Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти
| Вид материала | Документы |
- Лаш вазирлиги тошкент педиатрия тиббиёт институти ўзбекистон республикаси врачлар ассоциацияси, 111.22kb.
- Ўзбекистон Республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги социал иқтисодиёт, 10088.18kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Программа курса «психиатрия и наркология» Специальность 04. 02. 00. педиатрия опд., 158.2kb.
- Рабочая программа по дисциплине «Поликлиническая педиатрия», 88.7kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
- Учебная программа специальность 1-79 01 02 «Педиатрия» Учебное время, 297.55kb.
- Учебная программа Специальность : 1-79 01 02 «Педиатрия» Общее количество учебных часов, 228.15kb.
- Рабочая учебная программа Специальность: 1-79 01 02 "Педиатрия" Общее количество учебных, 523.47kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Детская хирургия с неотложной хирургией, ортопедией, 192.83kb.
^ СОПУТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЕЙ
Нарбаев Т.Т., Тураева Н.Н., Азизов Т.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Сочетанные пороки развития мочевыделительной системы встречаются у 1/3 детей с аноректальной мальформацией, что составляет наибольший удельный вес среди всех сопутствующих аномалий.
Наиболее тяжелую группу составляют больные с функциональными и органическими поражениями верхних мочевых путей, которые не всегда удается распознать до развития стойких осложнений и порой необратимых осложнений.
^ Материал и методы. В отделении детской хирургии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института обследовано 122 ребенка с аноректальной мальформацией в возрасте от 2 дней до 12 лет.
^ Результаты и обсуждение. Сопутствующая патология мочевыделительной системы выявлена у 43 детей (25%). В направительных документах и в выписках из истории болезни только у 3 детей отмечена сопутствующая патология мочеполовой системы.
В числе сопутствующих аномалий – аплазия почки (4), врожденный гидронефроз (8), мегауретер (3), гипоспадия (3), нейрогенный мочевой пузырь (6), стеноз уретры (2), удвоение почки и мочеточника (2), крипторхизм (4), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (4). У 5 больных дистальный конец атрезированной кишки открывался в мочевой пузырь в проекции треугольника Льето, у 2 имел место ректоуретральный свищ. Чаще всего пороки развития органов мочеполовой системы сопутствовали высоким формам атрезий (65%). Функциональные нарушения со стороны мочеполовой системы имели место в 62% наблюдений.
Указанные заболевания протекали практически без клинической симптоматики. Редко отмечались дизурия, болевой и мочевой синдромы различной степени выраженности, что связывали с основным заболеванием. У большинства больных диагностированные признаки пиелонефрита, цистита, вульвовагинита.
Заключение. Таким образом, большая часть сопутствующих аномалий при аноректальной мальформациях остается нераспознанной или диагностируется с большим запозданием, что нередко приводит к тяжелым прогрессирующим структурно-функциональным изменениям со стороны мочевыделительной системы у детей.
^ ХАРАКТЕР ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАЛЬФОРМАЦИЕЙ
Нарбаев Т.Т., Тилавов У.Х., Арифджанов Н.С., Бердимуратов Р.О.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Проанализированы результаты лечения 122 пациентов в возрасте от 2 дней до 12 лет, поступивших в отделение плановой хирургии клиники ТашПМИ с аноректальной мальформацией. У 92 пациентов диагностирована атрезия анального отверстия с ректовестибулярным свищом, у 19 детей - ректовагинальный свищ, у 9 детей - ректовезикальный свищ, у 2 детей - ректоуретральный свищ. 95 пациентам проведены различные виды промежностной проктопластики (51 операция Стоуна-Бенсона, 36 передне-сагитальная, 8 задне-сагитальная), 27 пациентам брюшно-промежностная проктопластика (операция Ромуальди - Ребейна).
Всем детям наряду с общеклиническими методами обследования проводились: фистулоирригография, экскреторная урография, цистография, УЗИ промежности (малого таза), сфинктерометрия, измерение давление в ампуле прямой кишки.
^ Результаты и обсуждение. У 11 детей с атрезией анального отверстия и соустьем в мочевой пузырь и уретру, а также с ректовагинальными свищами осуществлялось предварительное стомирование восходящей части ободочной кишки по Гирдаладзе или выведение атрезированного участка по Микуличу-Радецкому. Вторым этапом выполнялась радикальная брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальди-Ребейну. У 7 пациентов данной группы в раннем послеоперационном периоде отмечалась атония мочевого пузыря, у 4 детей ретракция низведенной кишки.
Из 95 пациентов оперированных промежностным доступом в раннем послеоперационном периоде ретракция низведенной кишки отмечалась у 18 пациентов, оперированных методом Стоуна-Бенсона. Расхождение краев послеоперационной раны выявлены у 15 пациентов, из которых 12 оперированы методом Стоуна-Бенсона и 3 пациентам выполнена задне-сагитальная промежностная проктопластика (Pena).
В отдаленные сроки (2-3 года) послеоперационного периода грубые рубцовые деформации в области послеоперационной раны отмечены у 4 пациентов после задне-сагитальной промежностной проктопластики, которые снижали эластичность замыкательного аппарата прямой кишки и создавали неэстетичный вид промежности. Пролапс слизистой оболочки низведенной кишки отмечен у 13 пациентов, которым выполнена передне-сагитальная промежностная проктопластика (Rizolli). Миграция анального отверстия кпереди отмечена у 8 пациентов, из которых 5 оперированы методом Стоуна-Бенсона и 3 пациентам выполнена передне-сагитальная проктопластика.
Стенозирование заднего прохода и анальная инконтиненция различной степени отмечены одинаково часто во всех группах детей оперированных методами промежностной и брюшнопромежностной проктопластик.
Таким образом, после промежностной и брюшно-промежностной проктопластик осложнениями раннего послеоперационного периода, являются расхождение краев раны, ретракция низведенной кишки, пролапс слизистой прямой кишки, которые неизбежно ведут к последующему стенозированию заднего прохода или развитию анальной инконтиненции в отдаленные сроки, что требует дальнейшее усовершенствования методик операций, техники выполнения и разработки новых реабилитационных мероприятий у детей с аноректальной мальформацией.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЮВЕНИЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
В СОЧЕТАНИИ С МИОПИЕЙ
Набиев А.М., Захидов У.Б., Абдувалиев Х.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Врожденная глаукома среди причин слепоты составляет 4,2%, слабовидения – 2,2%, инвалидность в связи с ювенильной глаукомой – 3%. Нестойкий гипотензивный эффект медикаментозного снижения внутриглазного давления (ВГД) при ювенильной глаукоме и, как следствие, падение зрительных функции, позволяет считать, что основным видом лечения этой патологии остается хирургический метод.
Цель: изучить особенности развития ювенильной глаукомы в сочетании с прогрессирующей миопией на основании офтальмологического и клинико-функционального исследовании для оптимизации диагностики и лечения.
^ Материал и методы. Проведено комплексное исследование 103 пациентов (206 глаз) с первичной ювенильной глаукомой, ювенильной глаукомой в сочетании с прогрессирующей миопией и прогрессирующей миопией. Возраст пациентов был от 12 до 24 лет (в среднем 15,6±6,3), юношей 43, девушек 60. Все пациенты разделены на три группы. 1-ю групп составили 32 пациентов (64 глаза) с диагнозом первичная ювенильная глаукома, 2-ю – 41 пациента (82 глаз) с первичной ювенильной глаукомой и прогрессирующей миопией. Контрольная группа – 30 пациентов (60 глаз) с прогрессирующей приобретенной осевой миопией. Каждый больной обследован с применением традиционных офтальмологических методов (визометрия, тонометрия, тонография, статическая и кинетическая периметрия, биомикроскопия, гониоскопия с помощью трехзеркального гонископа Гольдмана, прямая и обратная офтальмоскопия) и ультразвуковой эхобиометрии, допплерографии брахицефальных сосудов и ЦАС.
^ Результаты и обсуждение. Для пациентов первой и второй групп характерным оказалось отсутствие жалоб. Даже у 15 пациентов, у которых ВГД находилось свыше 35 мм.рт.ст. не было жалоб. При объективном осмотре пациентов первой группы с высоким ВГД (в среднем 31,9±4,5) только у 7 (21,9%) обнаружен умеренный отек роговой оболочки, умеренная застойная инъекция у 18 (56,2%). У больных второй группы ВГД находилось на уровне 19,0 – 24,0 мм рт.ст. (в среднем 21,4±2,8), отека роговицы и застойной инъекции мы не встречали. При гониоскопии остатки мезодермальной ткани встречались в 34,3% случаях, недоразвитие дренажной зоны в 27,9%, отсутствие пигментации у 27% больных. Во время хирургического вмешательства больных характерными были - толстая, мясистая эписклера (встречается в 83,1% случаях), малое количество водяных вен (70,5%), тонкая склера (91,2%), атипичное расположение склерального синуса (68,7%), «сухой» склеральный синус у 65,1%. При эхобиометрии передне - задний размер глазного яблока у больных первой группы был равен в среднем 22,9 ±1,2 мм, второй группы – 26,9±1,2 мм, контрольной - 24,6±1,1 мм.
Выводы. 1. Отсутствие жалоб, умеренный отек роговой оболочки и не выраженная застойная инъекция поверхностных сосудов, даже при высоком ВГД, являются характерными симптомами ювенильной глаукомы.
2. При сочетанной патологии ювенильной глаукомы и прогрессирующей миопии ВГД находится в пределах среднестатической нормы, что видимо, связано с увеличением объема глазного яблока.
3. Увеличение объема глазного яблока при сочетанной патологии ювенильной глаукомы с прогрессирующей миопией, видимо, происходит за счет растяжения склеры, о чем свидетельствует наличие тонкой склеры.
^ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МИОПИИ
ПРИ ЮВЕНИЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
Набиев А.М., Захидов У.Б., Абдувалиев Х.Н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Первичная ювенильная глаукома сочетающая с миопией до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Ее актуальность и определяется лидирующим местом в структуре инвалидности по зрению среди лиц различного возраста 14-15% от общего числа всех слепых. У пациентов с миопией часто наблюдается норматензивная глаукома, или глаукома низкого давления, что заставляет врачей более пристально исследовать зрительные функции.
Цель: изучить особенности развития ювенильной глаукомы в сочетании с прогрессирующей миопией на основании офтальмологического и клинико-функционального исследовании для оптимизации диагностики и лечения.
^ Материал и методы. Проведено комплексное исследование 103 пациентов (206 глаз) с первичной ювенильной глаукомой, ювенильной глаукомой в сочетании с прогрессирующей миопией и прогрессирующей миопией. Возраст пациентов был от 12 до 24 лет (в среднем 15,6±6,3), юношей 43, девушек 60. Все пациенты разделены на три группы. 1-ю групп составили 32 пациентов (64 глаза) с диагнозом первичная ювенильная глаукома, 2-ю – 41 пациента (82 глаз) с первичной ювенильной глаукомой и прогрессирующей миопией. Контрольная группа – 30 пациентов (60 глаз) с прогрессирующей приобретенной осевой миопией. Каждый больной обследован с применением традиционных офтальмологических методов (визометрия, тонометрия, тонография, статическая и кинетическая периметрия, биомикроскопия, гониоскопия с помощью трехзеркального гонископа Гольдмана, прямая и обратная офтальмоскопия) и ультразвуковой эхобиометрии, допплерографии брахицефальных сосудов и ЦАС.
^ Результаты и обсуждение. Для пациентов первой и второй групп характерным оказалось отсутствие жалоб. Даже у 15 пациентов, у которых ВГД находилось свыше 35 мм.рт.ст. не было жалоб. При объективном осмотре пациентов первой группы с высоким ВГД (в среднем 31,9±4,5) только у 7 (21,9%) обнаружен умеренный отек роговой оболочки, умеренная застойная инъекция у 18 (56,2%). У больных второй группы ВГД находилось на уровне 19,0 – 24,0 мм.рт.ст. (в среднем 21,4±2,8), отека роговицы и застойной инъекции мы не встречали. При гониоскопии остатки мезодермальной ткани встречались в 18,3% случаях, недоразвитие дренажной зоны в 27,9%, отсутствие пигментации у 17% больных., Малое количество водяных вен (70,5%), тонкая склера (91,2%), атипичное расположение склерального синуса (68,7%), «сухой» склеральный синус у 65,1%. При эхобиометрии передне-задний размер глазного яблока у больных первой группы был равен в среднем 22,9 ±1,2 мм, второй группы – 25,4±0,6 мм, контрольной - 24,6±1,1 мм.
Выводы.
1.Миопизация глаза развивается быстрее при ВГД выше 20 мм.рт.ст. чем при более низком давлении.
2. Передне-задний размер в большинстве случаев не соответствует клинической рефракции
^ ИММУННЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Наврузова Ш.И., Жураева Ф.Р., Курбанов А.Д.
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара
Под наблюдением находились 108 детей с аллергией, из них с аллергическим ринитом (АР) - 38 больных, бронхиальной астмой (БА) - 40 больных, и пищевой аллергией (ПА) - 30 больных.
Анализ показал, что иммунологические показатели отличаются от параметров контрольной группы. Наблюдается снижение уровня лейкоцитов в группе детей с ПА (p<0,05), а у детей с АР – их повышение до 7935,5204,8 в 1 мкл (p<0,05). Уровень эозинофилов во всех группах детей с аллергией повышен. Общий пул лимфоцитов, как относительного, так и абсолютного значения, при аллергических заболеваниях был достоверно повышен по сравнению с контрольной группой, наибольшее содержание которых наблюдалось у детей с АР (p<0,05). Относительное содержание Т-лимфоцитов в крови у обследованных детей было достоверно снижено. Содержание CD4+-лимфоцитов было снижено во всех группах, но более глубокий дефицит относительного значения наблюдался при БА – 24,6 1,07% (р<0,01). Абсолютное содержание их показал наиболее глубокий дефицит при ПА – 476,0±34,5 в 1 мкл. Уровень Т-супрессоров/ цитотоксических лимфоцитов был достоверно снижен при БА и ПА, как относительного числа, так и абсолютного – 15,60,5%, 289,3±15,1 в 1 мкл (р<0,01) и 16,81,32% (р<0,01), 319,5±40,5 в 1 мкл. При АР относительное число CD8+-лимфоцитов не отличалось от параметров контрольной группы, а абсолютное значение было достоверно повышенным за счет лейкоцитоза в этой группе – 578,3±32,4 в 1 мкл (р<0,05). Содержание циркулирующих CD20+-клеток достоверно повышается при БА до 35,71,13% (р<0,01) и при АР - до 30,31,83% по сравнению с контрольной группой. У детей с ПА уровень СD20+-клеток не отличался от показателей контрольной группы -26,81,06%. Анализ абсолютных величин показал их достоверное повышение в группе детей с АР (р<0,01). Полученные результаты позволяют считать, что для атопических заболеваний характерна активация В-клеточного звена иммунной системы на фоне дисбаланса в популяции Т-лимфоцитов. Во всех обследованных группах детей уровень относительных и абсолютных значений CD23+-клеток был достоверно повышенным (р<0,001). Таким образом, наиболее выраженный прирост наблюдается в отношении В-лимфоцитов, особенно активированных форм (CD23).
Исследование концентрации основных классов иммуноглобулинов G, A, М, и Е показало, что при аллергических заболеваниях происходит снижение синтеза IgG (р<0,05), повышение IgА и IgЕ, а также разнонаправленное изменение уровня IgМ.
Относительное и абсолютное содержание NK-клеток в крови больных детей с БА ниже данных контрольной группы, в 1,6 и 2,3 раза (p<0,01). В группе детей с АР уровень относительного числа CD16+-лимфоцитов был повышенным в 1,48 раза и составил в среднем 17,21,19% (p<0,01), а абсолютное значение было повышенным в 2,7 раза -522,5 ± 40,7 в 1 мкл. (p<0,001). Относительное число NK-клеток в группе детей с ПА не отличалось от данных контрольной группы, однако, в абсолютных значениях наблюдалась тенденция к повышению – 219,9±16,4 в 1 мкл.
Следовательно, полученные нами результаты свидетельствуют о нарушении метаболических процессов и выраженных иммунологических сдвигах, которые способствуют развитию осложнений при гиперчувствительности немедленного типа.
^ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Наврузова Ш.И., Норова Н.
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара
Под наблюдением находились 304 ребенка, госпитализированных в Бухарской областной детской больнице с различными клиническими формами аллергии, в период 2000-2004 гг. Среди обследованных мальчиков было несколько больше - 180 (59,2%), чем девочек - 124 (40,8%). Возраст детей находился от 6 до 15 лет. Большинство детей - 174 (57,3%) имели возраст 6-10 лет. В структуре госпитализированных преобладали мальчики, особенно в возрасте 11-15 лет. Дети были госпитализированы из города и различных районов области. Среди них больных детей, проживающих в городских условиях - 113 (37,2%), из них мальчиков - 64 (56,6%) и девочек -49 (43,4%). Больных детей, проживающих в сельских местностях - 191 (62,8%), из них мальчиков -116 (60,7%), девочек - 75 (39,3%). Выяснилось, что по сравнению с городскими, в 1,7 раза чаще госпитализированы больные дети, проживающие в сельской местности (62,8%). В анализе среди пола преобладают сельские мальчики - 60,7%. В возрастном аспекте сельские дети заболевают аллергией чаще в возрасте 6-10 лет.
Клинические формы проявления аллергических заболеваний были разнообразными. Большинство – 274 (90,2%) госпитализированных больных страдали респираторными аллергозами (аллергический ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма). По поводу пищевой аллергии получали стационарное лечение 30 (9,8%) больных детей. Продолжительность заболевания находилась в пределах от нескольких месяцев до 10 лет и более, в том числе до 5 лет - 245 (80,6±2,3%), более 5 лет- 59 (19,4±2,3%). По нашим данным у 156 (51,3%) больных основное заболевание сочеталось с другими аллергическими заболеваниями: пищевой и лекарственной, инсектной аллергией. Аллергическая наследственная отягощенность отмечалась у 242 (79,6%) больных детей, причем по отцовской линии – у 126 (52,1%), материнской - у 102(42,2%), по обеим линиям у 14 (5,7%). Родители страдали различными клиническими формами аллергических заболеваний. Аллергическая патология родителей и детей не всегда совпадали.
Показатели пикфлоуметрии и спирометрии у всех 95 обследованных больных были ниже нормы. Так, у мальчиков пиковая скорость выдоха находилась в пределах от 177 л/мин до 260 л/мин, а у девочек - 190 л/мин – 220 л/мин. Различие с аналогичными показателями, принятыми в норме, достоверное (р<0,05). Аналогичные сведения были получены при определении ЖЕЛ, у мальчиков ЖЕЛ находилось в пределах 0,98-1,66 л, а у девочек – 1,02-1,74 л (р< 0,05).
Анализ частоты госпитализации больных аллергией детей в разные сезоны года показал, что обострение симптомов основного заболевания наблюдалось круглый год, но чаще в период лето - осень. Частота госпитализации больше всего была в период лето-осень, соответственно 134 (44,0±2,8%) и 77 (25,3 ±2,4%). Зимой и весной частота госпитализации была меньше, примерно одинаковая: соответственно 46 (15,2±2,1%) и 47 (15,5±2,1%). Различие показателей частоты госпитализации в период лето-осень (69,3±2,6%) и зима-весна (30,7±2,6%) статистически достоверное (р<0,05), что свидетельствует о не случайности этого явления.
Таким образом, в формировании и развитии аллергии у детей также имеют значение условия жизни, климатогеографические и погодные факторы, а также наследственная аллергическая отягощенность.
^ ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ У ДЕТЕЙ ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА В ЭКОПАТОГЕННЫХ ЗОНАХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРОВ Республики Узбекистан
Наджимитдинова М.А., Ядгарова Н.Д., Буш В.В.
^ Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент
Очевидно, что большие мегаполисы имеют высокую плотность различных промышленных производств, активная деятельность которых на протяжении длительного времени создает негативный экологический прессинг на организм, особенно, детей постоянно проживающих в таких техногенных биогеохимических зонах больших городов. Данный фактор обусловливает повышенную заболеваемость теми или иными патологиями, в частности, у детей.
^ Цель исследования изучить частоту встречаемости микроэлементозов, обусловленных недостаточностью в организме ряда эссенциальных микроэлементов - железа, меди и цинка среди детей пубертатного возраста, постоянно проживающих в Ташкентском и Чирчикском промышленных центрах.
^ Материал и методы. Обследовали 86 детей обоего пола в возрасте 14-17 лет, постоянно проживающих в Ташкентском промцентре и 94 детей обоего пола в том же возрасте, постоянно проживающих в Чирчикском промцентре. Изучали содержание таких эссенциальных микроэлементов как железо, медь и цинк, прямо участвующих в процессах гемопоэза.
^ Результаты и обсуждение. Диагноз микроэлементоза, обусловленного недостаточностью эссенциальных микроэлементов устанавливали на основании снижения концентрации железа в сыворотке крови менее 10.4 мкмоль/л, меди менее 11.0 мкмоль/л и цинка менее 10.5 мкмоль/л, т.е. менее нижней границы нормативного рефферентного интервала для этих показателей, установленного ВОЗ для детей пубертатного возраста. Используя эти критериальные параметры, нами показано, что общая частота микроэлементоза, обусловленного недостаточностью железа в группе детей, постоянно проживающих в Ташкентском промцентре составляет 37.3%, общая частота микроэлементоза, обусловленного недостаточностью меди у обследованных детей составляет 29.4% и общая частота микроэлементоза, обусловленного недостаточностью в организме цинка составляет 33.3%. Таким образом, в структуре гипомикроэлементозов превалирует железодефицитный и цинкдефицитный гипомикроэлементоз и меньшее распространение имеет медьдефицитный гипомикроэлементоз. В группе обследованных Чирчикских детей общая частота железодефицитного гипомикроэлементоза составляет 43.8%, медьдефицитного гипомикроэлементоза - 32.1% и цинкдефицитного гипомикроэлементоза- 33.9% соответственно. Как и у Ташкентских обследованных детей, в общей структуре изученных гипомикроэлементозов лидирует железодефицитный гипомикроэлементоз. В сравнительном аспекте частота изученных гипомикроэлементозов у Чирчикских детей превышает таковую у Ташкентских детей, что может объясняться большим воздействием неблагоприятных экофакторов на растущий организм детей, постоянно проживающих в данных экопатогенных техногенных зонах промышленных центров.
Выводы. В экопатогенных техногенных зонах промышленных центров Республики Узбекистан микроэлементозы, обусловленные дефицитом эссенциальных гемопоэтических микроэлементов - железа, меди и цинка имеют достаточно высокую распространенность среди детей пубертатного возраста, что диктует необходимость постоянного мониторинга микроэлементного статуса организма этих детей в целях профилактики различных микроэлементозов.