Geum.ru

Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

Вид материалаЗакон

Содержание


Ii. цель и задачи модернизации системы здравоохранения
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   93

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована реализация следующих мероприятий:

1. Формирование ежегодного государственного заказа на первичную послевузовскую подготовку специалистов с высшим медицинским образованием в объеме не менее 350 чел.

Изменение структуры послевузовской подготовки, с обеспечением обучения в 60% по основным специальностям (терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, анестезиология-реаниматология).

Обеспечение направления на послевузовскую подготовку выпускников медицинских вузов (на контрольные цифры, предусмотренные для министерства здравоохранения Красноярского края) только при условии заключения трехсторонних договоров, оговаривающих условия обязательной работы по договору не менее трех лет.

Решение вопроса об увеличении доли целевого приема - по потребностям края с 70 мест до 90 мест.

Увеличение контрольных цифр приема в средние медицинские образовательные учреждения края с 1200 до 1400 человек.

2. Изменение дисбаланса соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3:

поэтапное формирование штатных расписаний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций.

3. Обеспечение последипломной профессиональной подготовки практикующих врачей и средних медицинских работников и совершенствование системы непрерывного профессионального образования:

ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22% врачей и средних медицинских работников;

своевременное направление на переподготовку специалистов по потребности учреждений здравоохранения (ежегодно до 250 врачей и 1700 средних медицинских работников);

обеспечить подготовку специалистов для работы во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

обеспечить подготовку специалистов для функционирования 7 центров консультирования и дистанционной визуальной диагностики (рентгенология, функциональная диагностика).

создание 5 центров практического обучения, изучения передового опыта, внедрения новых методик и технологий в медицинском процессе на базах многопрофильных и специализированных учреждений здравоохранения края;

организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством внедрения телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

4. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров, высвобождаемых в ходе реструктуризации сети учреждений здравоохранения, при необходимости решение вопросов подготовки или переподготовки по другим специальностям:

во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.

С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно выделить следующие основные проблемы в организации оказания медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

кадровый дефицит, требующий новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории Красноярского края;

отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

редко-очаговая система расселения населения Красноярского края, труднодоступные населенные пункты, отсутствие транспортной доступности в отдельных населенных пунктах;

отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях, недостаточное развитие телемедицинских технологий.

Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний, от болезней системы кровообращения.

Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в рамках программы модернизации должны способствовать обеспечению доступности и качества медицинской помощи, построению эффективной системы оказания медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.


II. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


Модернизация системы здравоохранения Красноярского края проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния здоровья населения на территории Красноярского края путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению.

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в Красноярском крае основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;

развитие материально-технической базы ЛПУ:

капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

дооснащение и развитие межрайонных центров;

сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными направлениями модернизации будут следующие:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;

совершенствование скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

совершенствование онкологической медицинской помощи населению;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления;

совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства и наркомания);

совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;

основные мероприятия по развитию высокотехнологичной медицинской помощи.


2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения


Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В Красноярском крае амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее время в крае уделяется большое внимание развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения структурной эффективности здравоохранения.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "Паспорта врачебного участка".

Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 369 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.

В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.

С 2006 года в крае постепенно увеличивается доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.

Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием, составило более 450 тысяч.

Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 62,6%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в отчетном году составил 91,2%, в т.ч. дети 91,65%, подростки 96,4%, взрослые 91,25%, работники сельского хозяйства 72,35%. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний.


Динамика посещений на дому и вызовов СМП

в Красноярском крае за 2005 - 2009 гг.


Рисунок не приводится.


Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 8275,50 должности врачей, работающих в поликлинике, диспансере, консультации, занято 7906,0 - 95,5%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 67,2% (2008 г. - 67,2%) от занятых и 64,1% (2008 г. - 64,2%) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами - в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:

внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3;

повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.

Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.

За период реализации приоритетного национального проекта в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006 - 2009 годов повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.

За период с 2006 - 2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).

В целях повышения доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, что положительно оценено населением Красноярского края.

В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения потоков пациентов утверждены порядок и показания для направления больных в краевые лечебные учреждения. По консультативно-диагностической поликлинике краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" было определено плановое количество консультаций на специализированную консультативную помощь для муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края.

В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыты амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия".

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационары. Состав врачей-специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к учреждениям здравоохранения.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи.

В этой связи с 2012 года в рамках Программы модернизации кроме мероприятий, запланированных в первичном звене, за счет текущего финансирования будет осуществлен перевод части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут участие отделения общеврачебной практики и отдельные поликлинические учреждения здравоохранения г. Красноярска, г. Ачинска, г. Лесосибирска.

Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап.

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в области невозможно без создания единого диспетчерского центра. Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить разрозненные диспетчерские центры в единую службу, что существенно повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи населению края.

В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет направлена на организацию активного диспансерного наблюдения за контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации.

В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. Количество дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 2065 мест. Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, составил 46,0%, оборот места составил 24,2, средняя занятость мест составила 317,7, средняя длительность пребывания больных - 13,1. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекологического, неврологического, хирургического, травматологического, онкологического, психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено 105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто в краевых медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г. Красноярска, г. Норильска, г. Назарово, г. Минусинска. Перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы модернизации:

организация консультативно-диагностических отделений в межрайонных центрах (Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск, Норильск), техническое оснащение диагностической службы. Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации и вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной компьютерной сети;

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

укрепление материально-технической базы поликлинической сети;

создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии;

создание отделений (кабинетов) неотложной помощи в учреждениях здравоохранения городов Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;