Geum.ru

Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

Вид материалаЗакон
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   93

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами составляет 4,8 на 10 тыс. населения (всего 740 врачей).

Проблемы службы родовспоможения:

большое количество маломощных отделений, что ведет к снижению квалификации специалистов;

дефицит кадров в сельской местности;

материально-техническая база учреждений родовспоможения не соответствует современным технологиям и табелю оснащения;

низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Основной задачей диспансерного наблюдение женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Ежегодно в женских консультациях края наблюдается 38000 беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12 недель) составляет 78,7% (77,9% в 2008 г.), 4% беременных женщин (1462 человека) не состоят на учете по беременности (7% в 2008 г.).

С целью обеспечения доступности медицинской помощи в 30 муниципальных образованиях края организован бесплатный проезд беременных женщин от места проживания до медицинского учреждения.

Для работы с женщинами группы социальной риска в 40 учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой центр планирования семьи и репродукции" круглогодично проводится обучение специалистов социальной защиты населения, педагогов, врачей различного профиля, акушерок по вопросам сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков (выездные кустовые совещания).

Ежемесячно акушеры-гинекологи районных больниц проводят семинары для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, еженедельно фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов направляют информацию в адрес акушеров-гинекологов о количестве беременных женщин на участке обслуживания.

По месту жительства в соответствующие сроки беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг и в срок 16 - 18 недель производится забор материала для биохимического скрининга. Охват биохимическим скринингом составляет 79,1% (74,8% в 2008 г.), УЗИ-скрининг 86,3% (85,8% в 2008 г.).

Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня. В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания беременные женщины направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" на проведение инвазивных методов диагностики.

С 2011 года забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет производиться при сроке беременности 11 - 14 недель (I триместр) с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития и наследственных болезней.

В 2010 году в рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010 - 2012 годы" для межрайонных центров и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" приобретается ультразвуковое оборудование и оборудование для телемедицинского консультирования с целью консультирования на удалении врожденных пороков сердца.

На этапе женских консультаций и кабинетов врачей-акушеров-гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию в случае отягощенной беременности и родоразрешения (низкая, средняя и высокая группа риска).

Данный порядок в крае существует с 2001 года и был закреплен приказом управления здравоохранения Красноярского края (далее - Порядок). В 2010 году в связи с выходом Приказа Минздравсоцразвития РФ N 808н в Порядок внесены соответствующие изменения.

Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется через систему телемедицинских технологий на базе муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска. Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы риска в межрайонных центрах.

Стационарная помощь.

Для оказания помощи в крае развернуто 907 коек для беременных и рожениц и 696 коек для патологии беременности.

При этом учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска оказывается в родовспомогательных учреждениях г. Красноярска.

В учреждениях первой группы происходит 26,2% от общего количества родов (9883), в учреждениях второй группы - 73,8%, что составляет 27997 родов.

Занятость койки в году в отделении для беременных и рожениц составляет 271,2; в отделении патологии беременности - 312,3. Среднее пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц составляет 7,1; в отделении патологии беременности - 13.

Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам патологии родильных домах г. Красноярска.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам средней группы риска организованы межрайонные центры: г. Красноярск, г. Ачинск, г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск (на функциональной основе). В межрайонных центрах происходит 24608 родов (65% от всех родов). В соответствии с Порядком за каждым межрайонным центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания до 240 км. Межрайонные центры обеспечены реанимобилем для транспортировки новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты в г. Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных), и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Норильск, г. Лесосибирск). Всего 45 коек.

Дополнительно в рамках реализации краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2007 - 2009 годы" 52 учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах, обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых дозатора, инкубатор).

Западная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 246325 человек. Родов в учреждениях западной группы районов - 4615. Радиус обслуживания от 10 до 240 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска функционирует как межрайонный центр для западной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Ачинска и Ачинского района и беременные средней группы риска 8 закрепленных районов (Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский).

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска: 55 коек для беременных и рожениц и 32 койки патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение патологии новорожденных в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска, которая расположена в 300 метрах от родильного дома.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы риска западной группы районов функционируют 8 родильных отделений в составе муниципальных центральных районных больниц, в том числе 3 отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество родов составляет 70 - 130, и 1 отделение - 280 родов. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в 4-х учреждениях данной группы: Козулька, Тюхтет, Большой Улуй, Бирилюссы и направления потока в Ачинск.

Восточная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 203112 человек. Родов в учреждениях восточной группы районов - 2901. Радиус обслуживания до 230 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска функционирует как межрайонный центр для восточной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные средней группы риска 6-ти закрепленных районов: Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский.

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2104 родов.

В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Канская городская детская больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в муниципальных учреждениях здравоохранения "Абанская центральная районная больница", "Дзержинская центральная районная больница". Из-за отдаленности сохраняются маломощные родильные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения "Ирбейская центральная районная больница", "Нижнеингашская центральная районная больница", "Тасеевская центральная районная больница".

Южная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 197703 человека. Родов в учреждениях южной группы районов - 3122. Радиус обслуживания до 110 км.

В соответствии с Порядком родильное отделение муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" функционирует как межрайонный центр для южной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Минусинска и Минусинского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных районов: Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский.

Коечная мощность родильного отделения муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница": 33 койки для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном отделении проходит 1426 родов. В учреждениях южной группы происходит от 150 до 565 родов. В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Из-за удаленности территорий концентрация родов в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" не представляется возможной.

Лесосибирская группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 113988 человек. Родов в учреждениях данной группы районов - 1872. Радиус обслуживания до 340 км.

В родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" происходит 1071 родов (25 коек для беременных и рожениц и 18 коек патологии беременности). Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных отделениях: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" - 529 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Казачинская центральная районная больница" - 119 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" - 70 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Северо-Енисейская центральная районная больница" - 100 родов.

Учитывая территориальные особенности (отдаленные северные территории) и транспортную доступность, беременные женщины средней группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница", остальные районы направляют данную группу в родильные дома г. Красноярска.

Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра Красноярской краевой детской больницы.

С 2012 года планируется закрытие родильного отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" с перенаправлением потока беременных в учреждения родовспоможения г. Красноярска и г. Лесосибирска.

Норильская группа районов.

Численность населения Норильского промышленного района составляет 176942 человека. Удаленность Норильска от г. Красноярска составляет 1503 км. Ежегодно в г. Норильске происходит 2383 родов. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и отделение выхаживания недоношенных детей на 6 коек.

Территориально в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска направлен поток женщин группы среднего риска из Таймырского муниципального района.

В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит 460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается в отдаленных точках: Хатанга - 60 родов и Караул - 15 - 16 родов. Отдаленность от Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным сообщением.

На территории Красноярского края имеются 2 территории с особо низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью: Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.

В Эвенкийском муниципальном районе численность населения составляет 16434 человека. Медицинская помощь в период беременности и родов оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения "Туринская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Байкитская районная больница" - 100 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Ванаварская районная больница" - 46 родов. Сообщение между населенными пунктами только авиационным транспортом.

В Туруханском районе численность населения 20274 человека. Отдаленность районного центра от г. Красноярска - 1474 км. На территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе родильные отделения: муниципальное учреждение здравоохранения "Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения "Игарская центральная городская больница" - 100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска направляются в профилированные родильные дома г. Красноярска.

Центральная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 1144749 человек. Родов в учреждениях данной группы районов 18165. Радиус обслуживания до 240 км.

Функцию межрайонных центров для центральной группы районов выполняют родильные дома г. Красноярска. Одновременно родильные дома г. Красноярска оказывают медицинскую помощь беременным женщинам высокой группы риска. Всего в г. Красноярске 5 учреждений родовспоможения: 4 - самостоятельные родильные дома, 1 родильное отделение в составе многопрофильной больницы. Все родильные дома профилированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов г. Красноярска: для беременных и рожениц - 307 коек, патологии беременности - 235 коек.

На территории центральной группы районов функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц с количеством родов от 118 до 614.

За счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке планируется увеличить поток на родоразрешение в родильные дома г. Красноярска и закрыть родильные отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Большемуртинская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница".

К 1 января 2013 года планируется:

увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения второй группы за счет:

1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных и рожениц до 283 (за счет сохранения 1 - 2 коек в особо удаленных территориях), в отделении патологии беременности - до 320,0.

2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности - до 10.

Коечная мощность составит 812 коек отделения для беременных и рожениц и 565 коек патологии беременности;

внедрение телемедицинских технологий;

приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери и ребенка, партнерских родов;

подготовка кадров.

Планируемые показатели на 2012 год:

материнская смертность 16,0;

младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных с весом с 500 граммов).


Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности

и родов - 2012 год


Рисунок не приводится.


2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным.

В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю (более 45%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом, предшествующим родам, с самим периодом родов, частично обусловленные дефицитом реанимационных коек в стационарах.

Учитывая, что с 2012 года планируется переход на критерии живорождения с 22 недель, возрастет потребность в оказании реанимационной помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также в качественном выхаживании новорожденных с проблемами в развитии.

В настоящее время оказание медицинской помощи новорожденным проводится на 297 коек патологии новорожденных, расположенных в г. Красноярске, крупных межрайонных центрах и учреждениях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству России. Кроме того, в крае развернуто 45 реанимационных коек для новорожденных в отделениях реанимации крупных городских и районных больниц.

В соответствии с нормативом, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", нормативная потребность Красноярского края в коечном фонде для новорожденных составляет 10 коек на 1000 родов, т.е. не менее 379 коек, коек реанимации - 4 на 1000 новорожденных, т.е. 150.

Койки реанимации новорожденных развернуты преимущественно в г. Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных) и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Норильск, г. Лесосибирск). В 52 родовспомогательных учреждениях созданы условия для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным за счет оснащения реанимационными комплексами (аппарат ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами.

В рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2007 - 2009 годы" приобретено 64 реанимационных комплекса и 60 инкубаторов для краевых и муниципальных учреждений здравоохранения. В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010 - 2012 годы" приобретено 7 реанимационных комплексов на сумму 10416,0 тыс. рублей, в 2011 году запланировано приобретение еще 6 реанимационных комплексов на сумму 10614,0 тыс. рублей, в 2012 году - 12 реанимационных комплексов. Всего из средств краевого бюджета на приобретение 25 единиц реанимационного оборудования, в том числе для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, будет направлено 43736,0 млн. рублей