Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон
| Вид материала | Закон |
- Постановлений Правительства Красноярского края от 09. 08. 2011 n 461-п, от 09. 09., 6960.38kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 19. 04. 2011 n 208-п, от 24. 05., 650.93kb.
- Постановления Правительства Красноярского края от 29. 12. 2009 n 674-п Об утверждении, 205.07kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 15. 07. 2010 n 393-п, от 21. 09., 835.7kb.
- Правительство красноярского края постановление от 12 июля 2011 г. N 419-п о внесении, 3137.67kb.
- Долгосрочная целевая программа "обеспечение жильем молодых семей на 2009 2011 годы", 583.22kb.
- Постановлений Правительства Пермского края от 01. 05. 2011 n 236-п, от 01. 07. 2011, 1504.11kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 22. 06. 2010 n 335-п, от 14. 10., 1343.75kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1200.45kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1198.57kb.
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
| Смертность населения от цереброваскулярных болезней | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 209,20 | 203,30 |
| Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 35,80 | 32,60 |
2.5. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".
Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Красноярского края оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов: в 48 учреждениях здравоохранения края из 51 (центральные районные, городские больницы) в штатном расписании выделены ставки врачей-онкологов, в 12 учреждениях здравоохранения работают онкологи на постоянной основе, в остальных учреждениях - совместители. В Дзержинском, Пировском, Новоселовском районах онкологов нет.
Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", который имеет 10 профильных отделений и параклиническую службу.
Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе хирургических отделений:
1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница" - 25 коек;
2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска - 33 койки;
3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" г. Ачинска - 20 коек;
4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;
5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;
6. Таймырский муниципальный район - 3 койки;
7. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства" г. Зеленогорска - 6 коек.
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска имеет поликлиническую службу и радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии.
Итого специализированный коечный фонд в крае составил 592 койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс. населения (РФ - 2,1).
Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс. населения составила 0,4 (РФ - 0,6).
Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году на 1 тыс. впервые зарегистрированных больных составляет 11,7 (РФ - 11,9); врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9).
В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".
Маршрутизация больных с онкопатологией
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Модернизация онкологической службы │
└┬─────────────────────────────────────────────────────────┘
2010 │ смертности от злокачественных новообразований с 209 2012
│ до 203,3 на 100 тыс.,
│ смертности от злокачественных новообразований в труд.
\/возрасте с 91,1 до 89 на 100 тыс.
┌──────────────┐/\Кол-во больных, получивших┌────────────────────┐
Уровень 3│Кол-во больных││ лечение по стандарту, с │Кол-во больных 11965│
(ВМП) │10597 Коек 495││ 1059 до 6580 │ Коек 495 │
└──────────────┘ └────────────────────┘
Пятилетней выживаемости с 50% до 54%
┌───────────────────────\
──────────────────────┤Ресурсная база 514 млн. \---------------------------
│Стандарты 40 млн. в год /
└───────────────────────/
создание 5 первичных онкологических отделений на базе МРЦ
┌───────┐/\ ┌─────────────────┐
Уровень 2 │ Кол-во││ Количества онкокабинетов, │Кол-во больных │
специализированная│больных││ оснащ. в соотв. со │2767 │
│ 2617 ││ стандартами, с 10% до 83% │Коек 97 │
│ Коек ││ (40 кабинетов) └─────────────────┘
│ 97 ││ Укомплектованности
└───────┘│ врачами-онкологами с
│ 56% до 63%
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Внедрение программ скрининга по раку шейки матки, предстат. железы,
молочной железы, кишечника
┌──────────────┐ ┌────────────────┐
Уровень 1│Скрининг │/\ Случаев раннего выявления на │Скрининг │
первичная│диспансерное ││ 1 - 2 стадии с 32,1% до 40% │диспансерное │
│наблюдение │ │наблюдение │
└──────────────┘ └────────────────┘
┌─────────────┐ ┌─────────────┐
│ 13272 │ │ 14732 │
│больных в год│ │больных в год│
└─────────────┘ └─────────────┘
Перспективная система организации онкологической помощи на территории Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:
Схема оказания онкологической помощи населению
Красноярского края
┌──────────────────────┐
┌─────────────>│ Национальный │
┌────────────┴─────────────┐│онкологический регистр│
│Федеральные онкологические│└──────────────────────┘
│ учреждения │
└──────────────────────────┘
/\
───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────
┌─────────────┴────────────┐
┌─────────>│ Краевой онкологический │<──────────────────────┐
│ │ диспансер │ │
│ └──────────────────────────┘ │
│ ┌──────────────────────────┐ │
│ -------->│ Межрайонный центр │ │
│ └──────────────────────────┘ │
│ /\ /\ │
──────────────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────────────────────┤
│ │ │ ┌────────────────────────┐ │
│ │ └────┤Стационар общего профиля├─┘
│ │ └────────────────────────┘
┌─ │ ┌────────────────┴─────────────────┐
│ │ │Первичные онкологические кабинеты │
│ └───>│(учреждения здравоохранения любого│
│ │уровня │
┌───────────┐ │ └──────────────────────────────────┘
│ Первичная │ │ /\
│диагностика│ ┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────
└───────────┘ │ ┌───────────────────┴──────────────────┐
│ │Амбулаторно-поликлинические учреждения│
│ └──────────────────────────────────────┘
│ /\ /\
│ ┌───┴───┐ ┌────┴───┐
└─ │ПАЦИЕНТ│ │Скрининг│
└───────┘ └────────┘
I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральная районная больница, ФАП, участковая больница, отделение общеврачебной практики, женская консультация. Помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и т.д. Проведение профилактических осмотров специалистами ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, УЗИ для щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб.
II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется первичный онкологический кабинет при наличии диспансерной группы онкологических больных до 500 человек или первичное онкологическое отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше 500 человек. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.
III уровень - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского".
Для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в хоспис. Планируется организация хосписов в 5 муниципальных образованиях Красноярского края: Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск.
В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:
совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:
организация первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (49);
организация первичных онкологических отделений в 7 муниципальных образованиях края, в том числе организация 5 межрайонных онкологических центров;
внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи;
организация дистанционного консультативного центра в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи;
увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году;
организация хосписов в 5 муниципальных образованиях края (Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск);
внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по раннему выявлению злокачественных заболеваний (1 - 2 стадии);
дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5 учреждениях здравоохранения края, 7 пленочными маммографами, в том числе в отдаленную северную территорию с численностью проживающих до 25 тыс. населения (Кежемский район).
Общая сумма средств на дооснащение онкологии медицинским оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
| Смертность населения от злокачественных новообразований | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 209,90 | 203,90 |
| Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 91,10 | 89,00 |
| Удельный вес 1 - 2 стадии | процент от впервые выявленных | 34,9 | 45,0 |
2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией
Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями".
Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.
В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией представлена следующим образом:
амбулаторная урологическая помощь в Красноярском крае осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них функционирует в 8 городах края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Назарово, Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты в 9 краевых государственных учреждениях здравоохранения и в 5 поликлиниках федерального и ведомственного подчинения.
Количество штатных должностей врачей-урологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек при укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы 60%, так как 35% из них - внешние совместители.
Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в профильных урологических отделениях муниципальных и краевых учреждений здравоохранения. Коечная мощность составляет 520 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в урологических отделениях Красноярского края, - 91 (укомплектованность - 69,1%).
Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются:
отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско-акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);
относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%. В результате средняя продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня, в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дня.
Маршрутизация больных с урологической патологией
Модернизация урологической помощи
┌────┐ ┌────┐
│2010│ │ смертности в трудоспособной возрасте от заболеваний │2012│
└────┘ │ мочеполовой системы с 0,4 до 0,3% └────┘
│ кол-ва лиц, впервые признанных инвалидами с 17,3 до
\/15,2 на 10 тыс. населения
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│Кол-во больных│ планируется организация Красноярского │Кол-во больных│
│ 1200 │ краевого урологического центра (ККУЦ) │ 1400 │
│ Коек 45 │ на базе КГУЗ "Краевая клиническая │ Коек 45 │
└──────────────┘│ больница" └──────────────┘
\/средних сроков пребывания с 11,6 до 9,5
Уровень 3 (ВМП)
┌──────────────┐ Создание 6 МРЦ, внедрение эндрохирургии ┌──────────────┐
│Кол-во больных│ ---------------------------------------- │Кол-во больных│
│ 12256 │/\повышение доли экстракорпоральных, │ 12584 │
│ Коек 460 ││ малоинвазивных вмешательств до 70 - 75% │ Коек 328 │
└──────────────┘ └──────────────┘
│ средних сроков пребывания с
Уровень 2 \/11,6 до 9,5
(специализированная)
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│Кол-во больных│ ---------------------------------------- │Кол-во больных│
│ 1100 │/\охват населения скринингом на выявление │ 1300 │
│ Коек 60 ││ урологических заболеваний с │ Коек 60 │
└──────────────┘│ использованием специальных анкет не └──────────────┘
менее 50%
Уровень 1 │ увеличение числа выявленных больных раком
(первичная) │ предстательной железы в I - II стадиях до
┌───────┐ │ 25 - 30% ┌───────┐
│ 304471│ │ увеличение количества радикальных │346793 │
│больных│ │ простатэктомий до 50 - 70 в год.; │больных│
│ в год │ │ снижение смертности больных РПЖ в первый │ в год │
└───────┘ \/год от установления диагноза до 5% └───────┘
Система организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает следующее.
Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.
Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник центральных районных больниц, а при их отсутствии - в один из урологических кабинетов 6 межрайонных урологических центров края. Межрайонные урологические центры, где осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, развернуты в городах: Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск.
В траспортно проблемных районах (Мотыгинский, Кежемский, Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3 - 6 месяцев осуществляется консультирование и оказание специализированной помощи на базе участковой больницы или центральной районной больницы командированным врачом-урологом (куратор района из краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра) или выездной бригадой урологов. Для отдаленных районов (Эвенкия, Крайний Север) консультирование и оказание специализированной помощи осуществляется также командированным врачом-урологом 1 раз в 3 - 6 месяцев на базе участковой больницы после формирования групп больных. Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района с обязательным включением в бригаду врача-уролога.
При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онкоурологии.
Неотложная первичная медико-санитарная помощь при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц.
В урологических отделениях межрайонных центров оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь.
Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича", Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".
Таким образом, в рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий:
совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания медицинской помощи не предусматривается;