Geum.ru

Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

Вид материалаЗакон
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   93

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности.

Впервые за период с 2005 года положительное значение естественного прироста отмечено в 2009 году: +0,2.

За период 2005 - 2009 годов в крае улучшились основные медико-демографические показатели: рождаемость увеличилась на 22,2%, общая смертность населения снизилась на 16,7%.

Показатель младенческой смертности на протяжении последних 5 лет имеет стабильную положительную динамику с ежегодным снижением на 7 - 8%. За период с 2005 года снижение составило 24,6%: с 13,8% в 2005 году до 10,4% в 2009 году (общая численность умерших детей первого года жизни уменьшилась на 45 человек в год: с 441 в 2005 году до 396 в 2009 году). В 2009 году показатель младенческой смертности в Красноярском крае составил 10,4 умершего до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми. Показатель младенческой смертности в 2009 году превышает таковой по Российской Федерации (8,2) и Сибирскому федеральному округу (9,13).

Младенческая смертность в крае имеет устойчивую структуру: первое место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, - 48,2 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 39,7, Сибирский федеральный округ - 36,7), на втором месте врожденные аномалии - 21,1 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 20,6, Сибирский федеральный округ - 19,3), на третьем месте находятся внешние причины смерти - травмы и отравления - 12,7 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 5,9, Сибирский федеральный округ - 10,5).


Коэффициенты естественного движения населения

Красноярского края


Рисунок не приводится.


Динамика численности жителей края


Рисунок не приводится.


Младенческая смертность


Рисунок не приводится.


Материнская смертность


Рисунок не приводится.


За 5 лет отмечается снижение показателя неонатальной смертности на 29,7% и постнеонатальной смертности на 21,1%. В структуре причин неонатальной смертности преобладают отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии - 72,1% и 22,3% соответственно. В структуре причин постнеонатальной смертности преобладают врожденные аномалии - 17,6%, а также травмы и отравления - 17,0%.

Рост числа умерших в классе отдельных состояний перинатального периода обусловлен, прежде всего, ростом числа детей, родившихся с низкой (до 1500 г) и экстремально низкой (до 1000 г) массой тела. В 2009 году родилось живыми 137 плодов с массой до 1000 г (119 в 2008 г.), из них пережили 168 часов и были зарегистрированы 63 ребенка. Еще 233 ребенка родились с массой тела до 1500 г (212 в 2008 г.), выжили из них 210 человек - 90,1% (86,8% в 2008 г.).

За 2010 год показатель младенческой смертности составил 9,4 на 1000 родившихся живыми. Прогнозные показатели младенческой смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 8,8 и 9,5.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 18 лет имеет стабильную положительную динамику и снизился за 5 лет на 18,8%: с 1,6 до 1,3 на 1000 детей. В абсолютных цифрах умерло на 184 ребенка меньше. В причинной структуре смертность детей от внешних причин занимает ведущее место, от 36,9% среди причин смерти детей в возрасте 5 - 9 лет до 69,8% среди подростков старше 15 лет. На протяжении последних трех лет министерством здравоохранения Красноярского края совместно с министерством образования и науки края, Главным управлением внутренних дел края, министерством социальной политики края проводилась активная работа по профилактике смерти детей от внешних причин, повышению занятости детей и подростков во внеучебное время, что позволило добиться снижения показателя в различных возрастных группах на 14,8 - 22,4%.

За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 39,9%: с 34,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году. Показатель сопоставим с показателем РФ и Сибирского федерального округа 2008 года (РФ 2008 г. - 20,7; Сибирский федеральный округ 2008 г. - 20,6). Данные результаты достигнуты благодаря планомерной демографической политике, проводимой в крае, реализации краевых целевых программ.

За 2010 г. показатель материнской смертности составил 20,7 на 100 тыс. родившихся живыми. Прогнозные показатели материнской смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 18,4 и 16 на 100 тыс. человек, родившихся живыми.

В Красноярском крае имеет место тенденция снижения коэффициента смертности, который в 2009 году составил 13,0 случая на 1000 населения, что на 16,7% меньше, чем в 2005 году - 15,6 случаев на 1000 населения. Коэффициент смертности в Красноярском крае ниже, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу (РФ 2009 г. - 14,2; 2005 г. - 16,1; Сибирский федеральный округ 2009 г. - 13,9; 2005 г. - 16,5).


Динамика уровня смертности от основных причин


Рисунок не приводится.


Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины - 15,4% от числа умерших.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольшие удельные веса имеют ишемическая болезнь сердца - 52,8% и цереброваскулярные заболевания - 33,2%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы - 36,1% и органов дыхания - 22,3%.

За период с 2005 по 2009 годы показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в Красноярском крае снизился с 960,0 до 664,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижению показателя способствовало проведение ряда мероприятий по развитию на территории Красноярского края новых современных видов лечения, развитие высокотехнологичных медицинских услуг. За 2010 г. показатель составил 681,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В прогнозируемом периоде 2011 - 2012 годов сохранится тенденция снижения вышеперечисленных показателей смертности (2011 г. - 630,2; 2012 г. - 628,1).

Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения за 2009 год составила 164,51 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. За 2010 год показатель составил 148,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

В 2012 году предполагается показатель - 157,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.


Структура заболеваемости населения Красноярского края

(2009 год)


Рисунок не приводится.


Структура смертности населения Красноярского края

(2009 год)


Рисунок не приводится.


В 2009 году в Красноярском крае коэффициент смертности от злокачественных новообразований составил 209,9 на 100 тыс. населения (РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). С 2005 года показатель смертности вырос на 8,2%.

В структуре смертности от злокачественных новообразований населения Красноярского края наибольший удельный вес составляют опухоли легкого - 19,9%, на втором месте рак желудка - 12,9%, на третьем молочной железы - 8,7%, на четвертом месте рак ободочной кишки - 6,2%, на пятом рак прямой кишки - 5,1%. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения и большим удельным весом запущенных случаев (удельный вес заболеваний, выявленных в IV ст. и без стадии составляет при раке легкого - 73,0%, при раке желудка 66,5%).

Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований составил 91,1 на 100 тыс. населения в 2009 году. К 2013 году плановый показатель - 87,5 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2009 году на первом месте стоят внешние причины смерти - 35,8%, на втором месте болезни системы кровообращения - 24,7%, новообразования занимают третье место - 14,0%.

Высокий уровень смертности от неестественных причин остается главным фактором потерь населения в трудоспособном возрасте.

В структуре смертности от внешних причин наибольшие удельные веса имеют повреждения с неопределенными намерениями 25,7%, случайные отравления алкоголем - 13,5% и транспортные несчастные случаи - 13,6%.

Смертность населения от болезней мочеполовой системы за 2009 год составила 10,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, что выше, чем по РФ (8,1) на 25%.

Показатель смертности от туберкулеза снизился за 5 лет на 27,6% и составляет за 2009 год 22,6 на 100 тысяч населения, в течение 6 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году умерло от туберкулеза двое детей). Однако остается выше показателя РФ за 2008 год - 18,0 на 100 тыс. населения.

В Красноярском крае отмечается рост общей заболеваемости, в том числе болезнями системы кровообращения среди взрослого населения. В 2009 году показатель зарегистрирован на уровне 3589,6 на 100 тыс. человек населения (РФ - 2650,7). За 5 лет рост общей заболеваемости составил 32,9%, рост доли болезней системы кровообращения среди всех заболеваний достиг 13%, а рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 32,8%. Прирост показателя обусловлен увеличением заболеваемости артериальной гипертонией (на 33% за 5 лет), ишемической болезни сердца (на 18% за 5 лет) и цереброваскулярными заболеваниями (на 11% за 5 лет), выявленных как в ходе дополнительной диспансеризации работающего населения, так при проведении периодических медицинских осмотров. Заболеваемость острым инфарктом миокарда за 5 лет увеличилась и составляет 1,3 на 1000 населения.

Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в Красноярском крае впервые регистрируется около 9 тыс. заболеваний. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае неуклонно растет, в среднем на 1,6% в год, в том числе за счет увеличения числа лиц с новообразованиями, выявленных на ранней стадии, и увеличения количества смотровых кабинетов до 118, внедрения на амбулаторном этапе (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, отделения общеврачебной практики) скрининговых вопросников и дополнительной диспансеризации работающего населения. В Красноярском крае с 286,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. заболеваемость увеличилась до 314,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. В РФ за соответствующий период заболеваемость увеличилась с 332,6 до 355,7 на 100 тыс. населения.

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края ЗНО в 2009 г. являются: злокачественные новообразования легких (14,0%), молочной железы (11,4%), кожи (8,8%), желудка (8,3%).

Несмотря на то, что выявление случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями на ранних стадиях в крае с 2005 г. увеличилось на 6,8%, в 2009 г. только в 58,0% случаев злокачественные новообразования диагностировались в I - II стадиях, что позволило провести полноценное радикальное лечение опухоли.

В Красноярском крае отмечается низкая ранняя диагностика при злокачественных новообразованиях желудка - 10,3% (РФ - 24,6%), пищевода - 10,5% (РФ - 25,0), ободочной кишки - 12,5% (РФ - 38,6%), прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 13,3% (РФ - 44,5%), предстательной железы - 24,1% (РФ - 44,8%).

В крае в 2009 году зарегистрировано 398 случаев рака предстательной железы, прирост за год составил 12,6%. На ранних стадиях рак простаты диагностирован лишь у 24,0% (РФ - 37%), на поздних стадиях диагностируется до 70% случаев. Эти показатели объясняются низким качеством диагностики рака предстательной железы, не везде проводят скрининговые иммунохимические методы обследования и ультразвуковые трансректальные исследования. Только в 6% случаев рак простаты выявляется при профилактических осмотрах (по РФ эта цифра равна 10%). Поздняя выявляемость рака предстательной железы не позволяет выполнить радикальную простатэктомию - золотой стандарт лечения данного заболевания. По данным мировой статистики такие оперативные вмешательства выполняются у 25 - 30% больных.

Травмы и отравления в течение 5 лет в структуре заболеваемости составляют от 6 до 7 процентов. В 2009 году наметилась тенденция снижения травм и отравлений на 0,8% к 2008 году, зарегистрировано 109,9 случая на 1000 населения. Пятилетнее снижение составило 6,6%. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения травматизма в крае, показатель 2009 года превышает показатели в Российской Федерации в 2008 году на 17,5% и на 10,9% в Сибирском федеральном округе. В 2008 году показатель числа травм и отравлений в Сибирском федеральном округе - 100,0, в РФ - 93,5 на 1000 населения. За 2009 год количество травм в Красноярском крае составило 309013, т.е. каждый десятый человек обратился за медпомощью.

В Красноярском крае урологическими заболеваниями страдает до 7% населения, темп прироста составляет - 13,9%.

Согласно официальным статистическим данным, с 2007 по 2009 годы абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ увеличилось с 15250000 до 15500000 (10900 на 100 тыс. населения). Такая тенденция характерна и для Красноярского края, за это время число больных увеличилось до 353709, а на 100 тыс. населения пришлось 12240 больных, что выше среднероссийского уровня.

Среди болезней мочеполовой системы выделяется группа заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом, социальном и экономическом отношении. Это мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря.

Как известно, указанные заболевания дают наибольшее число осложнений, случаев инвалидности, смертности и требуют серьезного специализированного лечения.

В Красноярском крае количество больных с мочекаменной болезнью увеличилось до 15333, а в перерасчете на 100 тыс. населения - 530 человек. Это связано не только с увеличением количества больных, но и с улучшением доступности диагностики (УЗИ, КТ). Эндемичными районами в крае являются Ачинский, Емельяновский и Нижнеингашский. Онкоурологическая патология в 2009 году по краю составила 314 на 100 тыс. населения. Показатель частоты встречаемости у мужского населения рака предстательной железы в регионе составляет 29,9 на 100 тыс., тогда как в РФ этот показатель несколько выше - 33,7.

Требует дальнейших усилий ситуация по социально значимым заболеваниям. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае остается стабильной.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за пять лет снизилась с 109,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 104,1 на 100 тысяч населения в 2009 году. За 2010 год показатель оперативной отчетности в пересчете на год составил 51,0 на 100 тыс. населения, что в абсолютных цифрах составляет 1587. Прогнозные показатели 2011 - 2012 годов соответственно 101,2 и 100,4 на 100 тыс. населения.

В период 2005 - 2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения):

заболеваемость алкоголизмом снизилась со 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);

заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);

заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).

Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс. населения: край - 383,3, РФ - 297,6).

На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.

Таким образом, смертность населения в Красноярском крае по основным причинам смерти превышает среднероссийские показатели.

При активизации профилактической работы, направленной на раннюю диагностику заболеваний, показатель заболеваемости на первом этапе будет расти.


1.2. Характеристика системы здравоохранения Красноярского края


Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Красноярского края определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей края доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В течение последних лет на территории Красноярского края проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.

В результате оптимизации сети учреждений здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода либо в отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием стационарозамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик операций) с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В 2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году до 40 в 2010 году за счет реорганизации психиатрической, наркологической, кожно-венерологической и офтальмологической службы. Формирование системы филиалов краевых специализированных диспансеров позволяет обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной медицинской помощи.

В реализации территориальной программы государственных гарантий на 2009 год приняло участие 223 организации здравоохранения, в том числе 15 организаций здравоохранения ведомственного подчинения и частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (52,2% от общего числа организаций здравоохранения) составили больничные учреждения.

В реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие 6 учреждений федерального подчинения (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", оказывающее медицинскую помощь по 19 профилям и 21 специальности, учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН", государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Красноярский Научный центр Сибирского отделения Российской Академии наук", оказывающее стационарную медицинскую помощь по 5 профилям (количество пролеченных больных - 2600), Центральная больница ГУФСИН России по Красноярскому краю, оказывающая медицинскую помощь по 2 профилям и 5 специальностям, Стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"), 9 организаций частной формы собственности (в том числе 5 учреждений открытого акционерного общества "Российские железные дороги", общество с ограниченной ответственностью "Институт восстановительной медицины", общество с ограниченной ответственностью "Альтермед", общество с ограниченной ответственностью "РУСАЛ", медико-санитарная часть открытое акционерное общество "Угольщик").

Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Зеленогорска и г. Красноярска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 19 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 17000 больных, функционирует 520 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Данное учреждение выполняет функции многопрофильного межрайонного центра для населения края. В федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" функционирует 117 коек для проведения восстановительного лечения и 50 коек для проведения высокотехнологичной нейрореабилитации и 30 коек для восстановительного лечения после перенесенных кардиологических операций; федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51" Федерального медико-биологического агентства России оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Железногорска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 17 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 13200 больных, функционирует 415 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр сердечно-сосудистой хирургии" имеет в своем составе круглосуточные койки - 167 коек, в том числе 17 детских, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 5 специальностям (консультативно-диагностические).


Существующая структура лечебной сети


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В рамках программы государственных гарантий оказывают медицинскую помощь │

│ 196 организаций здравоохранения (юридические лица) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┐