Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон
| Вид материала | Закон |
СодержаниеМодернизация травматологической помощи │кгбуз - 2 │ Схема оказания хирургической и травматологической помощи |
- Постановлений Правительства Красноярского края от 09. 08. 2011 n 461-п, от 09. 09., 6960.38kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 19. 04. 2011 n 208-п, от 24. 05., 650.93kb.
- Постановления Правительства Красноярского края от 29. 12. 2009 n 674-п Об утверждении, 205.07kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 15. 07. 2010 n 393-п, от 21. 09., 835.7kb.
- Правительство красноярского края постановление от 12 июля 2011 г. N 419-п о внесении, 3137.67kb.
- Долгосрочная целевая программа "обеспечение жильем молодых семей на 2009 2011 годы", 583.22kb.
- Постановлений Правительства Пермского края от 01. 05. 2011 n 236-п, от 01. 07. 2011, 1504.11kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 22. 06. 2010 n 335-п, от 14. 10., 1343.75kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1200.45kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1198.57kb.
продолжение развития специализированных межрайонных урологических центров (6);
оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 380 коек);
организация краевого урологического центра для повышения эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной урологической помощи на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";
поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;
оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов, сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе и межрайонных центрах;
организация скрининга урологических заболеваний на этапе доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I-PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат-специфичный антиген) рака предстательной железы;
организация мониторинга урологической заболеваемости с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей территории края;
внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;
поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с увеличением количества больных, подготовка к развитию технологии трансплантации почки;
проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-гигиеническим нормам и навыкам, определяющим, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующим раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;
укрепление материально-технической базы;
оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели планируется направить 29550,0 тыс. рублей.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с урологической патологией планируется снизить показатели смертности.
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
| Смертность населения от урологических заболеваний | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 10,00 | 7,50 |
| Смертность от урологических заболеваний населения в трудоспособном возрасте | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 4,90 | 4,00 |
Экстренная помощь пациентам, проживающим
в Центральной группе районов края
┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────┐
│ ГКБ N 6 (88 коек) │ │ж/д больница (30 коек)│
└──────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────┘
/\ /\ /\ /\ /\
│ │ │ │ │
\/ \/ \/ \/ \/
┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────────┐ ┌────────────────────────┐
│ГП N 4│ │ГП N 7│ │ГБ N 1│ │Дивногорск│ │Поликлиника ж/д больницы│
└──────┘ └──────┘ │ГП N 1│ └──────────┘ └────────────────────────┘
/\ /\ └──────┘ /\
│ └─────┐ /\ │
│ │ └──────────┐ │
\/ \/ \/ \/
┌─────────────┐┌─────────────┐┌────────────┐ ┌──────────────────┐
│Емельяновский││Новоселовский││Балахтинский│ │Манский район │
│ район ││ район ││ район │ │Партизанский район│
└─────────────┘└─────────────┘└────────────┘ │Уярский район │
└──────────────────┘
┌─────────────────────────────────┐
│ ГБ N 4 (45 коек) │
└─────────────────────────────────┘
/\ /\ /\
│ │ │
\/ \/ \/
┌──────┐ ┌──────┐ ┌───────┐
│ГП N 1│ │ГП N 3│ │ГП N 12│
└──────┘ └──────┘ └───────┘
/\ /\ /\
│ │ │
\/ \/ \/
┌────────────┐┌─────────┐ ┌───────────┐
│Сосновоборск││Рыбинский│ │Березовский│
└────────────┘│ район │ │ район │
└─────────┘ └───────────┘
2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления
Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 N 201н "Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".
В настоящее время структура оказания травматологической помощи представлена следующим образом.
Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных учреждениях преимущественно по месту получения травмы.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии. В амбулаторной травматологической помощи всего 79 физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г. Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.
Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях городских больниц. В г. Красноярске в оказании неотложной, а также плановой стационарной медицинской помощи также участвуют специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" на базе профильных специализированных отделений.
Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53 ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой хирургии.
Основными недостатками существующей в крае системы оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для больного.
Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват специализированной медицинской помощью больных, пострадавших вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в 2012 году - 16701 чел.).
Маршрутизация больных с травмапатологией
МОДЕРНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2010 │ Смертности от внешних причин с 200,7 до 179,6 2012
\/ Смертности от БОК в трудоспособном возрасте от
внешних причин с 238 до 233,7
Кол-ва лиц, впервые признанных инвалидами, ┌──────────────┐
с 2,7 тыс. до 2,5 на 10 тыс. населения │ ККБ 4 │
│ отделения │
Уровень 3 (ВМП) │ 165 коек │
┌──────────────┐ Создание травматологического центра ├──────────────┤
│Кол-во больных│ сочетанной и спинальной травмы в краевой │Кол-во больных│
│ 1100 │ больнице │ 1100 │
│ Коек 50 │ Внедрение 16 стандартов │ Коек 46 │
└──────────────┘│ Средних сроков пребывания с 15,7 до 12,4 └──────────────┘
\/ ┌───────────────────────\
--------------------- │Ресурсная база 270 млн. \---------------------------
│Стандарты 20 млн. в год /
└───────────────────────/
создание 9 МРЦ по сочетанной травме с РКЦ
Уровень 2 внедрение эндохирургии
специализированная
┌──────────────┐/\Кол-во больных, пролеченных по стандарту,┌──────────────┐
│Кол-во больных││ с 20% до 51%. Внедрение 16 стандартов │Кол-во больных│
│ 12256 │ │ 12584 │
│ Коек 521 ││ Средних сроков пребывания с 13,6 до 12,4 │ Коек 529 │
└──────────────┘\/ ├──────────────┤
│ФМБА - 2 │
│КГБУЗ - 2 │
│МУЗ - 11 │
│НУЗ - 1 │
┌───────────────────────\ └──────────────┘
--------------------- │Ресурсная база 73 млн. \---------------------------
│Стандарты 107 млн. в год/
└───────────────────────/
Внедрение системы ГЛОНАСС, работа притрассовых пунктов
Уровень 1
первичная
┌──────────────┐/\Случаев доезда СМП по травме до 20 минут ┌──────────────┐
│Кол-во больных││ с 71% до 89% │Кол-во больных│
│ 3998 │ │ 3998 │
│ Коек 183 ││ Средних сроков лечения с 15,7 до 12,4 │ Коек 168 │
└──────────────┘\/ └──────────────┘
┌─────────────┐ ┌─────────────────────\ ┌─────────────┐
│ 16373 │ │Ресурсная база 10 млн.> │ 16701 │
│больных в год│ └─────────────────────/ │больных в год│
└─────────────┘ └─────────────┘
На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.
Основной их функцией является оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии.
Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах с численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.
В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей-травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии, 83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.
На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов, которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое отделение.
На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и доукомплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется оснастить системой позиционирования ГЛОНАСС и мобильной связью. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в краевую клиническую больницу.
В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров, специализированные отделения многопрофильных больниц.
Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами-реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.
Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля класса "B", свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C". Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.
В профильных хирургических отделениях планируется:
приведение в соответствие и унификация операционных блоков (47 операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";
приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование);
внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства;
широкое внедрение и использование информационных технологий, внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм.
В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница" и муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница", а также 21 травматологическая койка в хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу травматологических коек в центральных районных больницах в случае географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются муниципальные образования Шарыпово - Ачинск, Дудинка (Таймырская центральная районная больница) - Норильск. Муниципальное учреждение здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" кроме своего района принимает юг Туруханского района, есть филиал санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница" планируется сократить отделение и организовать работу 3 травмкабинетов.
В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах центральных районных больниц и межрайонных центров, организация краевого реабилитационного центра.
На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.
Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться в специализированных отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края.
В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" планируется открытие травматолого-ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы края.
Планируется организация реабилитации травматологических больных на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная реабилитация - на базе санаторно-курортных организаций края. Для жителей г. Красноярска планируется организация реабилитационных центров в СКЦ "ФМБА России" и краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевой врачебно-физкультурный диспансер".
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Рисунок не приводится.
Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров, а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных центров и учреждений г. Красноярска будет создано 9 специализированных центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической больнице - краевой центр спинальной травмы (в разделе 1.2 "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению);
предполагается технологическое переоснащение операционных межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс. рублей.
Приоритетная задача - увеличение доли видеоэндохирургических вмешательств с 5,8% до 15%, что позволит снизить продолжительность стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность до 0,7%.
В эту же систему органично войдут подразделения скорой медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной медицинской помощи.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70 на 100 тыс. трудоспособного населения.
2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями
2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края.
Оказание наркологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".
В период 2005 - 2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения):
заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);
заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);
заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).
В крае созданы система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
На территории Красноярского края функционирует 2 химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" проводит химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением на употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится тестирование школьников, студентов средних специальных профессиональных образовательных учреждений.
К 2012 году планируется снижение первичной наркологической заболеваемости на 9%, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. - 141,0, 2010 г. - 136,8, 2011 г. - 132,7, 2012 г. - 128,7 на 100 тыс. населения, и стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне показателя по Сибирскому федеральному округу 2009 года - 26,2.
Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского федерального округа, так и в целом для Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008 года снижался с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, в том числе направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск заболеваемости наркоманией до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59%), который можно связать в том числе и с употреблением молодежью наряду с героином кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих лекарственных средств высокотоксичных наркотиков.