Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ РАЗРАБОТКА КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ У ДЕТЕЙ
Наджимитдинова М.А., Ядгарова Н.Д., Буш В.В.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Ранее нами был показан феномен достаточно высокой встречаемости тех или иных гипомикроэлементозов, т.е. патологических состояний, обусловленных недостаточностью эссенциальных микроэлементов у детей пубертатного возраста, постоянно проживающих в зонах с высокой плотностью различных промышленных производств. Наличие таких гипомикроэлементозов, проявляющихся сочетанным дефицитом гемопоэтических микроэлементов, например, железа, цинка и меди диктует необходимость патогенетической коррекции таких состояний у детей.
^ Цель исследования. Изучить эффективность коррекции сочетанной недостаточности гемопоэтических микроэлементов - железа, цинка и меди у детей пубертатного возраста.
^ Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 детей обоего пола пубертатного возраста с диагностированным гипомикроэлементозом, обусловленным сочетанным дефицитом железа, цинка и меди в организме, постоянно проживающих в Чирчикском промышленном районе. Диагноз гипомикроэлементоза устанавливался на основании снижения содержания указанных микроэлементов в сыворотке крови ниже нижней границы нормативного рефферентного интервала, установленного ВОЗ для детей пубертатного возраста.
^ Результаты и обсуждение. Для коррекции сочетанного гипомикроэлементоза у обследованных детей использовали полиэлементный препарат Теравит, содержащий в своем составе 12 витаминов и 12 эссенциальных микроэлементов.Препарат использовали в течение 14 дней в дозе 1 таблетка в сутки. При исходном уровне исследованных микроэлементов у обследованных детей с гипомикроэлементозом-железа в среднем 7.36±0.41 мкмоль/л, цинка – 7.04±0.30 мкмоль/л и меди 5.11±0.30 мкмоль/л за 14 дней применения данного препарата уровень железа в сыворотке крови у обследованных детей возрос в среднем до 14.0±0.32 мкмоль/л, уровень цинка у обследованных детей возрос в среднем до 12.8±0.40 мкмоль/л и уровень меди в сыворотке крови возрос в среднем до 11.9±0.29 мкмоль/л. Следовательно, использование указанного полимикроэлементного препарата обеспечивает увеличение за время лечения уровня железа в 1.9 раза, увеличение уровня цинка в 1.8 раза и увеличение меди в сыворотке крови за время лечения в 2.3 раза, а в целом коррекцию изученного микроэлементного статуса у обследованных детей до физиологической нормы.
Выводы. В коррекции сочетанных гипомикроэлементозов, обусловленных недостаточностью эссенциальных микроэлементов-железа, цинка и меди, целесообразно применение комплексных полимикроэлементных препаратов, например, Тотема, обеспечивающих высокую биоусвояемость указанных биометаллов в силу синергического характера взаимодействия этих микроэлементов.
^ СЕМЕЙНЫЕ СЛУЧАИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ ДЖИЗАКСКОГО ВИЛОЯТА
Назарова М.Ф.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии (РСНПМЦП), г. Ташкент
В настоящем сообщении приводится клинико-генеалогическое обследование семей, в которых обязательно один из родителей, а нередко и родственники 1-3 степени родства имели эндоскопически или оперативно верифицированную дуоденальную язву, параллельно патологию щитовидной железы, глистную инвазию, анемию.
Из анамнеза прояснилось, что эти дети в семье по счету 3-4 дети, в качестве прикорма введено коровье молоко с 4-6 месячного возраста, а также матери этих детей имели дефицитное состояние. Нами было осмотрено 1330 детей школьного возраста, из них, у 248 (18,6%) диагностирован хронический гастродуоденит, у 67 детей (4,8%) язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Все дети были распределены на 3 группы: 1-группа – 11 (16,4%) детей с ЯБЖ, 2-группа 33 (49,3%) больных с ЯБДПК, 3-группа 23 (34,3%) детей сочетанные язвы, особенно у мальчиков, отмечались торпидным течением и частыми рецидивами в течение 1 года, существенным преобладанием отягощенной наследственности по язвенной болезни ДПК у матери или ее кровных родственников. Наследственная предрасположенность к формированию ЯБДПК связана с повышенным уровнем пепсиногена А в сыворотке крови и его высокой протеолитической активности.
У мальчиков были высокие показатели дебита часа желудочного сока только в том случае, если дуоденальную язву имела мать, а не отец. У девочек высокая протеолитичекая активность желудочного сока регистрировалась чаще при наличии дуоденальной язвы у отца. 4\1 детей 7-15 лет из семей дуоденальной язвой у родителей имели высокие показатели протеолитической активности желудочного сока при пока полном отсутствии клинических проявлений заболевания.
Вышеизложенные данные могут явиться критерием прогнозирования предязвенного состояния и доступным маркером диагностики ранней стадии формирующейся пептической дуоденальной язвы.
^ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Нарзикулов У.К., Джалилов А.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Актуальность. Диагностика и лечение переломов шейки лучевой кости у детей до сегодняшнего дня считается актуальной проблемой детской травматологии и ортопедии, так как результаты лечения зависят не только от проводимого лечения, но и восстановления кровообращения в области поврежденного сустава.
Целью исследования является определение нарушения кровообращения в области локтевого сустава при переломах шейки лучевой кости у детей.
^ Материал и результаты. Под нашим наблюдением в травматологическом отделении клиники ТашПМИ находилось 147 детей с переломами проксимального отдела лучевой кости в возрасте от 4 до 15 лет. Из них у 43 больных диагностирован перелом шейки лучевой кости, у остальных детей установлены эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы (92) и перелом головки лучевой кости (12). Из 43 детей с переломами шейки лучевой кости у 33 со смещением костных отломков (I гр.) и у 10 больных без смещение (II гр.) Исследование кровообращения в локтевом суставе проведено у 8 больных, из них - у 4 больных со смещением костных отломков и у 4 больных без смещением костных отломков до и в период лечения.
Исследования проведены на ультразвуковом аппарате «HitachiAE VB – 565 (Япония), В Logiq - 100 (США)» с допплеровской приставкой и конусовидным датчиком 5,0 – 7,5 МГц, с двух-трехмерной реконструкцией с виртуальной ангиографией сосудов. Исследования проводилось в «В» режиме цветовым энергетическим картированием.
В ходе исследования было выявлено, что визуализация сосудов васкулиризующих в дистальные отделы предплечья в первые часы после повреждения скорость кровотока усилилась на a.radialis от 35,01 до 41.03 см/с; на a.ulnaris от 38,09 до 43,00 см/с т.е. в два раза выше нормы; индекс резистивности на a.radialis от 0,68 до 0,91 см/с, на a.ulnaris от 0,97 до 1,03 см/с (I гр). Скорость кровотока на a.radialis от 26, 05, до 31. 01 см/с; на a.ulnaris от 28,06 до 32,04 см/с индекс резистивности на a.radialis от 0,61 до 0,73 см/с, на a.ulnaris от 0,89 до 0,97 см/с (II гр).
Всем больным I и II группы с переломами шейки лучевой кости проведено соответствующее корригирующее лечение и в ходе исследования отмечено, что кровообращение нормализовалось.
Заключение. Таким образом, результаты исследования показали, что кровообращение нарушается больше при переломах шейки лучевой кости со смещением костных отломков, чем без смещения костных отломков и требует проводить соответствующее лечение поэтапно.
^ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
СОГЛАСНО СТРАТЕГИИ ИВБДВ
Нармухамедова Н.А., Ярмухамедова Д.З., Садырова М.А., Маденова С.
Первый учебный центр по подготовке врачей общей практики
^ Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент
Стратегия интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ), разработанная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), повсеместно внедряется в первичное звено здравоохранения. Одним из преимуществ этой стратегии является предоставление возможности врачу общей практики (ВОП), провести комплексный осмотр и оценку состояния ребенка. Врачи, прошедшие обучение по 10-месячной программе подготовки ВОП, были в течение двух недель обучены стратегии ИВБДВ и должны были внедрять ее на практике. Исследование сельских врачебных пунктов (СВП) и оценка деятельности ВОП, проведенное Центром социальных и маркетинговых исследований «Эксперт-фикри», включало анализ 250 амбулаторных карт детей до 5 лет, который проводили преподаватели учебных центров медицинских ВУЗов республики.
Общая оценка записи консультации в амбулаторных картах показало, что врачи общей практики, не полностью выполняют рекомендации стратегии. Так, 14% из них заполняли амбулаторные карты на оценку «очень плохо», по 20% - «плохо» и «удовлетворительно», 26% - «хорошо» и 20% - «отлично». Следовательно, больше половины врачей общей практики, обученных по этой стратегии, не выполняли рекомендации ИВБДВ или заполняли амбулаторные карты не полностью. Преподаватели проводили также анализ записи последнего визита ребенка в амбулаторной карте. Как показали результаты анализа, только 36% врачей общей практики проводили оценку детей по 4-м признакам опасности и записали эти данные в амбулаторную карту. В 32% амбулаторных картах есть запись соответствия веса ребенка до одного года возрасту по графику физического развития, а в остальных даже нет данных о ежемесячном взвешивании и измерении роста. Лишь половина ВОП (48%) проводили оценку статуса вакцинации и записали дату следующего визита на прививку. У ребенка с диареей только 42% врача, обученных по стратегии ИВБДВ, оценивали степень обезвоживания, в амбулаторных картах других врачей не была записана степень обезвоживания. При наличии простуды, 62% врачей рекомендовали парацетамол и теплое питье, остальные сразу назначали антибиотики.
Как видно из полученных данных, не смотря на проведенное 2-недельное обучение стратегии ИВБДВ, не все врачи следуют ее рекомендациям и правильно оформляют записи в амбулаторных картах. Возможно, они осматривают ребенка и оценивают его состояние полностью, но не успевают все записать в амбулаторную карту. Другая причина – отсутствие формы записи ИВБДВ в СВП в достаточном количестве.
Таким образом, для эффективного внедрения стратегии ИВБДВ необходимо проведение регулярного мониторинга тактики ведения детей до 5-ти лет; грамотности осмотра и оценки состояния ребенка. Особое внимание необходимо уделить наличию форм записи в амбулаторных картах и правильности их заполнения, рекомендациям не медикаментозного и медикаментозного лечения детей согласно стратегии ИВБДВ. Мониторинг внедрения стратегии должны проводить: главный специалист РМО – педиатр, коллеги из соседних СВП (взаимопроверка), заведующий СВП у врачей, работающих в СВП.
^ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ В ДИАГНОСТИКЕ
ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОИДИЗМА У ДЕТЕЙ
Насыров А.А. Холметов Ш.Ш. Бобокулов И.Х.,
Пулатов Ф.Т., Садыкова Д.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Цель исследования: Значение применения нагрузочных проб при диагностике первичного гиперпаратиреоидизма у детей больных мочекаменной болезнью.
^ Материал и методы. Из 305 детей больных мочекаменной болезнью у 52 диагностировали ПГПТ. Изучение содержания кальция и фосфора в крови и в суточной моче не достаточны для диагностики ПГПТ.
Из 52 детей больных ПГПТ, гиперкальциемия отмечена у 13 (25,0%) детей, гипофосфатемия - у 12(23,0%) детей. У 5 (9,6%) детей содержание кальция было ниже нормы. Гиперкальциурия отмечалась у 41 (78,8%) ребенка и гиперфосфатурия - у 37 (71,1%) детей, у остальных детей показатели были близки к норме.
Нагрузочную пробу кальцием проводили в/в ведением 10% раствора хлористого кальция из расчета 12,4 мг/кг. Содержание кальция в крови у детей контрольной группы до пробы было равно 2,31±0,14 ммоль/литр, на 20 минуте после пробы оно повышалось до 2,92±0,12 ммоль/литр (р<0,02), на 120 минуте вернулось до исходного уровня (2,31±0,14 ммоль/литр).
У детей ПГПТ уровень кальция до пробы был равен 2,4±0,14 ммоль/литр, на 20 минуте он повышался до 2,97±0,13 ммоль/литр (р<0,05). На 120 минуте содержания кальция стало 3,03±0,1 ммоль/литр (р<0,02). Искусственное повышение уровня кальция в крови, снижает функцию паращитовидной железы, прекращается всасывание кальция через стенки кишки, снижается реабсорбция кальция.
При ПГПТ аденоматозные и гиперпалазированные железы, функционируя автономно, вырабатывают избыточный паратгормон, который повышает всасываемость кальция через стенку кишки, способствует выходу кальция из костной ткани в кровь, увеличивает реабсорбцию кальция в дистальных почечных канальцах.
Транспорт катиона кальция в почечных канальцах связан с катионом натрия. Натрий является осмотический активным веществом. Под влиянием гипертонического раствора хлорида натрия развивается осмотическая гипертония. В условиях осмотического диуреза выведение натрия и кальция происходят взаимосвязано. На чем основано нагрузочная проба с 5% хлористым натрием (0,125 мл/кг/мин в течение 45 минут).
Содержание кальция в суточной моче у детей контрольной группы до пробы было 2,22±0,21 ммоль/сутки, после пробы повышался до 2,43±0,20 ммоль/сутки (р>0,05). На 120 минуте пробы содержание кальция в моче снижалось до исходного уровня.
У детей больных ПГПТ уровень кальция в суточной моче до пробы был больше (1,15 ммоль/сут) по сравнению с показателем детей контрольной группы (р<0,01), введение хлористого натрия способствовало к у повышению его уровня в моче в 1,7 раза (р<0,001).
Таким образом, нагрузочные пробы с кальцием и хлористым натрием оказались чувствительными тестами и дали возможность диагностировать ПГПТ у (39 (75,0%)) детей, у которых содержание общего кальция в крови было в пределах нормы. Пробы являются специфическими диагностическими тестами позволяющими дифференцировать ПГПТ от других гиперкальциемических и гиперкальциурических состояний.
^ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА НА ФОНЕ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Негмаджанов Б. Б., Рахимова Г.Э.
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд
В последнее время все чаще приходится выслушивать от девочек-подростков жалобы на нарушение менструации, утомляемость, усталость, гиподинамию, снижение интереса к учебе и окружающему миру. При обследовании у них нередко выявляются функциональные нарушения во всех органах и системах, включая репродуктивную систему. Несмотря на то, что наш регион относится к йоддефицитным регионам и проблема эндемического зоба и связанных с ним патологий является особо актуальной.
Целью настоящей работы явилось усовершенствование тактики ведения больных маточными кровотечениями пубертатного периода (МКПП) с эндемическим зобом.
^ Материал и методы. С этой целью обследовано 130 девочек пубертатного возраста (с 11 по 16 лет) с маточными кровотечениями (МКПП) в период с 2006 по 2008 гг. Из них у 70 девочек (58,3%) МКПП развивались на фоне эндемического зоба, что составило основную группу, в контрольную группу вошли 30 девочек с МКПП без эндемического зоба. Для сравнения изучено состояние здоровья и гормонального статуса у 30 здоровых девочек.
Основными методами обследования явились общеклинические, лабораторные, ультразвуковые и гормональные исследования. Проведены динамический УЗ контроль за ростом и развитием фолликула и желтого тела, результаты которых сопоставлены с данными изучения гормонального статуса (ТТГ, ФСГ, ЛГ, тиреоидных и половых гормонов).
^ Результаты и обсуждение. Результаты показали, что средний возраст менархе у пациенток с МКПП сместился в сторону более позднего - 14,8±0,2 года в сравнении с данными группы здоровых девочек. Раннее менархе (9-12 лет) наблюдалась лишь у 17,1% (12 пациенток), в пределах возрастной нормы (13-14 лет) - у 30% (21 пациенток).
Основными критериями отбора девочек в основную группу были клинические проявления МКПП (нерегулярные, длительные и иногда обильные менструации) и увеличение щитовидной железы 1-2-й степени с разной выраженностью гипотиреоза (субклинический и клинический). Все девочки жаловались на нарушение менструального цикла в виде задержки. При анализе жалоб у больных девочек в основной группе были указания на нарушение менструации в виде задержки - у 57 (81,4%), полименореи - у 55 (78,6%), гипоменореи - у 28(40%) и гиперменореи - у 42 (60%), а также, альгодисменореи - у 29 (41,4%), слабости во время менструации - у 46 (65,7%) и дизурию - у 14 (20%) больных.
Эндемический зоб и его форма диагностированы при осмотре, пальпации и УЗИ ЩЖ. Размеры ЩЖ в основной группе были достоверно выше показателей здоровых девушек. Например, показатели отношения объема ЩЖ к массе тела девушки (О/М) составили 0,24 в основной и 0,19 в контрольной группах (p<0,05). Эндемический зоб I степени (субклинический зоб) выявлен у 46 (38,33%) девочек основной группы, II степени (клиническая форма эндемического зоба) - у 74 (61,67%). При УЗИ в большинстве случаев обнаружено лишь диффузное увеличение ЩЖ без каких-либо эхоструктурных изменений. Лишь в отдельных случаях отмечались единичные, мелкие (1-2 мм) эхонегативные участки без капсулы, так называемые «фокальные» изменения.
На основании УЗИ и гормональных исследований выявлено, что среди дисфункции ЩЖ резко превалирует гипотиреоз (88,6%), эутиреоз наблюдался в 8,6% случаях, гипертиреоз как причина МКПП имел место в 2,9% случаях. Однако, данные литературы свидетельствуют о широком распространении эутиреоза среди населения (Delang F. et al., 1997). Это указывает на то, что МКПП, в основном, наблюдается при гипо- и гипертиреозе. Эутиреоз, т.е. сохранение нормальной гормональной функции ЩЖ при её компенсаторном увеличении редко приводит к МКПП.
Анализ показателей физического и полового развития (рост, вес и массо-ростовой коэффициент, балл полового развития, показатели окружности грудной клетки, размеры большого таза (dist. spinarum, dist. cristarum, dist. trochanterica и con.externa) показал, что они заметно отставались у девочек с МКПП, особенно у девочек с гипотиреозом. Особенно такой информативный показатель как балл полового развития в возрастной группе 13-14 лет составляет 8,1±0,5 у девочек с МКПП тогда как у здоровых девочек - 8,4±0,5, достоверность различия превышает p<0,05. При возрасте 15-16 лет балл полового развития заметно отстает у девочек группы сравнения (9,8±0,4, P<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы (10,6±0,4), а в основной группе показатель равен на 9,6±0,6 (p<0,05). Также, с увеличением возраста отмечалось достоверное отставание (p<0,05) окружности грудной клетки у девочек с МКПП, особенно на фоне эндемического зоба.
Очевидно, природу МКПП на фоне эндемического зоба можно понять при тщательном изучении функции фолликулярного аппарата. С этой целью нами проведены 2 высокоинформативных исследования:
- УЗ контроль за развитием фолликулы и образования желтого тела.
- динамическое исследование гормонального фона (в 4-й, 7-й, 14-й и 21-й дни цикла).
Проведенные исследования позволили выявить два основных вида нарушения овариально-менструального цикла: овуляторные и ановуляторные МКПП. При овуляторных маточных кровотечениях выявлены 3 типы НОМЦ: преждевременная атрезия (ПАЖТ), персистенция незрелого желтого тела (ПНЖТ) или персистенция зрелого желтого тела (ПЗЖТ). При ПАЖТ наблюдается укорочение лютеиновой фазы, что подтверждается коротким существованием желтого тела и относительно коротким периодом повышения базальной температуры (6-9 дней). Гормональные нарушения манифестируются низким содержанием и прогестиновых, и эстрогенных гормонов в лютеиновой фазе. При ПНЖТ наблюдается удлинение лютеиновой фазы с низким содержанием половых гормонов. А при ПЗЖТ наоборот, УЗИ и гормональные исследования показывают удлинение лютеиновой фазы и высокое содержание прогестерона. При ановуляторных МКПП основным патогенетическим звеном является нарушение созревания фолликулы. Развитие фолликула может нарушаться в любой стадии – в стадии зрелого фолликула (13-15 дни цикла) или в стадии незрелого фолликула (до 12 дня цикла). Развитие фолликула может идти либо по типу персистенции, либо по типу атрезии фолликула, что выявляется в основном при УЗИ. Таким образом, при овуляторных МКПП мы наблюдали четыре типа нарушений:
- персистенция незрелого фолликула (ПНФ).
- атрезия незрелого фолликула (АНФ).
- персистенция зрелого фолликула (ПЗФ).
- атрезия зрелого фолликула (АЗФ).
Нами проведен анализ данных гормонального исследования в зависимости от формы НМЦ. Полученные при этом сведения позволили выделить две принципиально разные виды гормональных нарушений – гипоэстрогенный и гиперэстрогенный. Персистенция зрелого фолликула и персистенция зрелого желтого тела относятся к гиперэстрогенным типам гормональных нарушений, которые характеризуются относительно высоким содержанием эстрадиола и выраженной пролиферацией эндометрия (9-10 мм), все остальные формы нарушения овариально -менструального цикла относятся к гипоэстрогенным типам. Хотя при персистенции и атрезии незрелого фолликула тоже наблюдается выраженная пролиферация эндометрия, абсолютное содержание половых гормонов при них не высокое и гиперплазия эндометрия вызвана лишь длительным действием умеренного содержания эстрогенных гормонов.
Таким образом, определение уровня гормонов при МКПП на фоне эндемического зоба позволяет лучше понимать этиопатогенез данной патологии и выбрать рациональную тактику лечения с индивидуальным дифференцированным подходом к каждому больному. Комплексное лечение МКПП и эндемического зоба привело не только к установлению нормального менструального цикла, а также, улучшению гормональной насыщенности организма и нормализации функции щитовидной железы.