Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон
| Вид материала | Закон |
- Постановлений Правительства Красноярского края от 09. 08. 2011 n 461-п, от 09. 09., 6960.38kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 19. 04. 2011 n 208-п, от 24. 05., 650.93kb.
- Постановления Правительства Красноярского края от 29. 12. 2009 n 674-п Об утверждении, 205.07kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 15. 07. 2010 n 393-п, от 21. 09., 835.7kb.
- Правительство красноярского края постановление от 12 июля 2011 г. N 419-п о внесении, 3137.67kb.
- Долгосрочная целевая программа "обеспечение жильем молодых семей на 2009 2011 годы", 583.22kb.
- Постановлений Правительства Пермского края от 01. 05. 2011 n 236-п, от 01. 07. 2011, 1504.11kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 22. 06. 2010 n 335-п, от 14. 10., 1343.75kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1200.45kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1198.57kb.
Коечный фонд больничных учреждений Красноярского края
за 2005 - 2009 годы
Рисунок не приводится.
Одновременно за 5 лет в крае число дневных стационаров увеличилось в 1,7 раза и составило 261. Число мест за этот период увеличилось с 2873 до 4595 (рост на 59,9%). При больничных учреждениях их число составило 2530, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2065.
Обеспеченность населения койками составила 85,6 на 10 тыс. населения с учетом учреждений здравоохранения всех форм собственности, в том числе федеральных государственных учреждений здравоохранения. Большие расстояния между населенными пунктами и трудность транспортного сообщения являются причиной того, что в северных территориях края существует избыточная коечная мощность круглосуточных стационаров, превышающая норматив в 1,5 - 2,5 раза. Они решают социальные проблемы неблагополучного контингента. При этом в центральных районах края обеспеченность койками составляет от 56 до 75 коек на 10 тыс. населения.
Снижение обеспеченности койками за 2005 - 2009 гг. в основном произошло по профилям: общие койки с 2,5 до 1,4; терапевтические с 11,3 до 9,3; инфекционные для детей с 10,3 до 9,8, по производству абортов с 10,7 до 9,2, психиатрические с 9,5 до 8,2.
Рост обеспечения койками за этот период произошел по хирургическим койкам для детей с 3,0 до 3,8; педиатрическим для недоношенных и новорожденных с 4,8 до 6,5.
Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.
Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2009 годы вырос с 9,8 до 15,9 (2008 г. РФ - 14,6).
Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю сохраняется на уровне 19,3 случая на 100 населения (2008 г.: Сибирский федеральный округ - 23,8, РФ - 22,4).
Отмечается рост пролеченных больных по кардиологии на 7,7%, кардиохирургии на 26,9%, беременных и рожениц на 21,9% в связи с тем, что увеличился процент специализированной медицинской помощи для населения.
За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного в стационаре на 1,1 дня, или 7,3%, возрос оборот койки, увеличилась занятость койки. Остается низкой занятость общей койки - 276,4, терапевтической - 309,71, педиатрической - 297, гинекологической - 319, несмотря на перепрофилирование коечного фонда именно по этим профилям. Стабильно высокая занятость койки по онкологии - 330,0; фтизиатрии - 349,4; психиатрии - 335,4; нефрологии - 346,6; кардиохирургии - 340,0; кардиологии - 342,0.
В сельских учреждениях здравоохранения занятость койки составила: центральные районные больницы - 312,9; участковые больницы - 288,7.
Основные показатели работы учреждений
здравоохранения Красноярского края
| Показатели | 2005 г. | 2009 г. | 2012 г. |
| Число мест в дневных стационарах, всего | 2875 | 4595 | 6773 |
| Обеспеченность местами на 10000 населения | 9,8 | 15,9 | 23,3 |
| Число пролеченных больных в дневных стационарах, всего | 56827 | 106609 | 152386 |
| Число коек в больничных учреждениях, всего | 27409 | 24737 | 22501 |
| Обеспеченность койками на 10000 населения | 93,7 | 85,6 | 76,7 |
| Среднее число дней занятости койки в году | 327,9 | 319,7 | 329,0 |
| Среднее число дней пребывания больного на койке | 15,0 | 13,9 | 12,5 |
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 8,1% к уровню 2005 года (14,7 и 13,4 соответственно). Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе госпиталя, детских санаториев и отдельных больниц (ФГБУЗ "Сибирский клинический центр").
Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2009 году составила 13,9 (РФ - 13,1; Сибирский федеральный округ - 12,9 в 2008 г.). За 5 период отмечается снижение на 7,3%. Однако темпы снижения недостаточны и длительность нахождения больных в стационаре выше, чем по Сибирскому региону и РФ.
Наиболее значительное снижение произошло по профилям: дермато-венерологическому для взрослых - 3,0 дня; для детей - 5,0 дня; гнойной и сосудистой хирургии на 2,8 дня, офтальмологии - на 3,0 дня; психиатрия - на 10 дней.
Отмечается рост среднего пребывания на туберкулезной койке для взрослых с 76,5 до 77,6; для детей с 59,5 до 67,0.
По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 4080,5 штатной должности врачей в стационарах больниц (диспансеров), занято 94,34% штатных должностей. Укомплектованность физическими лицами составила 61,2%. Коэффициент совместительства 1,54.
Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной медицинской помощи проводится реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах.
В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров, в первую очередь, за счет сокращения длительности госпитального этапа.
В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае необходимо организовывать межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. В данном случае необходимо создавать условия для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь, при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10 - 20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.).
При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, Северо-Енисейском районе и др.
Больницы небольшой мощности (центральные районные больницы), входящие в зону ответственности учреждения, будут использованы для лечения пациентов, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронических больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход.
Для решения задачи повышения структурной эффективности необходимо разделение коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с выделением коек интенсивного лечения, а также коек восстановительного лечения и реабилитации, сестринского ухода.
В рамках программы модернизации реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.
В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического и гастроэнтерологического профиля.
При этом отмечается избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больницы), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологического профилей.
В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания запланировано:
с 2011 года начать поэтапное сокращение коек терапевтического и педиатрического профиля с перераспределением их на койки ревматологические, патологии новорожденных, сестринского ухода, неврологические койки на ревматологические; коек хирургического профиля приведением в соответствие площади с санитарными нормами на койку;
с 2012 года сократить койки по профилю урология, торакальная хирургия и увеличить койки онкологического профиля с перераспределением коек гематологического профиля.
Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных, определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1 - 2 - 3 - 4 уровней оказания медицинской помощи.
Особое внимание будет обращено на организацию и оснащение межрайонных специализированных центров. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.
Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г. Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г. Красноярска, г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г. Красноярске (краевые учреждения здравоохранения).
Малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием.
Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае если транспортная доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациента в больничное учреждение.
Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.
Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений.
Перечень
учреждений здравоохранения, выполняющих
функцию межрайонных центров <*>
┌──────────────┬───────────────────┬────────────────┬─────────────────────┐
│Муниципальное │ Наименование │ Прикрепленное │Основной профиль коек│
│ образование │ учреждения │ население │ │
│ │ здравоохранения, │(группа районов)│ │
│ │ выполняющего │ │ │
│ │ функцию │ │ │
│ │межрайонного центра│ │ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Ачинск │Муниципальное │Ачинский район │Многопрофильный │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом" │ │ │
│ │Муниципальное │г. Боготол │ │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Ачинская │ │ │
│ │центральная │ │ │
│ │районная больница" │ │ │
│ │Муниципальное │Боготольский │ │
│ │учреждение │район │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Ачинская детская │ │ │
│ │больница" │ │ │
│ │ │г. Шарыпово │ │
│ │ │Шарыповский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │г. Назарово │ │
│ │ │Назаровский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Бирилюсский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Большеулуйский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Козульский район│ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Красноярск │Муниципальное │г. Бородино │Акушерский │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Городская │ │ │
│ │клиническая │ │ │
│ │больница N 20 │ │ │
│ │им. И.С. Берзона" │ │ │
│ │ │г. Дивногорск │Кардиологический │
│ │ │г. Сосновоборск │Неврологический │
│ │ │Балахтинский │Нейрохирургический Д │
│ │ │район │ │
│ │ │Березовский │Ортопедический Д │
│ │ │район │ │
│ │ │Большемуртинский│Травматологический Д │
│ │ │ район │ │
│ │ │Емельяновский │Урологический Д │
│ │ │район │ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Муниципальное │Манский район │Кардиологический │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Городская │ │ │
│ │клиническая │ │ │
│ │больница N 6 │ │ │
│ │им. Н.С. Карповича"│ │ │
│ │г. Красноярска │ │ │
│ │ │Новоселовский │Неврологический │
│ │ │район │ │
│ │ │Партизанский │Нейрохирургический │
│ │ │район │ │
│ │ │Рыбинский район │Травматологический │
│ │ │Саянский район │Урологический │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Городская детская │Сухобузимский │Патологии │
│ │клиническая │район │новорожденных │
│ │больница N 1 │ │ │
│ │г. Красноярска │ │ │
│ │ │Уярский район │ │
│ │ │Богучанский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Кежемский район │ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Муниципальное │Мотыгинский │Акушерский │
│ │учреждение │район │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом N 1"│ │ │
│ │г. Красноярска │ │ │
│ │Муниципальное │Северо- │ │
│ │учреждение │Енисейский район│ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом N 2"│ │ │
│ │г. Красноярска │ │ │
│ │Муниципальное │ │ │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом N 4"│ │ │
│ │г. Красноярска │ │ │
│ │Муниципальное │ │ │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом │ │ │
│ │N 5" г. Красноярска│ │ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Минусинск │Муниципальное │Ермаковский │Многопрофильный │
│ │учреждение │район │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Минусинская │ │ │
│ │центральная │ │ │
│ │районная больница" │ │ │
│ │ │Идринский район │ │
│ │ │Каратузский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Краснотуранский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Курагинский │ │
│ │ │район │ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │г. Минусинск │ │
│ │ │Минусинский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Шушенский район │ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Канск │Муниципальное │Абанский район │ │
│ │учреждение │ │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Родильный дом" │ │ │
│ │г. Канска │ │ │
│ │Муниципальное │Дзержинский │Монопрофильный │
│ │учреждение │район │ │
│ │здравоохранения │ │ │
│ │"Канская │ │ │
│ │центральная │ │ │
│ │городская больница"│ │ │
│ │ │Иланский район │ │
│ │ │Ирбейский район │ │
│ │ │Канский район │ │
│ │ │Нижнеингашский │ │
│ │ │район │ │
│ │ │Тасеевский район│ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Муниципальное │Абанский район │Патологии │
│ │учреждение │ │новорожденных │
│ │здравоохранения │Дзержинский │Педиатрический │
│ │"Канская детская │район │ │
│ │больница" │Иланский район │ │
│ │ │Ирбейский район │ │
│ │ │Канский район │ │
│ │ │Нижнеингашский │ │
│ │ │район │ │
│ │ ├────────────────┤ │
│ │ │Тасеевский район│ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Норильск │Муниципальное │г. Игарка │Акушерский │
│ │учреждение ├────────────────┤ │
│ │здравоохранения │г. Норильск │ │
│ │"Родильный дом" ├────────────────┤ │
│ │г. Норильска │Туруханский │ │
│ │ │район │ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Муниципальное │г. Игарка │Многопрофильный │
│ │учреждение ├────────────────┤ │
│ │здравоохранения │г. Норильск │ │
│ │"Городская больница├────────────────┤ │
│ │N 1" г. Норильска │Туруханский │ │
│ │ │район │ │
│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│ │Муниципальное │г. Игарка │Патологии │
│ │учреждение │ │новорожденных │
│ │здравоохранения ├────────────────┼─────────────────────┤
│ │"Детская больница" │г. Норильск │Неврологический │
│ │г. Норильска ├────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │Туруханский │Педиатрический │
│ │ │район │ │
├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤
│г. Лесосибирск│Муниципальное │Казачинский │Многопрофильный │
│ │учреждение │район │ │
│ │здравоохранения ├────────────────┤ │
│ │"Лесосибирская │Енисейский район│ │
│ │центральная │ ├─────────────────────┤
│ │городская больница"│Пировский район │ │
│ │ │Мотыгинский │ │
│ │ │район │ │
└──────────────┴───────────────────┴────────────────┴─────────────────────┘
--------------------------------
Примечание: в крае выполняет функции межрайонного центра федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр").
Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития.
В рамках Программы модернизации будут проведены мероприятия, направленные на оптимизацию работы коечного фонда в целях приведения занятости койки в году к нормативным показателям. Продолжится перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.