Geum.ru

Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

Вид материалаЗакон
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   93

Неэффективно работающие койки в центральных районных больницах будут выведены в межрайонные центры. Отдельные участковые больницы будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по долечиванию пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода.

Планируется к 2014 году привести обеспеченность коечным фондом к нормативам с учетом территориальных особенностей края.

Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. В результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.


2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией


Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Одним из особо значимых мероприятий, направленных на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60 коек на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных сосудистых отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска мощностью 60 коек, муниципального бюджетного государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска мощностью 30 коек, муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная больница" мощностью 30 коек. За 2009 год число госпитализированных больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда в сосудистые отделения составило 4439.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации федеральных (в том числе в рамках национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Сосудистые центры работают на основании следующих нормативных документов:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

2. Соглашение Совета администрации Красноярского края с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию от 20.02.2008 N 06/122 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.02.2008 N 83н (ред. от 13.08.2008) "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

На уровне края:

1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 06.05.2008 N 269-орг "Об организации работы регионального и первичных отделений сосудистой патологии";

2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 10.08.2008 N 373-орг "Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в региональном сосудистом центре";

3. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 07.08.2009 N 377-орг "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389-н и соблюдении стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией";

4. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга";

5. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 25.12.2009 N 572-орг "Об организации подготовки и представления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведений о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным";

6. Порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых отделений в центр нейрореабилитации федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр ФМБА России" для восстановительного лечения в рамках программы госгарантий", утвержден 27 апреля 2010 года;

7. Порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи", утвержден 23.09.2010.

В результате реализации проекта на территории Красноярского края:

существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (частота нейровизуализации с 8 - 10% доведена до 95 - 100% случаев);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);

получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т.д.);

разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденные Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;

введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях. За 2009 год охват тромболитической терапией при ОИМ составил 12,3%;

введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в региональном сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2 рубля, в первичных сосудистых отделениях - с 550 до 3606 рублей;

утверждены региональные стандарты на оказание медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном и догоспитальном этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии.

В настоящее время в Красноярском крае существует следующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 88 единиц, из них занятых - 79,75 (90,6%), при том что физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1% от кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том что физических лиц врачей-неврологов на этом уровне 183 человека (64% от неврологических ставок). Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 19 кабинетах кардиолога и кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров.

Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической и неврологической помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения. Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической помощи в крае составляет 995 коек. В рамках модернизации планируется уменьшить коечный фонд с 995 до до 970, в том числе развернуты 60 коек в региональном сосудистом центре, 270 - в первичных сосудистых отделениях, 30 коек отделения стационарного долечивания в федеральном государственном бюджетном учреждении "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Планируется увеличить охват современной медицинской помощью больных с сердечно-сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел., в 2012 году - 27898 чел.).

Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами/реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии. Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2007 году регионального сосудистого центра (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" в г. Красноярске), 3 первичных сосудистых отделений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона", муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" в г. Норильске, "Минусинская центральная районная больница"). Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (межрайонные центры) являются опорными базами для проведения профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и последующей реабилитации.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска. На первом этапе планируется проводить лечение до 3,5 тыс. пациентов, при выходе на проектную мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год.

С учетом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональном сосудистом центре и клиниках за пределами края это позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году - до 100%.

Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", который участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неврология".


Этапность оказания медицинской помощи


┌──────────────────────┐ ┌───┐

│Федеральные учреждения│ │ВМП├──────┐

└───┬──────────────┬───┘ └───┘ │

│ \/ /\ │

│ ┌────┴────────────────────────┐ \/

─────────┼────────────┤Региональный сосудистый центр├──────────────────────

\/ └─┬───────┬───────────────────┘

┌─────────────────┐ ┌───┘ \/ /\ ┌────────────────────────────┐

│Восстановительное│ │┌───────────────┴─────┐ │Специал. помощь восстановит.│

│ лечение │<┘│ Спец. кард. и невр. │ │ лечение │

│ (санатории, │ │ отдел. межрайонных │ └────────────────────────────┘

│реабилитационные │<─┤центров, ПСО, конс. │<──────────────────┐

│ койки, дневные │ │ диагност. кабин. │ ┌─┴┐

│ стационары) │ └─────────────────────┘┌───────────┐ │СА│

└────────┬────────┘ ┌─────────────────────┤Дист. центр│<─┐ └─┬┘

│ │ ┌────────>└───────────┘ │ │

│ │ │ /\ │ │

─────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼───┴────────────

\/ │ │ ┌────────┘ └──────────┐

┌─────────────────────┴─────┐┌────┴────┐│ ┌──────────────────┐┌───┴────┐

│Амбулаторно-поликлиническая││Дист. ЭКГ││ │ ЦРБ, ГБ с ││Дист ЭКГ│

│ служба (поликлиники, ОВП, │└─────────┘│ │общесоматическими │└────────┘

│ центры здоровья) │<─┐ │ │койками и палатой │<───┐

└───────────────────────────┘ │ │┌───>│ реанимации │ │

/\ │ ││ └──────────────────┘ │

┌────┴──┐ ┌─────────────┴────────┴┴─┐ ┌───────────────┐ │

│ПАЦИЕНТ├────>│Скорая медицинская помощь│ │ ПМСП │ │

└───────┘ │ Дистанционная ЭКГ │ │ Скрининг ├───┘

└─────────────────────────┘ │диспансеризация│

└───────────────┘


Программа модернизации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах.


Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией


┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Организация помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями │

└───┬────────────────────────────────────────────────────────────┘

2010 │ Смертности от БОК с 629 до 589 2012

\/Смертности от БОК в трудоспособном возрасте с 164 до 161,5

┌──────────────┐/\Кол-во операций на сосудах┌────────────────────┐

Уровень 3│Кол-во больных││ сердца с 31% до 76% от │Кол-во больных 10395│

(ВМП) │8444 Коек 233 ││ нуждающихся │ Коек 217 │

└──────────────┘ └────────────────────┘

│ Средних сроков лечения

\/с 18,3 до 13,6

┌───────────────────────\

--------------------- │Ресурсная база 550 млн. \---------------------------

│Стандарты 591 млн. в год/

└───────────────────────/

создание 4 сосудистых центров

┌───────┐/\ ┌─────────────────┐

Уровень 2 │ Кол-во││ Кол-во больных, пролеченных│Кол-во больных │

специализированная│больных││ по стандарту, с 33% до 65% │17228 │

│ 17315 ││ Госпитальной ТЛТ с 14,5 │Коек 742 │

│ Коек ││ до 30% └─────────────────┘

│ 759 │

└───────┘│ Средних сроков с 14,9 до 14,5

\/

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Создание системы дистанционного консультирования ЭКГ

┌──────────────┐Догоспитальной ТЛТ с 0,4 до 1,8%┌────────────────┐

Уровень 1│Кол-во больных│Работа 10 центров здоровья │Кол-во больных │

первичная│1480 Коек 64 │Средних сроков с 14,6 до 14,2 │1480 Коек 64 │

└──────────────┘ └────────────────┘

┌─────────────┐ ┌───────────────────────\ ┌─────────────┐

│ 26034 │ │Ресурсная база 39,2 млн.> │ 27898 │

│больных в год│ └───────────────────────/ │больных в год│

└─────────────┘ └─────────────┘


На этапе первичной медицинской помощи планируется:

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе;

внедрение скрининговой системы стратификации риска.

На этапе специализированной медицинской помощи планируется:

создание дистанционных консультативных центров в первичных сосудистых отделениях, в которые в круглосуточном режиме помощи с использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой медицинской помощи электрокардиографические и клинические данные на пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и неотложных неврологических заболеваний;

создание дополнительных 4 первичных сосудистых центров (города Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием системы в "1 Региональный центр + 7 Первичных центров". Разместить дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной мощностью 150 неврологических и 150 кардиологических коек планируется на базе межрайонных центров в городах Ачинске, Канске, Лесосибирске и в г. Красноярске на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича".

Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы модернизации, исключают дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье";

создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) консультативно-диагностических кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т);

внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических):

раннее восстановительное лечение на базе регионального сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях в межрайонных центрах;

долечивание в условиях дневных стационаров федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (два неврологических отделения коечной мощностью 114 коек), муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска и долечивание в специализированных отделениях двух санаториев;

амбулаторный этап - в городском кардиологическом диспансере на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска, городские поликлиники края;

внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения острого коронарного синдрома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича" и федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Это позволит качественно и количественно улучшить диагностику и лечение острого коронарного синдрома;

укрепление материально-технической базы;

оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.