Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон
| Вид материала | Закон |
- Постановлений Правительства Красноярского края от 09. 08. 2011 n 461-п, от 09. 09., 6960.38kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 19. 04. 2011 n 208-п, от 24. 05., 650.93kb.
- Постановления Правительства Красноярского края от 29. 12. 2009 n 674-п Об утверждении, 205.07kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 15. 07. 2010 n 393-п, от 21. 09., 835.7kb.
- Правительство красноярского края постановление от 12 июля 2011 г. N 419-п о внесении, 3137.67kb.
- Долгосрочная целевая программа "обеспечение жильем молодых семей на 2009 2011 годы", 583.22kb.
- Постановлений Правительства Пермского края от 01. 05. 2011 n 236-п, от 01. 07. 2011, 1504.11kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 22. 06. 2010 n 335-п, от 14. 10., 1343.75kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1200.45kb.
- Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 №411-п, от 09. 08. 2011, 1198.57kb.
Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году 2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях, 371 койка - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ - 6,0, в Сибирском федеральном округе - 7,0 на 10 тысяч населения).
Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных санаториях развернуто 305 коек.
За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на 102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще 160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек.
В течение 2009 года в двух краевых противотуберкулезных учреждениях открыты отделения сестринского ухода на 100 и 45 коек.
К 2012 году планируется открыть отделения сестринского ухода еще в двух учреждениях, в отделениях сестринского ухода будет развернуто 200 коек.
В 2009 году в учреждениях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, пролечено 9528 человек. Среднее пребывание больного на койке составило 77,5 дня, при показателе Российской Федерации - 83,7 дня.
Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического профиля составила от 337,1 до 359,1 дня.
Кроме того, в крае 805 коек работает в системе ГУФСИН по Красноярскому краю, 70 коек - в закрытых территориальных образованиях.
В 2012 году планируется проведение реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений с созданием головного учреждения в г. Красноярске и восьми филиалов. Филиалам в г. Ачинске, г. Канске, г. Минусинске и г. Назарово будет придан статус межрайонного противотуберкулезного центра. Целью реорганизации является повышение доступности и качества противотуберкулезной помощи населению края путем оптимизации работы коечного фонда, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых методов лечения, создания единых стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с фельдшерско-акушерского пункта, где фельдшер направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует "группу риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия. В отдаленных территориях специалисты фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории и ВОП обеспечивают контролируемое лечение.
При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента к районному фтизиатру (туберкулезные кабинеты в составе учреждений здравоохранения общего профиля) или в территориальный противотуберкулезный диспансер. В соответствии с действующими нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается центральными врачебными комиссиями, созданными в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" в г. Красноярске и при территориальных противотуберкулезных диспансерах. Комиссия определяет тактику лечения и утверждает схему химиотерапии. В случае отказа пациента выехать в краевой центр или из-за тяжести его состояния на врачебную комиссию заочно представляется медицинская документация, лечение проводится в туберкулезном отделении по месту жительства в соответствии с рекомендациями комиссии.
После реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений за каждым межрайонным противотуберкулезным центром будут закреплены муниципальные образования, пациенты из которых будут направляться в них для уточнения диагноза и решения о тактике дальнейшего лечения. После установления диагноза консервативное лечение будет проводиться в туберкулезных отделениях центральных районных больниц или в межрайонном противотуберкулезном центре.
Пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами туберкулеза направляются для лечения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1". Пациенты с внелегочными формами туберкулеза направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза".
В противотуберкулезных кабинетах при центральных районных больницах проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение, проведение химиопрофилактики лицам из "групп риска", организуются профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Фтизиатрическую медицинскую помощь в крае на 01.01.2010 оказывают 153 врача-фтизиатра, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ на 01.01.2010 - 0,6 на 10 тыс. населения), за 5 лет число фтизиатров уменьшилось на 25 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов края составляет 54,1%, что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 14 районах края, работают врачи-совместители. В настоящее время требуется укомплектовать фтизиатрами центральные районные больницы Большемуртинского, Козульского, Иланского, Ермаковского, Курагинского районов, где нет врачей-фтизиатров, а эпидемиологическая ситуация в этих территориях крайне неблагоприятная.
Основные цели и задачи программы модернизации противотуберкулезной службы - это снижение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Красноярского края.
Модернизация противотуберкулезной службы края
┌────────┐ ┌────────┐
│2010 год│ │2012 год│
└────────┘ └────────┘
┌─────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ Улучшение эпидемиологической ситуации │
│ │ ├─────┬───────────────────────────────────────────────────┬──────┤
│ │ │ 22,1│Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) │ 20,0│
│ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│ │ │104,1│Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)│ 100,4│
│ │ └─────┴───────────────────────────────────────────────────┴──────┘
│ 2 └\ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│уровень\ │ Реструктуризация коечного фонда │
│ / ├───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┤
│ ┌/ │ 2136 │ Круглосуточные койки │ 1976 │
│ │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ 145 │ в том числе койки сестринского ухода │ 200 │
│ │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │ 125 │ Койки дневного стационара │ 165 │
│ │ └───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘
│ │ ┌───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│ │ │48168,0│ Сохранение объемов финансирования мероприятий │47685,0│
└─────┘ │ │ КЦП на противотуберкулезные препараты │ │
│ │ (тыс. руб.) │ │
└───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘
┌───────┐ ┌───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│ 4 └\│ 59,5│ Увеличение охвата населения профилактическими │ 64,5│
│уровень┌/│ │ осмотрами на туберкулез, (в процентах │ │
└───────┘ │ │ от населения) │ │
└───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘
Основные мероприятия программы модернизации противотуберкулезной службы края:
укрепление материально-технической базы и развитие межрайонных противотуберкулезных центров. В противотуберкулезных учреждениях края износ медицинского оборудования превышает 70 %, требуются его замена и обновление. В первую очередь, необходима закупка дорогостоящего рентгенологического, дезинфекционного, хирургического оборудования, что экономически и организационно более целесообразно решить программным методом;
оптимизация коечного фонда (сокращение коек, открытие дневных стационаров, отделений сестринского ухода): количество круглосуточных коек фтизиатрического профиля к 01.01.2012 года составит 1976 коек, в том числе 200 коек сестринского ухода. К этому же периоду времени будет развернуто 165 коек дневного стационара;
разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом;
укрепление кадрового потенциала фтизиатрической службы;
создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.
Финансирование противотуберкулезной службы на 2011 - 2012 годы составляет 344678,5 тыс. руб.:
проведение капитального ремонта - 208250,0 тыс. руб.;
оснащение оборудованием - 42000,0 тыс. руб., в том числе федеральный бюджет - 25000,0 тыс. руб.;
приобретение противотуберкулезных препаратов - 91985,0 тыс. руб.
Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих показателей:
рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания от 26,4% в 2009 году до 31,0% в 2012 году;
сокращение смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте от 28,0% в 2009 году до 25,5% в 2012 году.
2.8.3. Совершенствование психиатрической помощи.
Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс. населения: край - 383,3, РФ - 297,6).
На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.
Структура психиатрической службы на 01.01.2010 была представлена 5-ю краевыми психоневрологическими диспансерами, 4-мя краевыми психиатрическими больницами и 6-ю психиатрическими отделениями при многопрофильных больницах. Коечная мощность указанных учреждений в 2009 г. составила 2798 психиатрических коек, в том числе детских - 145, коек сестринского ухода - 200.
Структура коечного фонда 2009 г.
| | Кол-во психиатр. коек | Кол-во пролеченных больных (факт) | Средняя длительность лечения (факт) |
| Краевые учреждения здравоохранения | 2442 | 9857 | 93,0 |
| Муниципальные учреждения здравоохранения | 174 | 1856 | 32,2 |
| Итого | 2598 | 11713 | 83,4 |
Обеспеченность населения края психиатрическими койками круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 200, без коек и населения ЗАТО) на 01.01.2010 составляла - 10,2 на 10 тыс. населения; по г. Красноярску - 5,6 при среднем российском показателе - 11,2.
Внебольничная психиатрическая помощь включает в себя 48 кабинетов амбулаторного приема взрослых, детей и подростков, развернутых в составе психоневрологических диспансеров и многопрофильных поликлиник городов и районов края. При психоневрологических диспансерах функционировали 7 дневных стационаров для взрослого и детско-подросткового населения на 350 мест.
На 01.01.2010 специализированная психиатрическая помощь населению в учреждениях здравоохранения края оказывалась 290 психиатрами, кроме того, 32 психотерапевтами, что на 10 тыс. человек населения составляет 1,0 и 0,11 соответственно. Укомплектованность физическими лицами психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения. Кроме того, трудились 4 специалиста по социальной работе с высшим образованием и 24 социальных работника.
Изменение структуры психиатрической службы края в 2010 г.
В апреле 2010 г. проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо. В результате организовано головное подразделение в г. Красноярске и семь филиалов, из них четыре - диспансерного типа с психиатрическими стационарами и три - стационарного типа.
Целью реорганизации является повышение доступности психиатрической помощи населению, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение новых форм оказания специализированной помощи населению, улучшение технологии лечения больных с психическими расстройствами путем применения лекарственных препаратов "нового поколения", разработка и внедрение реабилитационных программ, сохраняющих пациентов в социуме, оптимизация работы объединенного коечного фонда.
В период 2009 - 2010 гг. осуществлена реструктуризация коечного фонда, в рамках которой произошло сокращение 90 коек психиатрического профиля и перепрофилирование 415 психиатрических коек в койки сестринского ухода.
Структура коечного фонда края 2010 - 2012 годы (план)
| | Кол-во психиатр. коек | Кол-во пролеченных больных | Средняя длительность лечения |
| Краевые учреждения здравоохранения | 2119 | 9279 | 76,5 |
| Муниципальные учреждения здравоохранения | 174 | 1343 | 43,4 |
| Итого | 2293 | 10622 | 72,3 |
Обеспеченность населения края психиатрическими койками (2708) круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 415, без коек и населения ЗАТО) составит - 10,0 на 10 тыс. населения.
Проведены изменения структуры и мощности амбулаторно-поликлинической службы, что позволило увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи населению края, что иллюстрируется таблицей:
| Период | Кол-во коек дневного стационара | Кол-во коек стационара на дому | Кол-во пролеченных больных | Средняя длительность лечения | Кол-во посещений в поликлинике |
| 2009 г. | 350 | 0 | 3150 | 32,3 | 233083 |
| 2010 г. | 405 | 25 | 3556 | 30,6 | 246952 |
С 2009 года создан комплекс отделений сестринского ухода. Их основной задачей является восстановление социальной адаптации пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников.
В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыты амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия". Организована работа кабинетов активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и Ачинске, планируется открытие детского стационара на дому на 30 мест в г. Красноярске.
В 2011 - 2012 гг. рассматривается возможность открытия стационарного психотерапевтического отделения на 60 коек и четырех кабинетов антикризисного состояния для профилактики суицидов (г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск). Проводится подготовка к открытию детского дневного стационара на 19 мест в филиале N 3 г. Минусинска.
Подготовлены в соответствии с рекомендациями НИИ психиатрии Минздравсоцразвития, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского при рецензировании д.м.н., проф., заведующего кафедрой психиатрии и наркологии КрасГМУ А.А. Сумарокова стандарты стационарной психиатрической помощи (13 стандартов).
Ожидаемые результаты по направлению:
системный подход к организации помощи пациентам с психическими и наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит повысить качество диагностики и лечения пациентов.
2.8.4. Совершенствование помощи больным с ВИЧ/СПИД.
На 01.03.2011 в Красноярском крае зарегистрировано 12828 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 443,27.
Показатель заболеваемости по краю на 7,07% превысил заболеваемость в Российской Федерации (414,0), но остается ниже показателя Сибирского федерального округа на 15,6% (525,5).
Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом возросла на 1,7%. В феврале 2011 года выявлено 128 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 4,4.
Число случаев заболеваний, выявленных за 2 месяца 2011 года, составляет 225, показатель на 100 тыс. населения - 7,7.
Наиболее высокая заболеваемость в 2011 году регистрировалась в городах: Енисейск - 15,87, Лесосибирск - 12,96, Красноярск - 12,25, Норильск - 21,67, Уярский район - 18,11.
Сеть представлена:
краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевой центр СПИД";
4 отделениями краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр СПИД" (в городах Минусинск, Лесосибирск, Енисейск, Норильск);
муниципальным учреждением здравоохранения "Медико-диагностический центр в г. Ачинске";
в муниципальных учреждениях здравоохранения - кабинетами инфекционных заболеваний.
На территории Красноярского края реализуется долгосрочная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011 - 2013 годы, утвержденная Постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2010 N 574-п.
По направлению "Анти ВИЧ/СПИД" мероприятиями программы на 2011 год предусмотрен объем финансирования в сумме 8302,2 тыс. рублей, в том числе:
проведение информационно-просветительских мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения на сумму 1700,0 тыс. рублей;
приобретение лекарственных препаратов для лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и коррекции нежелательных явлений антивирусной терапии на сумму 1122,2 тыс. рублей;
приобретение диагностического оборудования на сумму 3480,0 тыс. рублей.
Реализация программы по формированию навыков здорового образа жизни "Все, что тебя касается".
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, раздел "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных" на 2011 - 2012 годы:
продолжение реализации программы "Школа пациента", направленной на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп населения, сопровождение людей, затронутых эпидемией ВИЧ, предоставление услуг "равных" консультантов.
Профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных проектов:
снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов;
профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения.
В рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений Красноярского края" проведен ремонт с реконструкцией лабораторного корпуса, совершенствование технологий лабораторной диагностики, в том числе замена устаревшего оборудования, выделение дополнительных площадей.
2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям
2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам.
За последние три года показатель материнской смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению (-51%) и составил в 2009 году 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году произошло 37880 родов. Родилось всего 38425, в том числе живыми - 38238, мертвыми - 187.
Показатели 2009 года: перинатальная смертность - 9,0, мертворождаемость - 4,9, ранняя неонатальная смертность - 4,1, младенческая смертность - 10,4.
Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в 59 учреждениях (с ЗАТО): 7 - самостоятельные родильные дома, имеющие в своем составе 15 женских консультаций, 52 федеральных и муниципальных учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений и 52 акушерско-гинекологических кабинета.