ҳазм бўладиган овқат бўлиши керак. Овқат таркибида оқсил ёғ углеводларни миқдори меъёрда бўлиши керак. Овқатнинг турлари ҳар хил, яъни гўшт, сут, нон, мева, сабзавот, балиқ маҳсулотлардан таркиб топган.
Овқатланиш сонига қараб бир кунлик овқатланиш миқдорини ва қувватини нонуштага, тушликка ва кечки овқатланишга тўғри тақсимлаш керак. Бола вақтида овқатланмай узоқ оч юрадиган бўлса иштаҳаси пасайиб бошқа касалликлар келиб чиқади. Нонуштада гўшт, сут, нон, сарёғ, пишлоқ ейилиши керак. Тушликда тўйимли уч хил овқат бўлиши керак, суюқ, қуюқ, салатлар, шарбатлар. Кечки овқатга енгил ҳазм бўлувчи овқатлар истеъмол қилиниши керак.
Овқатни хилма-хиллигига масаллиқларни турини ўзгартириш билангина эмас, балки битта масалликдан турли овқатлар тайёрлаш керак. Масалан, гўшт ва картошкадан пюрелар, котлетлар тайёрлаб болага бериш керак, балиқ, творог алмашиниб бериши керак. Овқат маҳсулотлари ўз таркибида етарли даражада организм учун керакли бўлган оқсиллар, ёғлар, углеводлар, минерал моддаларни, витаминларни оптимал миқдорида сақлаши керак. Овқатнинг турлари ҳар хил бўлиши, бунга ҳайвон ва ўсимлик масалликлари: сут, сут маҳсулотлари, гўшт, балиқ, тухум, нон, турли ёрмалар, мевалар, сабзавот маҳсулотлари ва бошқалар кириши керак. Овқат маҳсулотлари сифатли бўлиши ва таркибида касаллик чақирувчи микроблар бўлмаслиги керак. Демак, юқорида айтганимиздек, овқатланишда гигиеник талабларга риоя қилиниши талаб этилади.
^ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Оллабергенов О.Т., Нарбаев Т.Т., Теребаев Б.А., Холметов Ш.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Гистоструктуру порочно развитого конечного отдела толстой кишки изучали многие авторы, однако данные разноречивы (Щитинин В.Е. и др., 2001, D.Kirks et al., 1984). В частности, по-разному трактуют морфологическую картину зоны соустья атрезированной кишки с соседними органами, имеются разногласия о распространенности морфологических изменений в атрезированной кишке (Ленюшкин А.И., 1990, Currarino G.,1991).
Между тем эти вопросы имеют практическое значение, ибо только с учетом патоморфологической картины можно строить рациональную схему хирургической коррекции, оценивать результаты лечения, определять прогноз.
^ Цель исследования. Уточнить особенности гистоморфологической структуры стенки прямой кишки при аноректальной мальформации у детей.
Материал и методы. Проанализирована морфологическая картина дистальных участков прямой кишки и кожи промежности у 21 ребенка оперированных по поводу аноректальной мальформации. Срезы для гистологического исследования брали на различном уровне от слепого конца кишки, в месте перехода кишки в свищ и из стенки свища.
^ Результаты и обсуждение. У 11 пациентов с атрезией анального отверстия и прямой кишки морфологически стенка слепого отрезка прямой кишки в целом идентична по строению со стенкой толстой кишки, однако мышечные слои не разделены на циркулярный и продольный, а представляют собой хаотически расположенные мышечные волокна. В ряде случаев продольный и циркулярный мышечные слои представлены отдельными мышечными волокнами или небольшими их группами, которые не составляют целостных мышечных пластов. Указанные изменения наиболее отчетливы в самом конце слепого кармана. В то же время их выраженность пропорциональна степени атрезии, то есть величине отсутствующего сегмента кишки: при атрезии только анального канала резкие изменения наблюдаются на протяжении 1-1,5 см., а при атрезии анального канала и прямой кишки – 3 – 3.5 см. На участках, непосредственно примыкающих к порочно развитым, строение слизистой оболочки нормальное, но отмечаются ангиоматоз и избыточный рост подслизистого слоя. На 2-3 см. выше соустья мышечные слои кишечной стенки гипертрофированы, интрамуральные ганглии нормально развиты и нервные узлы содержат разной зрелости нервные клетки вплоть до зрелых двигательных.
Заключение. Таким образом, гистоморфологический анализ структуры атрезированной стенки прямой кишки, свищевого отверстия и кожи промежности определил необходимость более значительной мобилизации (не менее 3-4 см.) и низведения прямой кишки с выведением структурно неполноценных стенок кишки за пределы вновь сформированного анального отверстия.
^ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ
Оллабергенов О.Т., Нарбаев Т.Т., Бойахмедов Ф.Ф.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Только после беспрерывного проведения реабилитационных мероприятий можно добиться удовлетворительных результатов после хирургического лечения аноректальной мальформации у детей, включающих: 1. Предупреждение развития рубцовой деформации анального отверстия и прямой кишки; 2. Привитие ребенку навыка самостоятельного акта дефекации; 3. Психомоторную стимуляцию восстановления функции удержания.
Цель исследования. Предупреждение осложнений и преодтвращение необходимости повторно-коррегирующих операций у детей с аноректальными пороками развития.
^ Материал и методы. Проанализированы результаты проктопластик 92 пациентов в возрасте от 2 дней до 12 лет, поступивших в отделение плановой хирургии клиники ТашПМИ с низкой аноректальной мальформацией в различные отдаленные сроки послеоперационного периода.
^ Результаты и обсуждение. С целью предотвращения развития рубцовой деформации анального отверстия 47 пациентам проводилось постоянное бужирование с помощью расширителей Гегара или пальцевого бужирования. Продолжительность бужирования зависело от состояния анального отверстия. В тех случаях, когда признаков его стенозирования нет, спустя 1-1.5 месяца проводились контрольные бужирования 1 раз в 3-5 дней в течение такого же срока, а затем 3 раза в месяца в течение года. В дальнейшем вопрос решался индивидуально. У 24 оперированных детей с признаками стеноза анального отверстия проводилось ежедневное бужирование 2-3 раза в течение 2-3 месяцев. После этого в течение 1-1.5 месяцев анальное отверстие бужировалось ежедневно по 1 разу в день. Спустя 3-4,5 месяца с момента начала бужирования оно продолжалось, но не чаще 1-2 раз в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Одновременно с проведением бужирования анального отверстия ребенку назначалось физиотерапевтическое лечение.
Одной из сложных задач реабилитации детей с аноректальной мальформацией являлась выработка у них навыка самостоятельного акта дефекации. С этой целью 31 ребенку с анальной инконтиненцией проводились тренировочные и очистительные клизмы. 1% раствор поваренной соли вводился в прямую кишку в таком объеме, который вызывал раздражение последней и чувство позыва к дефекации. После этого ребенок пытался максимально удерживать введенную жидкость, а зактем порционно удалял её, производя акт дефекации. Клизмы проводились 2 раза в сутки в течение 3-4 недель в одно и то же время: утром – тренировочная, вечером – очистительная гипертоническая (2% Na Cl).
Большая роль в развитии рефлексов позыва на акт дефекации и удержания отводилась мероприятия лечебно-воспитательного характера, в котором активное участие под контролем врача принимали родители. В течение не менее 3-5 лет после операции все дети, находились на диспансерном учете под наблюдением детских хирургов, которые контролировали и коррегировали реабилитационные мероприятия.
Заключение. Таким образом, правильный выбор операции и идеальное её исполнение, отсутствие послеоперационных осложнений, безусловно, способствуют получению хороших функциональных результатов. Но конечный результат в большей степени определяется качеством реабилитационных мероприятий в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
^ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ
ПРИ ГНОЙНЫХ МЕЗОТИМПАНИТАХ У ДЕТЕЙ
Омонов А.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Общепризнано, что в основе этиологии и патогенеза гнойного мезотимпанита лежит сочетание вялотекущего воспаления слизистой оболочки с нарушением функции слуховой трубы, влекущее за собой длительное нарушение аэрации барабанной полости и эвакуации ее содержимого. Поэтому восстановление функции слуховой трубы является важным моментом в лечение гнойных мезотимпанитов.
Целью настоящего исследования явилась оценка функционального состояния и лечения слуховой трубы при гнойных мезотимпанитах у детей.
^ Материал и методы. Обследованию и лечению подвергались 46 детей в возрасте от 5 до 15 лет с гнойными мезотимпанитами. Давность заболевания составляла в среднем от 2 до 10 лет.
Методика исследования включала: изучение жалоб и анамнеза заболевания, общий оториноларингологический осмотр, отоскопия и отомикроскопия,, исследование дренажной функции слуховой трубы с помощью цветной проторголовой пробы, вентиляционной по методу Миллера- Съедентопа (ушная монометрия).
^ Результаты и обсуждение. Основными жалобами обследованных больных были периодические гноетечения из уха и снижение слуха. Отоскопия и отомикроскопия показали, наличие центральной перфорации барабанной перепонки у 32, ободковой - у 14 больных. Результаты исследования дренажной функции слуховой трубы показала, что у 24 больных было нарушение I степени, у 11- II степени, у 8 - III степени и у 3 - IV степени. При ушной монометрии выравнивание давление в барабанной полости и слуховой трубе не регистрировалось ни у одного больного, т.е. у всех сохранялось отрицательное значение, несмотря на глотательное движение.
Для восстановления нарушенных функций слуховой трубы нами проводилось комплексное лечение, включающее использование противовоспалительных, антигистаминных, рассасывающих препаратов. Параллельно с этим местно применялась пульверизация носовой полости виброцилом 4-5 раз в день, транстимпанальное нагнетание сосудосуживающих препаратов в слуховую трубу и продувание по Полицеру.
На фоне комплексного лечения на 4-5 сутки у всех больных прекращалось гноетечение из уха и отмечался прирост слуха в среднем на 10-15 дБ по звукопроведению.
Заключение. Таким образом, в клиническом течении гнойных мезотимпанитов существенное значение имеет нарушение функционального состояния слуховой трубы, проводимое комплексное лечение способствует скорейшему прекращению отореи и улучшению слуха.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДНОГО УХА НЕЛАДЕКСОМ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Омонов Ш.Э., Каримова Р.Н., Агзамходжаев С.С.,
^ Хусанходжаева Д.Э., Гулямов Ш.Б.
Центральная клиническая больница №2 МСО РУз,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Гнойные воспалительные заболевания среднего уха до настоящего времени остается распространенными заболеваниями среди патологии ЛОР органов. В последние годы внимание многих отиатров привлекают препараты широкого спектра действия, которые, оказывая благоприятное воздействия на воспалительные ткани, губительно влияют на микроорганизм.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата неладекса.
Изучались жалобы и анамнез заболевания, проводились отоскопия и бактериальное исследование гнойного секрета уха на микрофлору.
Консервативное лечение проводилось 24 больным (7 с острым гнойным средним отитом и 17 с хроническим гнойным средним отитом) в возрасте от 10 до 15 лет. Длительность заболевания от 1 недели до 7 лет.
^ Результаты и обсуждение. Местное лечение больных острыми гнойными отитами начинали с тщательного туалета уха, после чего транстимпанально закапывали неладекс до попадания в барабанную полость. На 3-4 день лечения слизистое отделяемое разжижалось, его количество резко уменьшалось или прекращалось.
Группу больных с хроническим гнойным отитом составляли больные с мезотимпанитом. Консервативное лечение проводилось в период явного обострения и включало в себя санацию полости носа и околоносовых пазух. С целью улучшения функции слуховой трубы, осуществляли анемизацию слизистый оболочки носа, продували слуховой трубы по Политцеру и промывание носовой полости по Проецу.
Результаты лечения оценивалось с помощью отоскопии и бактериологического исследования. У всех больных мезотимпанитом гноетечение прекратилось полностью, остатки барабанной перепонки и слизистая оболочка барабанной полости приобрели нормальную окраску, контрольное бактериологическое исследования у 21 (87.5%) больных дали негативный результат.
Выводы: Таким образом, проведенная нами клиническая оценка эффективности неладекса позволяет рекомендовать его в лечении острых и хронических отитов у детей старшего возраста.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РИНОЭНДОСКОПА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
Омонов Ш.Э., Каримова Р.Н., Агзамходжаев С.С, Хусанходжаева Д.Э.
^ Центральная Клиническая больница №2 МСО РУз,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом заболеваемости синуситами. Частота возникновения синуситов значительно увеличилась и составляет до 50% в структуре ЛОР патологии. Поэтому, важность своевременной диагностики и проведения адекватного лечения синуситов на современном уровне, является одной из приоритетных задач оториноларингологии.
Исходя из этого, нами преследовалась цель - совершенствование метода хирургического лечения различных клинических форм хронических синуситов у детей.
^ Материал и методы. В период 2007-2008 гг. в ЛОР отделении ЦКБ №2 проведено обследование и хирургическое лечение 27 детей возрасте от 8 до 15 лет с различными формами хронического синусита.
Методика обследования включала: изучение жалоб и анамнеза больных, общий оториноларингологический осмотр, риноэндоскопию с использованием эндоскопа фирмы “KARL STORZ”, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. На основе комплексного исследования, у 11 (40,7%) пациентов диагностирован односторонний гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, у 8 (29,6%) –двусторонний гнойно-полипозный гаймороэтмоидит, у 5 (18,5%) - кистозный гайморит, у 4 (14,8%) одонтогенный гнойно-полипозный гайморит. Все дети были оперированы под эндотрахеальным наркозом с эндо- и экстраназальным использованием эндоскопа.
^ Результаты и обсуждение. Интраоперационное применение современной волоконной оптики создало возможность тщательной ревизии всех отделов околоносовых пазух со вскрытием клеток решётчатого лабиринта. В конце хирургического вмешательства, с целью стойкого восстановления дренажно-вентиляционной функции, проведено расширение естественных соустьев пазух с последующей тампонадой их полости.
Послеоперационный период у всех больных протекал гладко, с проявлением умеренного отека в области вскрытых пазух. Катамнестические наблюдения в течении двух лет, показали наличие положительного исхода заболевания у 26 (96,3%) оперированных больных.
^ Таким образом, использование риноэндоскопической техники, при хирургическом лечении различных форм хронических синуситов у детей создает возможность выполнения щадящих вариантов операций, что дает оптимальный клинико-функциональный позитивный результат.
^ СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ
СОЧЕТАННЫХ РОДОВЫХ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА И ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Омонова У.Т., Садыкова Г.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Клиническое обследование детей с последствиями сочетанных родовых травм спинного мозга и плечевого сплетения представляют собой нелегкую задачу, неврологические данные не всегда позволяют точно определить уровень поражения, в связи, с чем необходимо использование дополнительных методов диагностики.
Цель. Изучить эффективность основных современных методов диагностики при сочетанных родовых травмах спинного мозга и плечевого сплетения.
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 больных (21 мальчик и 23 девочки) в возрасте 1-14 лет. В качестве дополнительных методов диагностики использовали МРТ, КТ и ЭНМГ исследования.
^ Результаты и обсуждение. У всех больных отмечался периферический парез руки со всеми характерными признаками. У 88% больных периферический парез руки сочетался с другими неврологическими симптомами. У 11 детей отмечался двусторонний парез рук, причем грубее на стороне поражения, у 15 больных отмечались признаки спастического пареза ноги на стороне пораженной руки.
На компьютерной томографии (КТ) головного мозга у 16 детей выявлено наличие патологических контузионных участков с атрофическими изменениями головного мозга. На МРТ спинного мозга шейного отдела у 19 больных отмечались минимальные дислокационные изменения в шейном отделе позвоночника и признаки С-образного сколиоза.
На доплерографии позвоночной артерии у 26 больных отмечалась деформация хода и спазм позвоночной артерии. На ЭМГ – у 38 больных отмечалось поражение периферических мотонейронов спинного мозга на уровне С5-С6-С7.
Вывод. У детей с последствиями сочетанных родовых травм спинного мозга и плечевого сплетения при КТ, МРТ, ЭМГ и доплерографическом исследовании обнаруживаются патологические изменения подтверждающий клинический диагноз.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА
В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ РОДОВЫХ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА И ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Омонова У.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Цель. Изучить особенности клиники последствий сочетанных цереброспинальных родовых травм (СЦРТ) и плечевого сплетения и эффективность применения у таких детей кортексина.
^ Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 больных (21 мальчик и 23 девочки) в возрасте от 1-14 лет, проходивших стационарное лечение в неврологическом отделении ТашПМИ за период 2007-2008 год.
^ Результаты и обсуждение. У всех больных отмечался периферический парез руки со всеми его характерными признаками. У 88% больных периферический парез руки сочетался с другими неврологическими симптомами. У 11 детей отмечался двусторонний парез рук, причем грубее на стороне поражения, у 15 больных отмечались признаки спастического пареза ноги на стороне пораженной руки. У 9 был обнаружен симптом « свисающей головы».
Все дети, в зависимости от получаемого лечения, были разделены на 2 группы. Первую группу составили 23 больных детей, которым на фоне комплексного лечения был назначен кортексин (у детей с массой тела до 20 кг препарат применяли дозе 0,5 мг\кг, с массой тела более 20 кг в дозе 10 мг внутримышечно, однократно в течение 10 дней) и нейромидин в возрастной дозировке (в течение 2-4 недель, из расчета 1мг\кг в стуки). Во 2 группу вошли пациенты (21) которые поучали только базисную терапию.
Полное восстановление после нескольких курсов лечения отмечалось у 40% больных основной группы, в группе сравнения полного восстановления не отмечалось. Частичное восстановление отмечалось у 47,5% больных основной группы и у 32.1% больных из группы сравнения. Полное отсутствие восстановления отмечалось у 12,5% больных основной группы и у 67,9% больных из группы сравнения.
Выводы. Раннее включение в комплексную терапию детей с СЦРТ препаратов кортексина и нейромидина, способствует раннему и эффективному восстановлению, предотвращает значительную инвалидизацию в дальнейшем.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Отамуратова Н.Х. Косимов И.А. Шомансурова Ш.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Современная эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в Республике Узбекистан остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных – мелкого и крупного рогатого скота, являющихся основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей.
По уровню заболеваемости бруцеллезом Узбекистан на протяжении многих лет занимает ведущее место среди стран СНГ. По республике за период с 1999 года по 2003 год интенсивные показатели заболеваемости составили от 1,9 до 2,2 на 100 тыс.населения.
В последующие годы заболеваемость несколько снизилась, однако с 2005 года вновь отмечена тенденция её роста (2,16 на 100 тыс.населения).
В 2008 году регистрировалось 1,5 случая впервые выявленного бруцеллеза на 100 тыс.населения, против 1,4 на 100 тыс.населения в 2007 году.
В предыдущем 2008 году в 25 населенных пунктах республики зарегистрированы групповые случаи (семейные очаги) бруцеллеза и вспышки заболевания. По прежнему болеют бруцеллезом преимущественно жители сельских местностей - 80,9% (379 случая из 404 зарегистрированных в 2008 году).
Основным путем передачи инфекции остается контактный - 80,3%, что связано с уходом за домашними сельскохозяйственными животными.
Больные регистрируются преимущественно на территории с развитым овцеводством, что в значительной степени связано с более выраженным течением у людей заболевания бруцеллезом козье-овечьего вида. Такая тенденция отчетливо наблюдается в Джизакском, Навоийском, Бухарском и Кашкадарьинском областях, где сельское хозяйство имеет в основном животноводческую направленность и уровень заболеваемости остается высоким (8,3; 3,4; 5,7; 2,9 на 100 тыс.населения соответственно).
Немаловажную роль играет и алиментарный путь передачи инфекции (19,7%). Как показали результаты исследований, источником заражения людей бруцеллезом служит в основном частный скот, при этом доля мелкого рогатого скота составила -75,2%, крупного рогатого скота – 20,7%.
Все это указывает на увеличение численности хозяйств неблагополучных по данной инфекции.
Особую тревогу вызывает рост заболеваемости бруцеллезом у детей. Так, за период с 2004 по 2008 гг. по республике было зарегистрировано от 0,6-0,4 случая на 100 тыс.населения впервые выявленного бруцеллеза среди детей до 14 лет. Заболевания стали протекать более тяжело, возросла частота острых клинических форм.
В связи с бесконтрольной реализацией животноводческой продукции (молока, мяса и.т.д.) наблюдается увеличение заболеваемости бруцеллезом городского населения.
Так, в г.Ташкенте, как и в других городах и крупных населенных пунктах республики, не решается вопрос запрещения стихийной уличной торговли молоком и мясопродуктами.
Таким образом, современная эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация в республике требует разработки новых, адекватных и научно-обоснованных методов и подходов по борьбе с бруцеллезом.
^ АБУ АЛИ ИБН СИНО СОҒЛОМ ТУРМУШ ТАРЗИ ҲАҚИДА
Оташехов З.И., Рахимова Д.Ў.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Қибрай молия иқтисодиёт коллежи
Соғлом турмуш тарзини шакллантириш механизмларини ишлаб чиқишда, турли замонларда, турли халқлар томонидан орттирилган бой тарихий тажрибани ўрганиш мақсадга мувофиқдир.
Соғлом турмуш тарзи бўйича турк халқлари томонидан тўпланган бой тарихий тажриба айниқса қимматлидир.
Шу ўринда Шарқнинг буюк мутафаккири Абу Али Ибн Синонинг ҳар жиҳатдан камол топган, жисмонан, ақлан ва руҳан соғлом бўлган инсонни тарбиялаш соҳасидаги фикрлари алоҳида эътиборга лойиқдир.
Ибн Сино инсон саломатлигини сақлаш ҳақида фикр юритиб, бунда соғлом турмуш тарзининг асосий қонуниятлар бўлган; фаол ҳаракат тартиби, рационал овқатланиш, меҳнат қилиш ва дам олиш тартиби, зарарли одатлардан ўзини тийиш, рухий саломатликни сақлаш ва жинсий маданият тўғрисида масалаларга алоҳида тўхталиб ўтади.
Абу Али Ибн Сино саломатликни мустаҳкамловчи ва организмни чиниқтирувчи воситаларга ҳам алоҳида тўхталиб, улардан массаж, инсон саломатлигини мустаҳкамловчи самарали воситалардан бири деб ҳисобланган.
Шу билан биргаликда, Ибн Сино массажнинг бир қатор турлари ва усулларини кўрсатиб ўтади.
Шунингдек, Ибн Сино ҳаммомлар тўғрисида тўхталиб, уларнинг турлари, хусусиятлари, инсон организмига кўрсатадиган таъсири ҳақида сўз юритади.
Абу Абу Ибн Сино табиатнинг соғломлаштирувчи кучлари бўлмиш қуёш, сув, ҳавога инсон саломатлигини сақловчи ва мустаҳкамловчи мухим воситалар сифатида қарайди.
Уларнинг хусусиятлари ва организмга таъсири тўғрисида ўз фикрларини айтиб ўтади.
Бундан ташқари, Ибн Сино инсон саломатлигига таъсир кўрсатувчи омиллар устида тўхталиб, уларни одам гавдасининг холатларини ўзгартирувчи ёки сақловчи, умумий ва зарурий сабаблар деб атайди ва уларга иқлим, овқатланиш турар-жой, жинси ва бошқаларни киритади. Ибн Сино соғлиқни сақлаш тадбирларини самарадорлигини ошириш учун уларни мўътадиллаштириш, яъни инсоннинг ёши, жинси, саломатлик ҳолати, турмуш тарзи кечаётган худуддаги атроф-мухит, географик ва иқлим шароитлар ва бошқаларни ҳисобга олиб иш юритиш лозимлиги ҳақида ўз фикрларини билдириб ўтади.
Шуниси диккатга сазоворки, Ибн Синонинг ушбу соҳадаги қарашлари бугунги кунда жамиятимиз учун янада долзарб бўлган соғлом авлодни тарбиялаш ва соғлом турмуш тарзини шакллантириш масалалари билан ҳар жиҳатдан ўхшашдир.
Энг муҳими, Ибн Сино ўз қарашларини халқимизнинг миллий хусусиятлари, худуд иқлими ва географик шароитлари, анъанавий турмуш тарзи ва шароитлари, миллий анъана ва урф-одатларини ҳисобга олган ҳолда баён қилган.
^ КРИТЕРИИ ХРОНИЗАЦИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Пазыл А.Б.
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия
г. Шымкент, Республика Казахстан
^ Цель исследования – определение динамики показателей клинико-функциональных и лабораторно-инструментальных исследований на этапах формирования хронизации воспалительного процесса бронхо-легочной системы у детей.
^ Пациенты и методы. Обследовано 42 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с рецидивирующим (1-я группа) и затяжным течением (2-я группа) острой пневмонии, а также хронической пневмонии (3-я группа) в периоде обострения и ремиссии. Все пациенты проходили стандартное обследование: оценка состояния больных по результатам анамнестических, клинико-лабораторных, биохимических, ультразвуковых и рентгенографических исследований. В мониторинге диагностики бронхо-легочной патологии определены также показатели легочной вентиляции и газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС) организма ребенка, определенными общепринятыми методами исследований в клинической практике.
^ Результаты и их обсуждение. Анализом результатов клинико-функциональных и метаболических параметров при рецидивах и затяжного течения острой пневмонии установлено, что дебютирования I этапа хронизации воспаления легких скрылись часто под видом проявления симптомов ОРИ, синуситов, назофарингитов, обострения хронического тонзиллита (у 16 больных). Это затрудняет диагностику начального этапа формирования хронизациии пневмонии, что требовало подтверждение инфильтрации легочной ткани рентгенологически. Наблюдались признаки одышки (у 9), сухого кашля (у 6), кашля с одышкой (у 8), продуктивного кашля (у 11), классического симптомокомплекса: кашель + одышка + мокрота (у 15), а обструктивный синдром у всех детей, на фоне снижения пиковой скорости выдоха у 22 (52.4%) больных.
Для II этапа хронизации воспаления легких (2-я группа пациентов) были характерны классические проявления заболевания в виде выраженной обструкции, снижения показателей пикфлоуметрии (у 59,5% больных). Напряжение кислорода в крови соответствовало чаще всего шунто-диффузионной недостаточности I степени (РаО2 – 80-65 мм рт. ст.). Вентиляционная дыхательная недостаточность наблюдалась у 28,6% пациентов и в основном была гиповентиляционной I степени (РаСО2 – 42-49 мм рт. ст.), что свидетельствует о развитии рестриктивных изменений в легких.
Изучение КОС в периоде разгара заболевания выявило в большинстве случаев хорошо компенсированный метаболический ацидоз (рН 7,29, ВЕ-(-7,2), РаСО2 – 30мм рт.ст.).
В III группе больных (21,4%) определялись резко выраженные снижения толерантности к физической нагрузке. Наиболее часто (66,7%) у больных регистрировалась гипоксемическая недостаточность II степени (РаО2 – 64-51 мм рт. ст.). Вентиляционная недостаточность проявлялась гиповентиляционной I-II степени, а гипервентиляционная (РаСО2 < 30 мм рт. ст.) была только у 11,1% больных детей с тяжелым течением. Определился часто (44,4%) суб- и декомпенсированный смешанный ацидоз [(рН до 6,91, ВЕ–(16,9))]. У 2 больных установлен также алкалоз, в основном субкомпенсированный, и только у 1 – декомпенсированный.
Таким образом, в диагностической скрининг-программе пневмонии у детей для объективизации этапов формирования хронизации воспаления легких необходима оценка показателей клинико-функциональных и метаболических параметров с решающим значением результатов лучевой диагностики.
^ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Пазылова С.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
За последние несколько лет фармакологами разных стран предложена целая серия новых лекарственных препаратов для лечения НР (Helicobacter pylori) ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны (ХГД, ЯБЖ (язвенная болезнь желудка), ЯБДПК). Перед клиницистом стоит непростая задача - какой препарат может быть средством выбора в определенном, конкретном случае? Какое место должно занимать то или иное лекарственное средство в терапии НР ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны? На этот вопрос могут дать ответ клинические сопоставления и сравнения, как эффективности, так и побочных свойств, имеющихся в арсенале врача препаратов.
Больных при лечении разделили на 5 групп: 1-я группа (19 детей) получала схему эрадикационной терапии инфекции НР, включающую сочетание блокатора протонного насоса (омепразол), производного нитроимидазола (метронидазола) и амоксоциллина (ОМА) в течение 7 дней. 2-я группа (16 детей) включала сочетание препарата нитрофуранового ряда фуразолидона, блокатора протонной помпы омепразола, амоксациллина (ОФА) в течение 7 дней. 3-я группа (17 детей) получала комбинацию нитроксолина, омепразола и амоксациллина (ОНА) в течении 7 дней. 4-я группа (17 детей) получала сочетание хеликола, кларамина, нитроксолина, хилак-форте (ХКНХФ) в течение 7 дней. 5-я группа (17 детей) принимала комбинацию нитроксолина, омепразола, амоксациллина, дюфалака (ОНАД) в течение 7 дней.
Результаты лечения мы оценивали через 6-8 недель после окончания терапии. При этом учитывали средние сроки купирования самостоятельных и диспепсических явлений, пальпаторной болезненности, динамику эндоскопической картины заболевания, желудочного содержимого, уровень эрадикации НР. При изучении эффективности предлагаемых нами схем терапии установлено, что по сравнению с контрольной группой лечения (ОМА), где сроки купирования болевого синдрома были длительностью до 6,26±0,24 дней, а у больных, получавших лечение в 4-ой (ХКНХ) и 5-ой группах (ОНАД), установлено значительное сокращение длительности данного симптома (р<0,001) до 2,94±0,16 и 2,82±0,15 дней соответственно, что указывает на наибольшую эффективность вышеуказанных схем терапии.
Наиболее эффективными в лечении НР ассоцированной гастродуоденальной патологии являются 7-дневные 3-компонентние схемы, включающие ингибитор протонной помпы (омез, хеликол), с нитроксолином и про- или пребиотиками. Эти схемы позволяют достигнуть наибольшего уровня эрадикации НР, обеспечивая быстрое купирование клинических проявлений и эндоскопическое улучшение.
^ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ
С HELICOBACTER PYLORI АССОЦИИРОВАННОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
^ Пазылова С. А., Юсупов Ш.О.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
Нами было осмотрено 1230 школьников в возрасте от 7 до 15 лет, из выявленных 278 детей с гастродуоденальной патологией в качестве скрининга был использован метод ЭГДС, результаты которых позволили подтвердить заболевание гастродуоденальной зоны у 151 (63%) ребенка старшего школьного и 88 (37%) детей младшего школьного возраста. Проведенные эндоскопические исследования показали, что большинство больных имели сочетанную патологию различных отделов ЖКТ. Изолированные поражения отдельных органов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и ДПК (двенадцатиперстная кишка)) встречались у 12 (3,9%) детей в виде гастрита – 3 (0,6%) и в виде бульбита – 8 (2,7%) с НР «-» патологией гастродуоденальной зоны. Среди НР ассоциированных больных у 95 (50,5%) встречается видимая глазом гиперплазия лимфоидных фолликулов – нодулярный гастрит, реже эрозивные формы – 48 (25,5%), еще реже катаральные формы – 39 (20,8%) и субатрофическая форма – 6 (3,2%).
У большинства детей - 105 (55,8%) с НР ассоциированной и у 106 (88,3%) с НР «-» патологией гастродуоденальной зоны воспалительный процесс ограничивался луковицей, у 83 ( 44,2%) детей с НР ассоциированной и у 14 (11,7%) с НР «-» патологией гастродуоденальной зоны изменения слизистой оболочки захватывали все отделы ДПК. Макроскопически чаще выявлялись признаки катарального дуоденита (84- 44,7%), дуоденита с эрозиями (32- 17,0%), гиперплазии слизистой оболочки (72- 38,3%) у детей с НР ассоциированной патологией, у 65 (54,2%) отмечались признаки катарального дуоденита, у 20 (16,7%) - гиперплазия слизистой дуоденума, у 5 (4,2%) детей - субатрофия слизистой у детей с НР «-» патологией гастродуоденальной зоны. У 118 (62,8%) с НР ассоциированной и у 48 (40,0%) больных детей с НР «-» патологией гастродуоденальной зоны дуоденит сопровождался дуоденогастральным рефлюксом.
Таким образом, проведенные исследования подтверждают факт более глубоких изменений эндоскопической картины слизистой верхних отделов ЖКТ у НР ассоциированных пациентов с гастродуоденальной патологией. В 4 раза чаще у первых констатировали эзофагит, а эрозивные и нодулярные формы встречались у них соответственно в 25,5%, 50,5% случаях. Прослеживалась разница и в распространенности поражения - НР позитивный распространенный гастрит встречался более чем в 6 раз чаще.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ФОНЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОТРОФИИ
Пак Е.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Согласно данным литературы состояние внутриутробной гипотрофии у новорожденных, которое характеризуется, прежде всего, снижением потенциала специфической и неспецифической защиты организма с высокой частотой ассоциируется с перинатальной гипоксией. Данное положение делает проблему на фоне внутриутробной гипотрофии как чрезвычайно актуальной и относит к группе риска по функциональному иммунодефициту.
^ Материал и методы. В настоящей работе проведены исследования 49 новорожденных с перинатальной энцефалопатией на фоне различной степени гипотрофии.
Целью исследования было определение параметров структуры клеточных мембран и их некоторые функциональные характеристики.
В результате, установлено существенное отклонение от нормальных величин нестабильность клеточных мембран у новорожденных с перинатальной энцефалопатией на фоне внутриутробной гипотрофией. Установленные изменения структурной организации клеточных мембран обуславливали нарушения и их физических свойств, о чем свидетельствовало повышение времени деформируемости клеточных мембран (р<0,001).
Различия с контролем составили 65,3% (р<0,01) и 89,2% (р<0,001) соответственно. Увеличение времени деформируемости эритроцитов приводило к снижению пластических и реологических свойств мембран эритроцитов. Это чрезвычайно важно в поддержании системы микроциркуляции организма при перинатальной энцефалопатии.
В клиническом аспекте сокращались и улучшались проявления перинатальной энцефалопатии (стабилизация физиологических рефлексов, снижение патологического тонуса и положительной динамикой картины УЗИ). Отмечался прирост массы тела на 10-15% к 18-20 дню.
Выводы. Таким образом, стабилизация показателей клеточных мембран в конечном итоге приводит к улучшению состояния перинатальной энцефалопатии на фоне дистрофии по отдельным тканям, органам и системам, а также и организма в целом. Процессы дезорганизации клеточных мембран зависели и от присутствия в терапии гипоксических состояний антиоксидантных и мембранотропных препаратов.
^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ЛЯМБЛИОЗА У БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В
Печеницына Т.В., Арипходжаева Г., Ахатова С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Обследовано 45 реконвалесцентов ОВГВ через месяц после выписки из стационара. При выписке из стационара у всех обследованных показатели трансаминаз и билирубина были в пределах нормы и отсутствовали жалобы. При обследовании было обнаружено повышение в 2-3 раза по отношению к норме уровней трансаминаз и билирубина в крови, в кале – цисты или вегетативные формы лямблий. Из жалоб наиболее характерными были боли в правом подреберье, снижение аппетита, вздутие живота после приема пищи. Больные были разделены на 2 группы: первая - 20 человек, которым проведена традиционная терапия, включающая метронидазол, желчегонные препараты, дезинтоксикационную терапию, и вторая – 25 человек, которые дополнительно принимали экдистен.
Результаты проведенных исследований показали, что экдистен, восстанавливая детоксикационную, белковообразовательную и желчевыделительную функции печени, проявляет гепатопротекторные свойства, снижает токсинемию и нивелирует побочные эффекты метронидазола. При этом антипаразитарный эффект был достовернее выше, чем в группе детей, не получавших экдистен. Однако клинико-лабораторный и иммунологический анализ в лечебных группах реконвалесцентов ОВГВ с сопутствующим лямблиозом показал, что положительный эффект экдистена проявляется не во всех случаях. У реконвалесцентов ОВГВ с сопутствующим лямблиозом с активным инфекционным процессом, при наличии в крови ДНК-HBV и HBSAg, экдистен активизирует патологический процесс в печени, проявляющийся нарастанием симптомов интоксикации, цитолиза гепатоцитов и нарушением билирубинового обмена.
Таким образом, одним из факторов, продлевающих инфекционно-патологический процесс при ОВГВ, является лямблиоз кишечника;
- метронидазол, подавляя развитие лямблий, проявляет гепатотоксические свойства;
- препарат растительного происхождения – экдистен обладает гепатопротекторными свойствами;
- сочетанное применение метронидазола с экдистеном в комплексной терапии лямблиоза кишечника у реконвалесцентов ОВГВ с прекратившейся репликацией вируса достоверно эффективнее, чем при применении одного метронидазола;
- разработка фармакокоррегирующей терапии сопутствующей патологии при ОВГВ должна проводиться с учетом особенностей инфекционного процесса.
^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА –АЛЬФА И –ГАММА ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В И С
Печеницына Т.В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Цель – сравнительный анализ состояния интерфероногенеза –альфа и –гамма при острых вирусных гепатитах В и С. Обследовано 26 больных острым вирусным гепатитом В (ОВГВ), 17 - острым вирусным гепатитом острым вирусным гепатитом С (ОВГС). Диагноз и клинические формы ВГ устанавливались по совокупности клинико-эпидемиологических, лабораторных и данных инструментальных исследований в соответствии с приказом МЗ РУз №560 от 30.10.2000 г. Определение уровня продукции интерферонов –альфа и –гамма проведено с использованием тест-наборов ТО «Цитокин» и «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург).
Результаты исследования показали, что у больных ОВГВ продукция ИФН-α и ИФН-γ была достоверно (p<0,001) увеличена при всех формах тяжести заболевания по сравнению с показателями здоровых лиц. Степень повышения продукции ИФН-α и ИФН-γ находилась во взаимосвязи со степенью тяжести заболевания. При ОВГС у больных с легкой формой уровень ИФН-α был достоверно (p<0,001) снижен по сравнению с показателями здоровых доноров, тогда как у больных среднетяжелой формой ОВГС этот показатель был повышенным по отношению к таковому у здоровых лиц в 8 раз. Аналогичная тенденция была прослежена и в отношении показателя продукции ИФН-γ, что указывало на взаимосвязь интерфероногенеза α- и γ- с тяжестью ОВГС. Для определения особенностей интерфероногенеза при ОВГВ и ОВГС был проведен сравнительный анализ показателей ИФН-α ИФН-γ у больных с практически идентичными клиническими проявлениями – при среднетяжелом течение ОВГВ и ОВГС. Установлено, что как вирус HBV, так и вирус HCV проявляют интерферониндуцирующие свойства. Однако этот эффект у вируса HСV выражен значительно меньше, чем у вируса HBV. Так, при среднетяжелой форме ОВГС индукция ИФН-α в 5 раз, а ИФН-γ в 8 раз ниже, чем у больных со среднетяжелой формой ОВГВ.
^ Таким образом, вирусы гепатитов В и С обладают различной интерферониндуцирующей способностью, с наибольшей выраженностью у вируса HВV. При ОВГВ степень повышения продукции ИФН-α и ИФН-γ взаимосвязана со степенью тяжести заболевания. Наиболее активная стимуляция интерфероногенеза наблюдается у больных с тяжелой формой ОВГВ, что, видимо, и обуславливает эффективную санацию организма от вируса при тяжелом течении заболевания, что отмечалось еще А.Ф. Блюгером (1988). У больных ОВГС стимуляция интерфероногенеза регистрируется лишь у больных с достаточно выраженными клиническими проявлениями, а при легкой форме заболевания интерфероногенез не только отсутствует, но и регистрируется выраженное угнетение индукции ИФН-α.. Учитывая, что одной из основных функций ИФН-α является обеспечение противовирусной защиты, а ИФН-γ - участие в запуске антигензависимых клеточных реакций, установленные особенности индукции ИФН-ов у больных ОВГС, на наш взгляд, имеют определяющее значение в патогенезе формирования пролонгированного инфекционного процесса, что, возможно, и является одной из причин длительной персистенции вируса HCV в организме больного.
^ ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДА «МАСТЕР-КЛАСС» В ПЕДАГОГИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ПРИ ИЗУЧЕНИИ КУРСА ПЕДИАТРИИ В ТашПМИ
Потапенко А.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Профессор кафедры «Пропедевтики детских болезней» ТашПМИ Файзиев Хамид Нишанович поручил мне озвучить на государственный и русский языки учебные видеофильмы больных детей с пороками сердца, а также с различными заболеваниями легких.
Затем эти видеофильмы были продемонстрированы студентам бакалавриата на семинарских занятиях по каждой патологии в отдельности. Докладчик из числа студентов докладывает присутствующим свой презентационный материал. Доклад рассчитан в среднем на 15-20 минут. После выступления докладчика, содокладчика и оппонентов семинарское занятие продолжается в интерактивной диалоговой форме.
Это вопросы аудитории к докладчику и его ответы. Потом профессор кафедры или доценты демонстрируют студентам больного ребенка с патологией по теме доклада и объясняют им, как надо правильно собирать анамнез, на что надо обращать внимание при осмотре пациента, какие надо использовать методики при данном заболевании. Обсуждение результатов осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных методов исследования происходит без участия ребенка и его родителей. Если что-то непонятно, то студенты задают вопросы своим педагогам и получают на них точные ответы.
В конце семинара выступает профессор кафедры, который подводит итог обсуждению вопросов и ответов на заданную тему, а также определяет уровень подготовки докладчика и содокладчика к занятию.
Оценка знаний докладчика основывается на полноценности раскрываемой темы, качества его дикции и предоставленным им презентационного материала с учетом количества правильных ответов на заданные ему вопросы.
Оценка знаний других студентов определяется на основании количества и актуальности задаваемых ими вопросов, а также от активного участия их при обсуждении и дополнении других сведений по разбираемой теме.
В конце занятия предлагается каждому студенту освоить в ближайшее время продемонстрированные им методы и тактику проведения осмотра пациента с данной патологией, с последующей сдачей зачета.
Апробация метода «Мастер класс» в сочетании с семинарскими занятиями и демонстрацией учебных видеофильмов по изучаемой теме в педиатрии показали его надежность и эффективность, что заметно отразилось на повышении рейтинговых баллов в пределах от 10% до 15% по сравнению с этими же показателями предыдущих лет по результатам зачетов и экзаменов у студентов ТашПМИ.
Новизна метода. Введение урока «Мастер-класс» в программу семинарских занятий с использованием интерактивных методов обучения будущих врачей педиатров обеспечивает не только демонстрацию профессиональных и классически отработанных методов обследования больного ребенка с ведущими специалистами кафедры, но и более быстрое усвоение этих методик студентами в процессе их обучения в институте.
Это дает основание рекомендовать данный опыт работы для внедрения его в процесс обучения студентов медицинских институтов Республики Узбекистан.
^ Экспериментал қандли диабетда узун найсимон суяклар метаэпифизар тоғайларининг ривожланиш хусусиятлари
Примова Г.А., Расулов Ҳ.А., Қучқаров Р.А.,
^ Ибрагимова Л.И., Носиров А.А.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Долзарблиги. Метаэпифизар тоғай узун найсимон суякларнинг провизор тузилмаси ҳисобланади. Унинг вазифавий аҳамияти шундаки, энхондрал суякланиши натижасида янгидан ҳосил бўлган суяк тузилмаларини бўйига ўсишини таъминлаб беради.
Адабиётларда келтирилишича қандли диабетда катаболик ва анаболик жараёнлар бошқаруви издан чиқади, натижада ривожланиш жараёнини сусайишига олиб келади.
^ Мақсад. Қандли диабет оқибатида ўсувчи организмда хусусан, узун найсимон суякларнинг ўсиш зонасидаги ўзгаришларни ўрганиш.
Материал ва услублар. Текширишлар вивари шароитида туғилган 24 та каламушларда 2 серияда ўтказилди. Ҳар бир катакда 8 тадан каламушлар жойлаштирилиб, тажрибалар каламушнинг 5, 30 кунларида олиб борилди. Қандли диабетнинг экспериментал модели Я. Х.Тўрақулов усулида қўйилди. Ҳар ҳафтада бир марта каламушларнинг вазни ўлчаб турилиб, 14, 21, 28 кунларида эфир ёрдамида умумий оғриқсизлантириб узун найсимон суяклар текшириш учун олинди.
Натижалар. I даврда (14 кун) метаэпифизар тоғай эпифиздан диафизга томон текшириш натижасида юза қаватида ва устунчали тоғай қаватида назорат гуруҳидан тафовут аниқланмади. Унда ёш ва энди етилаётган хондроцитлар аралашиб жойлашган. Етук тоғай соҳасида етилган хондроцитлар камчиликни ташкил қилиб, бир тизим бўлиб жойлашган. Нобуд бўлаётган ва кальцификацияга учраётган тоғай ҳужайралари аниқланмади.
II даврда 21-22 кун назорат гурухидан фарқли равишда 4 қатламдаги хондроцитлар ядроларининг эриши суст, хужайра мембранаси томон қуюқланиш (элементларни марказдан қочиши) яққол эмас. Бу ҳол эксперимент гуруҳида найсимон суякларнинг ўсувчи зонасидаги хондроцитларнинг пролифератив ва секретор фаоллиги қандли диабет фонида сусайишидан далолат беради.
III даврда (28-30 кун) назорат гуруҳида 1 қатламида индеферент тоғайлар яққол кўринади, 2 қатламида ёш хондроцитлар аниқ ядрога эга ҳужайра элементлари тўлиқ шаклланганлиги аниқланди. Ўсиш зонасининг 4 энхондрал суякланиш зонасига ўтиш чегарасида нобуд бўлган хондроцитлар ҳисобига суяк бўшлиқларини эслатувчи катакчалар ҳамда кальцификацияга учраган ҳужайралар кўринади.
Бунинг акси ўлароқ экспериментал гуруҳда бу даврда метаэпифизар тоғайнинг пролифератив қавати юпқа, яъни ёш хондроцитлар сонининг камлиги, етук хондроцитларнинг ўлчамлари кичиклиги аниқланади. 4 қатламда нобуд бўлаётган хондроцитлар якка-якка учрайди. Энхондрал суякланиш билан аралашган қатламлар камчиликни ташкил этади. Шундай қилиб, қандли диабет фонида узун найсимон суякларнинг ўсиш зонасида пролифератив жараён суст кечади.
Хулоса. 1. Узун найсимон суякларнинг энхондрал суякланиши чегарасида жойлашган метаэпифизар тоғай қатлами хондроцитларининг пролиферацияси суякнинг бўйига ўсишини таъминлайди.
2. Экспериментал қандли диабетда метаэпифизар тоғай қатламларида ўсиш жадаллиги бузилади ва бу соҳа трофикасини яхшиловчи препаратлар қўллашни талаб этади.
^ ТОШКЕНТ ВИЛОЯТИДА ЯШОВЧИ МАКТАБ ЁШИДАГИ БОЛАЛАРНИНГ ТЕРИ ОСТИ ЁҒ КЛЕТЧАТКАСИНИ РИВОЖЛАНИШИ
Примова Г.А., Аҳмедов А.Г.
Тошкент ш., Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Болаларнинг жисмоний ривожланиши кўрсаткичларининг меъёрдалиги уларнинг соғломлигидан далолат беради. Педиатрияда мактаб ёшидаги болаларнинг соғломлигини баҳолаш келажак авлоднинг етарли билим олиши ва соғлом ўсиши учун катта аҳамиятга эга.
Болаларнинг жисмоний ривожланишини баҳолаш антропометрик ўлчашлар натижаларига асосланади.
Биз Тошкент вилоятида яшовчи 7-12 ёшдаги болаларнинг тери ости ёғ клетчаткасини ривожланишини ўргандик. Тери ости ёғ клетчаткаси калипер асбоби ёрдамида уч бошли мушак, икки бошли мушак, курак суягининг пастки учи, ёнбош суяги қирраси ва тақим ости чуқурчаси соҳаларида ўлчанди. Ўлчаш вақтида тери бурмаси вертикал ҳолатда калипер эса горизонтал ҳолатда ушланиб, тери бурмасининг баландлиги 10 мм дан ошмаслиги керак. Ҳар бир соҳада 3 марта ўлчаниб, ўртача кўрсаткичи олинади.
7 ёшдаги ўғил болаларда тери ости ёғ клетчаткаси уч бошли мушак соҳасида - 1,25 мм; икки бошли мушак соҳасида – 1,2 мм; куракнинг пастки учи соҳасида - 0,5 мм; ёнбош суяги қирраси соҳасида - 0,51 мм; тақим ости чуқурчаси соҳасида- 0,3 ммни ташкил этса, қиз болаларда уч бошли мушак соҳасида – 1,35 мм; икки бошли мушак соҳасида -1,2 мм; курак суягининг пастки учи соҳасида – 1,0 мм; ёнбош суяги қирраси соҳасида – 0,64 мм; тақим ости чуқурчаси соҳасида – 0,64 ммни ташкил этади.
8 - 10 ёшли болаларда бу ўлчамларнинг жинсий фарқи сезиларли ўзгармайди. 11 - 12 ёшли болаларда эса бу ўлчамлар ўртасидаги жинсий фарқ сезиларли ўзгаради. Бу даврда ўғил болаларнинг тери ости ёғ клетчаткаси унчалик қалинлашмайди. Қиз болаларда эса тери ости ёғ қаватининг қалинлашиши ёнбош қирраси соҳасида сезиларли (1,9 + 0,8) ва тақим ости чуқурчаси соҳасида (1,0 + 0,3) кузатилади.
Олиб борилган илмий – тадқиқотлар натижасида куйидаги маълумотларга қўра кўрсатадики: 7 - 10 ёшли ўғил ва қиз болаларнинг тери ости ёғ қаватининг ўсиши бир хил бўлса, 11-12 ёшда эса қизларнинг тери ости ёғ қаватининг ўсиши тезлашади.
^ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАЛИЧИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ХОРДЫ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Пулатова Д.Т., Таралева Т.А., Агабекова Н.А., Ходжиметов Х.А.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г.Ташкент
Актуальность. В последние годы в связи с совершенствованием эхокардиографической (ЭхоКГ) аппаратуры в клинике большое внимание уделяется соединительнотканным дисплазиям (СТД) сердца, особенно таким частым их проявлениям, как пролапс митрального клапана (МК), ложные хорды левого желудочка (ЛЖ). Указанные анатомические структуры со временем из-за повторяющихся микротравм на фоне гемодинамических воздействий становятся более выраженными, сопровождаясь избыточной продукцией в строме клапана коллагена преимущественно III типа. В наше время установление диагноза, при которых встречается дополнительная хорда, имеет большое значение.
В настоящее время в ряду многочисленных мезенхимальных аномалий выделяется группа недифференцированных соединительнотканных дисплазий (НСД), включающая добавочные хорды левого желудочка. Клинические данные свидетельствуют о том, что лица с СДВНС отличаются нарушением вегетативного гомеостаза, сниженной толерантностью к нагрузкам, определенными психологическими особенностями, затрудняющими их физическую и социальную адаптацию. Актуальность проблеме СДВНС придает их высокая распространенность среди детей.
^ Цель исследования. Изучить особенности показателей наличие дополнительной хорды при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы у детей. Оценить изменение в сердце при СДВНС с помощью методом ЭХОКГ сердца, изучить диагностические критерии СДВНС.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 детей (10 мальчиков и 10 девочек) в возрасте от 8 до 15 лет с СДВНС. Всем были проведены инструментальные исследования ЭХОКГ, КИГ. Клинические проявления в изученной группе были представлены вегетодистоническим синдромами.
^ Результаты и обсуждение. Шумы в сердце отмечались в 55% случаев, частота гипервентиляционного синдрома составила 45%, аритмий - 40%, вегетативных кризов - 30%; повышенная утомляемость, снижение работоспособности были присущи всем больным. Анализ вариабельности синусового ритма, проведенный у 12 больных, в 9 случаях документировал преобладание ваготонии. У всех этих больных на ЭХОКГ было определено дополнительная хорда.
Вывод. Учитывая результаты исследования у детей с соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, диагноз дополнительная хорда встречается чаще, чем другие заболевания.
^ CОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ CANDIDA СЕПСИСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Пулатова Р.З.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
Сепсис, по-прежнему, остается одной из самых актуальных проблем медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности препаратов флуконазола – фуциса®, флюдара и Флуконазола при лечении кандида сепсиса у детей раннего возраста.
^ Материал и методы. Оценку эффективности терапии проводили по разработанному нами патогенетически обоснованному иммунологическому методу диагностики сепсиса у детей раннего возраста – определение специфических медиаторов воспаления - лимфотоксинов к возможным возбудителям сепсиса. Специфические лимфотоксины (СпЛТ) являются провоспалительными медиаторами, выделяемыми Тх1 и участвуют в воспалительных реакциях организма. Метод высокочувствительный раскрывает этиологическую характеристику заболевания и дает информацию о нарушениях в системе иммунитета. Доказана диагностическая ценность СпЛТ.
^ Результаты и обсуждение. По данным иммунологического метода диагностики из 153 больных у 51 (33,3)% больного был диагностирован сепсис, вызванный Candida albicans. Из них моноэтиологичный Candida сепсис встречался у 2 (4%) больных, а в остальных случаях у 49 (96%) кандида сепсис сочетался с грамотрицательной и грамположительной флорой.
Результаты исследования показали, что препараты флуконазола («фуцис» производства Кусум Хелтхкер, Индия; «флюдар» производства Li Taka Phamacenticals Ltd.,Индия; Флуканазол производства ООО «ЮРiЯ-ФАРМ», Украина, г.Киев), которые используются в настоящее время при лечении кандида сепсиса у детей раннего возраста, не являются равноэффективными.
При лечении кандида сепсиса наиболее эффективным из препаратов флуконазола является Флуконазол - раствор для инфузий (в 1 мл - 0,002г) по 100 мл в одном флаконе производства компании Юрия-Фарм, который оказывает выраженный клинико-лабораторный эффект. Не требует более длительного курса лечения и дает большую гарантию от рецидивирования.
^ ANALYSIS OF RENAL BIOPSIES PERFORMED IN CHILDREN
WITH ABNORMAL FINDINGS IN URINARY MASS SCREENING
Pyung-Kil Kim
Yonsei University College of Medicine
Abstract. School urinary mass screening tests are performed to make early diagnosis and provide proper treatment for chronic renal diseases. However, very few systemic analyses or studies have been reported regarding final diagnosis made on children with abnormal urinary screening results. To study the cases of renal biopsy in children detected in urinary screening. We retrospectively analysed 461 cases of renal biopsy performed on children referred to us with abnormal school urinary mass screening result who satisfied indications for renal biopsy. Results; Pathologically abnormal findings were observed in 285 (61.8%) patients. Thin glomerular basement membrane disease was detected in 127 (27.5%) case and IgA nephropathy in 121 (26.2%) cases. Among those 461 children, microscopic гематоурия was observed in 289 (62.7%) patients, proteinuria in nine (2.0%), and both in 163 (35.4%o). In addition, a statistically higher rate of pathological abnormalities on renal biopsy was noted in the group with microscopic гематоурия combined with proteinuria and in cases with more severe гематоурия. School urinary mass screening has greatly contributed to diagnosing chronic renal diseases. Continuous medical observation is required when abnormal urinalysis is observed, and a more aggressive medical approach such as renal biopsy should also be performed if necessary.
Table: Pathological diagnoses in three group: isolated microscopic гематоурия (group 1), microscopic гематоурия with proteinuria (group 2) and isolated proteinuria (group 3).
| ^ Pathological diagnosis | Group 1(%) | Group 2(%) | Group 3(%) | Total (%) |
| No histological abnormalities | 136(47.1) | 40(24.5) | 0 | 176(38.2) |
| Abnormal pathology | 153(52.9) | 123(75.5)a | | 285(61.8) |
| Thin GBM disease | 97(33.6) | 30(18.4) | 0 | 127(27.5) |
| IgA nephropathy | 46(15.9) | 75(46.0) | 0 | 121(26.2) |
| Poststreptococcal GN | 4(1.4) | 4(2.5) | 0 | 8(1.8) |
| Minimal change NS | 0 | 1(0.6) | 7(77.8) | 8(1.8) |
| Mesangial proliferative GN | 1(0.3) | 5(3.1) | 1(11.1) | 7(1.5) |
| Alport syndrome | 1(0.3) | 3(1.8) | 0 | 4(0.9) |
| FSGS | 0 | 3(1.8) | 0 | 3(0.7) |
| Membranous glomerulopathy | 2(0.7) | 0 | 1(11.1) | 3(0.7) |
| Membranoproliferative GN | 0 | 2(1.2) | 0 | 2(0.4) |
| Lupus nephritis | 1(0.3) | 0 | 0 | 1(0.2) |
| Oligomeganephronia | 1(0.3) | 0 | 0 | 1(0.2) |
| Total | 289(100) | 163(100) | 9(100) | 461(100) |
GBM: glomerular basement membrane; GN: glomerulonephritis; NS: nephrotic syndrome; FSGS: focal segmental glomerulosclerosis. ap<0.01 vs group 1.
^ СОВРЕМЕННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ ЖИВОГО ОРГАНИЗМА
Равшанов Н., Исламов Ю.Н., Джапарова Р.К.
Ташкентское педиатрическое медицинское институт, г.Ташкент