Законодательное собрание кировской области четвертого созыва
| Вид материала | Закон |
- Законодательное собрание кировской области четвертого созыва, 1265.66kb.
- Законодательное собрание кировской области четвертого созыва, 1609.5kb.
- Законодательное собрание кировской области пятого созыва, 746.77kb.
- Области четвёртого созыва в 2011 году 201, 1600.88kb.
- Области четвёртого созыва в первом полугодии 2011 года 201, 1237.72kb.
- Законодательное собрание кировской области пятого созыва, 2412.96kb.
- Законодательное собрание кировской области пятого созыва, 1579.71kb.
- Законодательное собрание иркутской области постановление, 1044.05kb.
- О концепции программы социально-экономического развития пермского края в 2006-2010, 508.31kb.
- Соглашени е между Федерацией профсоюзных организаций Кировской области, объединениями, 270.2kb.
Васильев В.А.
Спасибо.
Уважаемые коллеги, вопросы к Елене Васильевне?
Андрей Васильевич, пожалуйста.
Бусыгин А.В.
Я немножко как-то по лингвистике.
Елена Васильевна, немножко как-то не так, не слушается: «достигнуто увеличение финансовой помощи». Поэтому то, что нам Федерация дает, надо скромно сказать: «Ну, нам дали», а не как не достигнуто.
Ковалева Е.В.
Дело в том, что Федерация так просто ничего не дает, Андрей Васильевич.
Действительно, то, что мы сумели дополнительно привлечь федеральную помощь – это плюс работы в первую очередь Губернатора области и Правительства области. Поскольку, как вы знаете, основная часть средств была защищена в рамках ФЦП, в том числе по снижению напряженности на рынке труда. Большая часть расходов проходит конкурсный отбор, этому свидетельство - дополнительно привлеченные средства на развитие малого предпринимательства. То есть все средства, которые привлечены дополнительно, включая в том числе дотацию на сбалансированность, - это работа, которая действительно была, можно сказать, ежедневная в 2009 году.
Бусыгин А.В.
Спасибо большое, но можно было и внутри получше работать. Более чем в 5 раз увеличилась задолженность по оплате за аренду лесов, например, Вы сказали. Да? И другие вещи.
Поэтому я это к тому, чтобы наши доклады звучали несколько приближеннее к той ситуации, к реалии нашей жизни. У Вас они очень помпезные. Поэтому, может быть, нам-то это слушать уже приелось, а вот когда со стороны слушаешь, то достаточно удивительно все.
Васильев В.А.
Уважаемые коллеги, будут ли еще вопросы? Нет вопросов.
Мнение Контрольно-счетной палаты, Алексей Михайлович?
Помаскин А.М.
Уважаемые коллеги!
Учитывая, что Правительство области представило нам очень подробную информацию, пояснения к заключению, которое мы принимаем, кроме того, на комитетах внимательно рассмотрели и высказали там все пожелания, в том числе и критические.
Мы, конечно, признаем, что год действительно был очень сложный. К нему с обычными мерками и оценками подходить нельзя. В целом мы считаем, что Правительство основные вопросы решило, бюджет исполнило удовлетворительно. Поддерживаем принятие закона в 2-х чтениях.
Васильев В.А.
Спасибо.
Мнение комитета, Евгений Львович?
Хоменок Е.Л.
Также рекомендовал принять в 2-х чтениях. Все критические замечания, какие есть, мы взяли на заметку.
Васильев В.А.
Спасибо.
Ставлю на голосование вопрос о принятии в 1-м чтении данного проекта закона. Прошу голосовать.
Результаты голосования: «за» - 43, «против» - 4, «воздержался» - 1. Проект закона в 1-м чтении принят.
Ставлю на голосование вопрос о принятии проекта закона в окончательной редакции. Прошу голосовать.
Результаты голосования: «за» - 43, «против» - 6, «воздержавшихся» нет. Закон принят. Спасибо.
О проекте закона Кировской области «Об исполнении бюджета Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год» (в 2-х чтениях)
Докладчик – ЛЕДЕНЦОВА Татьяна Григорьевна – исполнительный директор Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Леденцова Т.Г.
Уважаемые депутаты!
На ваше рассмотрение Правительством Кировской области внесен проект закона области «Об исполнении бюджета Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год».
Доходная часть бюджета фонда исполнена в сумме 4 576 млн. рублей, или на 101,6% к уточненным годовым бюджетным ассигнованиям.
Основными доходными источниками являлись:
налоговые поступления, которые в 2009 году составили 22% от доходной части бюджета;
средства областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения составляют 32% от всех доходов;
поступление из бюджета федерального фонда ОМС – составляют 39% доходной части бюджета.
Поступления из бюджета федерального фонда ОМС носят целевой характер и идут по двум направлениям:
на выполнение территориальной программы ОМС – 98%, или
1 797 млн. рублей;
на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – 2%, или 36,3 млн. рублей.
Расходы бюджета фонда исполнены на 96,3% и составили 4 534,2 млн. рублей, что на 15,5% выше уровня 2008 года.
Система ОМС – это система расчетов за объем выполненных медицинских услуг.
В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС в соответствии с законом был сформирован нормированный страховой запас в размере 324 млн. рублей, из них 72,6 млн. рублей направлено на возмещение недостатка средств на финансирование программы ОМС. Остаток нормированного страхового запаса на конец года составил 251,4 млн. рублей.
Наличие нормированного страхового запаса в фонде и в СМО позволило в трудный финансовый год не уменьшать тарифы на медицинские услуги, а даже увеличить их в части расходов на медикаменты - 73%.
Кроме того, Законом Кировской области «О бюджете фонда
на 2010 год» утвержден дефицит бюджета в сумме 278 млн. рублей. Источником финансирования дефицита бюджета фонда в 2010 году является остаток средств нормированного страхового запаса 2009 года. На сегодняшний день остаток нормированного страхового запаса в фонде составляет 30 млн. рублей. Все вы знаете, что работа лечебных учреждений носит сезонный характер, в основном люди лечатся зимой.
На финансирование территориальной программы ОМС направлено
4 291,5 млн. рублей, или 94,6% всех расходов фонда. Подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС в 2009 году составил
3 075 рублей, что на 28,6% выше уровня 2008 года, но, к сожалению, ниже федерального на 24,3%.
Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования в 2009 году повышались 2 раза, рост по сравнению с тарифами 2008 года составил 34,8%.
На финансирование приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения направлено 242,7 млн. рублей, или 106% от плана. Фондом финансировались мероприятия:
по диспансеризации работающих граждан. За 2009 год число работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, составило 46 848 человек;
по диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 году диспансеризацию прошли 5 025 детей;
по осуществлению дополнительных денежных выплат специалистам участковой службы. На конец года общее количество работников участковой службы, получающих дополнительные выплаты, составило 1 399 человек, в том числе 705 врачей и 694 медицинских сестры. Задолженности по финансированию указанных направлений национального проекта в 2009 году не допускалось.
Учитывая итоги исполнения бюджета фонда за 2009 год и в целях качественного исполнения бюджета фонда на 2010 год распоряжением Правительства области «Об исполнении бюджета Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год» департаменту здравоохранения Кировской области, фонду поручено:
в целях достижения оптимального соотношения между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью, развития стационарозамещающих технологий, обеспечения дальнейшего совершенствования первичной медицинской помощи осуществить в 2010 году внедрение механизмов финансового планирования и механизмов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов, и по результатам внедрения указанных механизмов представить информацию на рассмотрение Правительства области;
обеспечить формирование эффективной системы государственных и муниципальных заданий для областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
проработать вопрос по переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения Кировской области.
Кроме того, департаменту здравоохранения, главам муниципальных образований области поручено усилить контроль за своевременностью размещения государственного заказа на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, продуктов питания для оказания бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
По итогам работы фонда за 2009 год проведена аудиторская проверка. Финансовых нарушений в фонде не установлено.
Законопроект рассмотрен и одобрен на правлении фонда.
Уважаемые депутаты, прошу принять законопроект в 2-х чтениях.
Васильев В.А.
Спасибо.
Коллеги, вопросы к Татьяне Григорьевне? Валерий Николаевич, пожалуйста.
Туруло В.Н.
Вопрос следующего содержания. Вы назвали, что более 46 тысяч прошли диспансеризацию. В количественном отношении это много или мало, чтобы посмотреть в сравнении с другими регионами?
Леденцова Т.Г.
На количество людей, которые проходят диспансеризацию, план устанавливается Министерством здравоохранения. В соответствии с планом мы его выполнили на 99,8%.
Туруло В.Н.
То есть я правильно услышал, что по плану диспансеризацию должны были пройти не более 10% населения только г. Кирова? А если говорить об области в целом, то получается значительно ниже процентный показатель.
Леденцова Т.Г.
Диспансеризация у нас идет уже третий год, и она, конечно, идет поэтапно (не все жители сразу).
Туруло В.Н.
А она сколько раз должна проводиться эта диспансеризация, с какой периодичностью? Раз в 10 лет или ежегодно?
Леденцова Т.Г.
Раз в 3 года.
Туруло В.Н.
Раз в 3 года – это норматив? Если мы умножим это количество, то за 3 года мы только 10% охватим населения.
Леденцова Т.Г.
Мы говорим тут про работающее население.
Туруло В.Н.
А остальное это не наше население? А в чем тогда суть страховой медицины?
Леденцова Т.Г.
Я хочу сказать, что система ОМСа – система расчетов за объемы выполненных работ, то есть являемся как бы финансово-кредитной структурой департамента здравоохранения. Организацию лечебного процесса проводим не мы.
Туруло В.Н.
Это не лечебный, это профилактический. Нам надо профилактировать людей, а не лечить, а вы говорите, что план 10% на 3 года.
Леденцова Т.Г.
Мы оплачиваем практически проведенную диспансеризацию.
Туруло В.Н.
Я абсолютно не удовлетворен.
Васильев В.А.
Валерий Николаевич, Владимир Иванович по Вашему вопросу хочет прокомментировать.
Агалаков В.И.
Вы, Валерий Николаевич, поднимаете совершенно справедливо этот вопрос, но это не прерогатива фонда, это прерогатива департамента здравоохранения.
Туруло В.Н.
………………. наши его тогда определяют.
Агалаков В.И.
Нет. Мы не можем определять категории. Их определяет либо Министерство социального развития, либо наш департамент здравоохранения. Просто мы бы обменялись мнениями, я не вижу здесь представителей департамента. Фонд только финансирует те мероприятия, которые сделала система здравоохранения.
Васильев В.А.
Андрей Васильевич, пожалуйста.
Бусыгин А.В.
Я хотел бы уточнить вот какой момент.
Фонд у нас главный распорядитель средств бюджета. Да? У нас есть код у фонда свой. Да?
Леденцова Т.Г.
Что у фонда?
Бусыгин А.В.
Фонд является главным распорядителем средств бюджета нашего?
Леденцова Т.Г.
Вашего?
Бусыгин А.В.
Фонд является главным распорядителем средств бюджета?
Леденцова Т.Г.
Я еще раз говорю, что фонд оплачивает объем выполненных медицинских услуг.
Бусыгин А.В.
Я читаю Закон «О бюджете Кировского областного территориального фонда».
Перечень и коды главных распорядителей средств бюджета. Код 395 – государственное и коммерческое финансирование, учреждение финансовой… Кировский областной территориальный фонд ОМС.
Являетесь ли вы? Вы главный распорядитель?
Леденцова Т.Г.
Да.
Бусыгин А.В.
То есть на вас распространяется полностью действие ст. 158 Бюджетного кодекса «Бюджетные полномочия главного распорядителя бюджетных средств». Да?
Леденцова Т.Г.
Да.
Бусыгин А.В.
Все. Я выступать буду, чтобы у нас было одинаковое понятие в этом.
Васильев В.А.
Слово Владимир Иванович просит.
Агалаков В.И.
Сегодня у нас не нужно путать. Есть понятие «областной бюджет» и есть «бюджет фонда ОМС» - это абсолютно разные карманы и абсолютно разные составляющие этих карманов, чтобы нам тут не было недопонимания.
Бусыгин А.В. (без микрофона)
Васильев В.А.
Вопросы еще будут к Татьяне Григорьевне? Нет вопросов.
Мнение Контрольно-счетной палаты? Слово предоставляется Алексею Михайловичу.
Помаскин А.М.
Уважаемые коллеги!
Рассматривая сегодня отчет об исполнении фонда ОМС, не буду останавливаться на цифрах. Мы все изложили в заключении, дали на заседания комитетов необходимые выборки, сопоставимые данные и т.д.
В этом году мы как никогда серьезно и достаточно профессионально изучили исполнение бюджета фонда. Скажу вам прямо и достаточно обоснованно, что работа исполнительной дирекции по исполнению бюджета, мы считаем, вызывает серьезное беспокойство. Вот серьезно, искренне говоря, что беспокойство. Почему-то к этому никак фонд и правление не хотят прислушаться.
Дело ведь не только в нашем заключении, на которое немножко как бы в сторону мы уводим рассмотрение этого вопроса. В нашем заключении мы выразили свое мнение, которое дали депутатам как вспомогательный материал для более объективной оценки фонда.
Главное, что мы не слышим и не видим за бесконечными цифрами, пояснениями, законами и т.д. результат вложения. Мы вкладываем
4,5 млрд. рублей, деньги, согласитесь, огромные. И какой результат? Какие конкретно показатели улучшились в здравоохранении? Что улучшилось в самой системе, в качестве?
Я думаю, Никита Юрьевич, Вы помните, на одном заседании Правительства как раз эти же вопросы задавались фонду, и ответа не получили члены Правительства, как сегодня не имеют этого ответа и депутаты Законодательного Собрания. Мы всегда говорили с Вами, что областной бюджет, что бюджет ФОМСа – это инструменты социальной политики.
Я думаю, что в ближайший период времени население депутатам будет задавать эти вопросы. Вопрос по здравоохранению будет одним из первых и главных. Потому что там есть у нас проблемы, есть нерешенные вопросы – много, что есть.
Из года в год растут остатки на счетах. Это стало уже запредельным явлением. Они растут в десяток раз быстрее, чем сам объем бюджета. По всем территориям ПФО, мы посмотрели, близко нет таких остатков (пропорционально объемам бюджета), хотя там тоже есть соответствующие нормативные запасы (страховые и т.д.). Близко нет, потому что люди не сидят на деньгах. При любом, как говорят, строе, при любой сфере расходов деньги должны работать. В данном случае на людей все-таки работать.
Правильно, и депутаты отмечали уже. Это было Правительство, в областном бюджете осталось 20% неиспользованных средств на счетах. Я думаю, последовали бы немедленные организационные меры, и никто не стал бы даже разбираться, какие там нормативы, постановления и прочее. В конце концов, софинансирование бюджетной системы одинаковое, формы немножко разные.
А так ведь в январе в учреждениях образования, социальной защиты и других надо выплачивать заработную плату, рассчитываться за тепло, электроэнергию, другие неотложные нужды производить, но ведь нет таких остатков.
Вот еще одним моментом хочу с Вами поделиться. Нам всегда доказывали, что в страховых медицинских организациях такой порядок в учете, что не допустят ни копейки нецелевых расходов. Так немножко задумался, что какая-то доверчивость или наивность что ли в этом прослеживается. Ну и что же получается? Мы на блюдечке преподносим страховым организациям сверх нормативов денежные средства. В прошлом году специалисты фонда, я должен отметить объективно, установили у одной из страховых организаций 12 млн. рублей нецелевого использования средств, то есть на свои нужды израсходовали. Значит, и там могут быть нарушения, несмотря на все эти заявления.
То, что недофинансировали территориальную программу из бюджета ФОМСа на 151 млн., конечно, не финансовое нарушение. Мы никогда так вопросы не ставили, но ведь закон не выполнен, если уж строго говорить. Тем более, вы читаете, там пишут «удержание средств на создание страхового норматива». Я вообще такой статьи в законе не видел, и депутаты не утверждали такой статьи «удержание средств». Депутаты утвердили сумму, которая должна была быть израсходована в 2009 году. Причем год закончили опять же с профицитом (41 млн.).
Поэтому мне бы еще хотелось сделать маленькую такую реплику в адрес многоуважаемой Марии Егоровны Гайдар и Дмитрия Александровича. Не надо спешить, они немного спешат. Вы видите в своем письме, обвиняют нас в субъективном подходе. У нас оснований нет для субъективного подхода, просто нет оснований. Вот специалисты хорошие у нас есть. Вы знаете, специалист у нас есть опытнейший, грамотный, который действительно глубоко и хорошо разбирается в организации здравоохранения. Кроме нас, собственно говоря, кто подскажет многоуважаемой Марии Егоровне пусть критически, но объективно о работе фонда?
В прошлом году при утверждении отчета в постановлении Вы записали специальный пункт о необходимости контроля, где рекомендовали Правительству обеспечить более действенный контроль за деятельностью исполнительной дирекции. Я полагаю, Вы это не случайно записали? Но нигде ни в пояснениях, ни в выступлениях про этот пункт Правительства ни звука. Забыли люди, допустим, может быть и такое, конечно. Правительство, на мой взгляд, должно хотя бы немножко разработать конкретных мер по контролю за фондом. Надо ситуацию, на мой взгляд, поправлять, пока она не зашла далеко.
Поэтому я вношу предложение. При утверждении отчета и в этом году повторить такую же рекомендацию в адрес Правительства и взять на контроль.
Васильев В.А.
Спасибо.
Вопросы к Алексею Михайловичу? Пожалуйста, Дмитрий Михайлович.
Русских Д.М.
Алексей Михайлович, спасибо за очень интересный Ваш рассказ.
У меня вопрос. Почему, на Ваш взгляд, такие большие остатки? Причина почему такая? Они превышают по другим территориям в разы.
Помаскин А.М.
Знаете, на наш взгляд, мне представляется вопрос-то просто немножко в закомплексованности, в косности. Очень хорошо, бюджет должен исполняться всегда консервативно, мы понимаем это. Здесь уже все пределы превышает этот консерватизм.
Васильев В.А.
Вопросов к Алексею Михайловичу больше нет? Нет.
Слово предоставляется Никите Юрьевичу, пожалуйста.
Белых Н.Ю.
Уважаемые коллеги!
Я несколько слов скажу по выступлению Алексея Михайловича.
Я считаю, что вопросы, которые формулирует КСП в своем выступлении, содержательные, они имеют под собой основания. Только это скорее не вопросы, касающиеся исполнения бюджета. То есть мы с вами сегодня рассматриваем исполнение бюджета фонда ОМС, а те вопросы, о которых говорил Алексей Михайлович, по поводу эффективности, вообще системы взаимодействия с медицинскими учреждениями, со страховыми организациями – это скорее отчет о деятельности. Мы с вами сегодня рассматривали отчет об исполнении бюджета Кировской области за 2009 год. Понятно, что это не отчет о социально-экономическом положении, в общем-то, это несколько другое.
Поэтому я предлагаю в рамках «правительственного часа» официально определить в какую дату, то есть или мы это сделаем на июльском заседании, или на сентябрьском. Можно рассмотреть вопросы, касающиеся здравоохранения более широко. Потому что ФОМс, как правильно здесь было сказано, является, в общем, на самом деле инструментом. Это не, собственно говоря, единственный, важный, но не самый главный элемент в общей системе здравоохранения.
Что касается размера остатков, которые сложились на конец года. У нас есть данные, касающиеся других территорий, то есть, где есть превышение. Просто я сейчас не хочу, скажем, дискутировать по цифрам, потому что надо сравнивать тогда регионы, численность регионов и т.д. Тем не менее, я могу сказать точно, что это не является каким-то рекордным показателем в системе ОМСа в России в целом.
Что касается вопроса по остаткам, наиболее часто задаваемого. Насколько я знаю, вчера и позавчера на заседаниях комитетов руководитель департамента здравоохранения достаточно подробно по этому поводу докладывал. Те данные, которые есть у меня, говорят, во-первых, достаточно большая сумма средств, которая пришла 24.12.2009, просто физически не могла быть использована по состоянию на 1 января. Плюс, как вы знаете, ФОМС оплачивает счета у лечебных учреждений, которые были выставлены, соответственно он не авансирует и не проплачивает без соответствующих документов. Почему своевременно не были представлены счета от медицинских учреждений – вопрос отдельный, но он не касается ФОМСа. Он не может проводить оплату. То есть, если бы у нас были документы о том, что по состоянию на 1 января у нас 900 млн. или 350 млн. остатков, и при этом на 300 млн. неоплаченных счетов, – вот это проблема. Но если нет счетов, то оплачивать просто без документов или проводить авансовые платежи медицинских учреждений… Вот сидит прокурор области, он первый скажет и по этому поводу предъявит соответствующие претензии.
Поэтому, уважаемые друзья, я предлагаю вопрос, касающийся в целом функционирования системы здравоохранения и финансирования системы здравоохранения, рассмотреть в рамках отдельного вопроса. Потому что еще раз говорю, что отчет об исполнении – это вопрос формальных цифр достаточно. Есть ли формальные нарушения? Когда Алексей Михайлович говорил в своем заключении, он говорил скорее о некоторых неправильных, на его взгляд, подходах департамента здравоохранения. У них есть мнение о том, что эти подходы правильные. Вопрос бюджета – вопрос не подходов, это вопрос - исполняется законодательство или не исполняется. По нашему мнению и мнению Правительства, законодательство не нарушено, то есть бюджет исполнен в соответствии с действующим законодательством. Те замечания, которые были высказаны на комитетах и в заключении Алексея Михайловича, касаются, скорее, не вопроса бюджета ФОМСа, а вопроса функционирования системы здравоохранения, который мы готовы, естественно, представить на заседание «правительственного часа», как вы пожелаете.