Приказ от 17 октября 2005 г. N 365 Об утверждении клинико-организационных руководств, практического руководства для врачей, методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи

Вид материала

Содержание

Клинико-организационное руководство
Область применения стандарта
Список сокращений
Классификация и номенклатура ревматизма (внор, 1990)
Критерии для диагностики ревматизма (воз, 1989)
Кардит полиартрит
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию
Высевание из зева стрептококка группы а
Показания для госпитализации
Обследование в стационаре
Уровень лпу
Рэг, эхоэг
Этитропная терапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Круглогодичная бициллинопрофилактика
Критерии выписки
Лекарственные средства, применяемые

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 15

КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО

ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ

РАЗРАБОТЧИКИ

Фамилия, имя, отчество, должность, ученая степень, звание	Место работы
Глазырина Галина Алексеевна, Главный внештатный детский кардиолог министерства здравоохранения Челябинской области, доцент кафедры детских болезней N 2 Челябинской Государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук	Челябинская Государственная медицинская академия, кафедра детских болезней N 2
Козловская Наталья Александровна, Заведующая отделением кардиологии Челябинской областной детской клинической больницы	Челябинская областная детская клиническая больница
Левашова Ольга Андреевна, Главный внештатный детский кардиолог города Челябинска, ассистент кафедры педиатрии Уральской Государственной медицинской академии дополнительного образования	Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования
Зайцев Игорь Борисович, Главный внештатный детский специалист по функциональной диагностике министерства здравоохранения Челябинской области, заведующий отделением функциональной диагностики Челябинской областной детской клинической больницы	Челябинская областная детская клиническая больница

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА

Территориальный стандарт "Клинико-организационное руководство по оказанию помощи детям с острой ревматической лихорадкой" предназначен для применения в системе здравоохранения Челябинской области.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСЛО - антистрептолизин О

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДФА - дифениламиновая реакия

ЛФК - лечебная физическая культура

МКБ - международная классификация болезней

МНН - международное непатентованное наименование

НК - недостаточность кровообращения

ОРЛ - острая ревматическая лихорадка

РАМН - Российская Академия медицинских наук

РЭГ - реоэнцефалография

САД - систолическое артериальное давление

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФКГ - фонокардиография

ФПП - функциональные пробы печени

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭХОКГ - эхокардиография

ЭХОЭГ - эхоэнцефалография

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острая ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 - 15 лет.

ШИФРЫ по МКБ 10

Острая ревматическая лихорадка отнесена к болезням системы кровообращения (класс IX):

I 00 - Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца;

I 01 - Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца;

I 02 - Ревматическая хорея.

Хронические ревматические болезни сердца:

I 05 - Ревматические болезни митрального клапана.

I 06 - Ревматические болезни аортального клапана.

I 07 - Ревматические болезни трехстворчатого клапана.

I 08 - Поражение нескольких клапанов.

I 09 - Другие ревматические болезни сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЗМА (ВНОР, 1990)

┌───────────┬────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────┐

│ Фаза │ Клинико-морфологическая │ Характер │Недостаточность│

│ болезни │ характеристика поражений │ течения │кровообращения,│

│ ├────────────────┬───────────────┤ болезни │ стадии │

│ │ сердца │других органов │ │ │

│ │ │ и систем │ │ │

├───────────┼────────────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┤

│Активная I,│Ревмокардит │Полиартрит │Острое │H 0 │

│II, │- первичный │Полиарталгии │ │ │

│III степень│- вторичный (без│Малая хорея │Подострое │H I │

│активности │порока сердца) │Абдоминальный │ │ │

│ │- выраженный │синдром и │Затяжное │H IIA │

│ │- умеренный │другие серозиты│ │ │

│ │- слабый │Кольцевидная │Рецидивирующее│H II Б │

│ │Ревмокардит │эритема │ │ │

│ │возвратный (с │Ревматические │Латентное │H III │

│ │пороком сердца) │узелки │ │ │

│ │ │Ревматическая │ │ │

│ │ │пневмония │ │ │

│ │ │Цереброваскулит│ │ │

├───────────┼────────────────┼───────────────┼──────────────┼───────────────┤

│Неактивная │Порок сердца │ │ │ │

│ │(какой) │ │ │ │

│ │Миокардиосклероз│ │ │ │

│ │Без сердечных │ │ │ │

│ │изменений │ │ │ │

└───────────┴────────────────┴───────────────┴──────────────┴───────────────┘

КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1989)

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ	МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
КАРДИТ ПОЛИАРТРИТ ХОРЕЯ КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ	КЛИНИЧЕСКИЕ: - Предшествующий ревматизм или ревмат. болезнь сердца - Артралгии - Лихорадка ЛАБОРАТОРНЫЕ: - Увеличение СОЭ - С-реактивный белок - Лейкоцитоз ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ: - Удлинение интервала PR на ЭКГ
ДАННЫЕ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПЕРЕНЕСЕННУЮ СТРЕПТОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ
ПОВЫШЕННЫЙ ТИТР ПРОТИВОСТРЕПТОКОККОВЫХ АНТИТЕЛ (антистрептолизина О и др.)
ВЫСЕВАНИЕ ИЗ ЗЕВА СТРЕПТОКОККА ГРУППЫ А
НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЕННАЯ СКАРЛАТИНА

Обнаружение у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.

Как видно из таблицы, выделяются активная и неактивная фаза ревматизма. Активная фаза в свою очередь определяется активностью (максимальная, умеренная, минимальная). О неактивной фазе можно говорить не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения клинических и лабораторных признаков активности процесса, так как морфологические изменения сохраняются значительно дольше, чем клинико-лабораторные. Для характеристики активности следует придерживаться следующих общепринятых критериев.

РЕВМАТИЗМ С МАКСИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (III степень)

Наиболее яркие клинические и лабораторные проявления болезни, что обусловлено выраженностью неспецифического экссудативного компонента воспаления в сердце, суставах и других органах.

А. Клинический синдром: а) панкардита; б) острого или подострого диффузного миокардита; в) подострого или хронического ревмокардита с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению сердечными средствами; г) подострого или хронического ревмокардита в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, ревматической пневмонии, нефрита, гепатита, аннулярной сыпи; д) хореи с выраженной активностью.

Б. Рентгенологически при исследовании сердца установлены нарастающее увеличение сердца и снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной антиревматической терапии.

В. ЭКГ и ФКГ: четкая симптоматика на ЭКГ (динамические изменения интервала P - R, экстрасистолия, диссоциация с интерференцией, мерцательная аритмия и др.) и ФКГ (изменение тонов сердца, шумы, акценты) с явной динамикой и обратным развитием под влиянием лечения.

Г. Изменения показателей крови: нейтрофильный лейкоцитоз выше 10 x 10 в кубе в 1 мкл; СОЭ выше 30 мм/ч; С-реактивный белок 3 - 4 плюса., фибриноген 10 г/л и выше, алфа-2-глобулины выше 17 %, гамма-глобулины - 23 - 25 %; серомукоид крови выше 0,6 ед., ДФА выше 0,35 - 0,5 ед.

Д. Серологические показатели: титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы выше нормы в 3 - 5 раз.

Е. Повышение проницаемости капилляров II - III степени.

РЕВМАТИЗМ С УМЕРЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ (II степень)

А. Клинический синдром: а) подострого ревмокардита в сочетании с недостаточностью кровообращения I - II степени, медленно поддающейся лечению; б) подострого или непрерывно-рецидивирующего ревмокардита в сочетании с подострым полиартритом, фибринозным плевритом, нефропатией, ревматической хореей, иритом, подкожными ревматическими узелками или кольцевидной эритемой.

Б. Данные рентгенологического исследования: увеличение сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии.

В. Динамические изменения ЭКГ (удлинение интервала P - R, нарушение ритма и проводимости, признаки коронарита) и ФКГ (изменение тонов, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения.

Г. Изменения показателей крови: нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 8 x 10 в кубе - 10 x 10 в кубе, повышение СОЭ до 20 - 30 мм/ч; С-реактивный белок 1 - 3 плюса; алфа-2-глобулины составляют 11,5 - 16 %, гамма-глобулины в пределах 21 - 23 %; серомукоид в пределах 0,3 - 0,6 ед., ДФА-реакция - 0,25 - 0,3 ед.

Д. Серологические тесты: титры стрептококковым антител, главным образом антистрентолизина-0 и антистрептогиалуронидазы в 1,5 - 2 раза выше нормы.

Е. Повышение проницаемости капилляров до II степени.

РЕВМАТИЗМ С МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (I степень)

А. Клинический синдром: а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо поддающийся лечению; б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, стойкими артралгиями.

Б. Данные рентгенологического исследования весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный или возвратный ревмокардит, имеется порок сердца или нет), неотчетливая динамика под влиянием антиревматической терапии.

В. ЭКГ и ФКГ могут быть мало информативными.

Г. Изменения показателей крови неопределенны, большее значение имеет их динамика в процессе лечения. СОЭ или слегка увеличена, или нормальная. С-реактивный белок отсутствует или его немного (один плюс). Количество альфа-2, гамма-глобулинов нормальное или слегка увеличено. Показатели ДФА - реакции на верхней границе нормы, серомукоид нормальный или пониженный.

Д. Серологические показатели на верхней границе нормы ила слегка повышены. Важна динамика этих показателей в процессе лечения и вне интеркуррентной инфекции. Низкие титры стрептококковых антител могут быть связаны с подавлением (истощением) иммунной реактивности и не отражать истинного состояния. Периодическое повышение титров, тем более постепенное их нарастание (без инфицирования) может служить косвенным подтверждением активности ревматического процесса.

Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I - II степени, если исключены другие причины.

После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза (эндомиокардит, панкардит).

Кроме распространенности воспалительного процесса, в диагнозе отмечают вовлечение клапанного аппарата (митральный, аортальный, трикуспидальный); для первичного ревмокардита используется не термин "порок", а термин "поражение". При своевременном лечении порок сердца может не сформироваться, и поражение клапанного аппарата (вальвулит) пройдет бесследно.

В группу "без явных сердечных изменений" следует отнести больных хореей или полиартритом, если он сочетается с другими критериями Киселя - Джонса - Нестерова.

ТЕЧЕНИЕ

Определяется реактивностью больного, учитываются особенности начала и течения заболевания, его продолжительность.

- Острое течение отражает быстрое развитие ревматизма, полисиндромность, яркие клинико-лабораторные проявления (продолжительность - 2 - 3 мес.).

- Подострое может (по его началу) напоминать острое или характеризуется более медленным возникновением заболевания, менее выраженными клинико-лабораторными проявлениями (длительность - до 4 - 6 мес.).

- Затяжное течение отличается умеренными признаками активности, торпидностью к проводимой терапии (продолжительность - более 6 мес.).

- При рецидивирующем течении отмечаются полисиндромность, тяжесть клинических проявлений, рецидивы.

- Для латентного течения характерно прогрессирование порока сердца при отсутствии признаков активности процесса.

Сердечная недостаточность оценивается по классификации Стражеско-Василенко либо отдельно выделяются степени лево- и правожелудочковой декомпенсации.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Впервые установленный диагноз ОРЛ.

2. Уточнение диагноза.

3. Повторные атаки ОРЛ.

4. Переосвидетельствование.

5. Уточнение клапанных поражений при хронической ревматической болезни сердца.

6. Недостаточность кровообращения при клапанных пороках.

ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

N	НАЗВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ	КРАТНОСТЬ	УРОВЕНЬ ЛПУ
1.	Общий анализ крови	1 раз в 10 дней	1, 2, 3
2.	Общий анализ мочи	1 раз в 10 дней	1, 2, 3
3.	Острофазовые реакции	2 раза	1, 2
4.	Электролиты, мочевина, креатинин, ФПП	По показаниям	1, 2
5.	Иммунограмма	1 раз	1
6.	Титр АСЛО	2 раза	1
7.	Мазок из зева на бакпосев	1 раз	1, 2
8.	ЭКГ	1 раз в 10 дней	1, 2, 3
9.	ЭХОКГ с допплером	2 раза	1
10.	Рентгенография сердца	1 раз	1, 2, 3
11.	Консультация оториноларинголога	1 раз	1, 2, 3
12.	Консультация окулиста	1 раз	1, 2
13.	Консультация стоматолога	1 раз	1, 2
14.	Консультация невролога	По показаниям	1, 2
15.	РЭГ, ЭХОЭГ	По показаниям	1

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение в стационаре проводится в течение 1 - 1,5 мес.

Лечение ревматизма у детей основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца.

РЕЖИМ

В зависимости от клинических проявлений назначается строгий постельный режим (IА) или постельный (IБ), затем полупостельный (IIА), палатный (IIБ). Перевод с режима на режим осуществляется после проведения функциональных проб сердечно-сосудистой системы по Шалкову. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы используют дозированные физические нагрузки, которые позволяют судить об адекватности реакции сердечно-сосудистой системы на каждую из них.

Каждому режиму соответствует комплекс ЛФК и объем занятий ребенка.

Виды физических нагрузок при пробах (по Н.А. Шалкову)

N пробы	Характер нагрузки
1	Проведение утреннего туалета в постели или переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 3 раза
2	Переход из горизонтального положения в положение сидя 5 раз
3	То же 10 раз
4	5 глубоких приседаний на полу в течение 10 с
5	10 глубоких приседаний на полу в течение 20 с
6	20 глубоких приседаний на полу в течение 30 с

Оценка пробы

показатели	до пробы	сразу после пробы	ч/з 3 мин.	ч/з 3 мин.
ЧСС
АД

- Удовлетворительная оценка: возвращение показателей к норме через 3 мин.

- Благоприятная: если ЧСС повышается не больше 25 %, САД умеренно нарастает на 10 - 15 мм. рт. ст., ДАД снижается или остается на прежнем уровне.

- Неблагоприятная: ухудшение самочувствия после нагрузки, значительное учащение пульса, снижение САД или повышение более чем на 10 - 15 мм. рт. ст., через 3 - 5 минут показатели не возвращаются к исходным.

ДИЕТА

- Стол N 5 по Певзнеру (механически, химически и термически щадящая диета с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов).

- При наличии недостаточности кровообращения - стол N 10 (диета с ограничением соли, белка, жидкости).

ЭТИТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Основной группой антибиотиков остаются пенициллины.

- Пенициллин 750000 - 1000000 ед./сут. 10 - 14 дней.

- Затем переходят на пролонгированные пенициллины бензатинбензилпенициллин (бициллин 1, ретарпен, экстенциллин) и бебензатинбензилпенициллин + бензилпенициллин прокаинат (бициллин-5). Дозы и кратность введения приведены в разделе "вторичная профилактика".

При неэффективности и непереносимости пенициллинов используются антибиотики 3-х групп:

1. макролиды (высокая противострептококковая активность, эффективность против большинства бета-лактамазопродуцирующих микроорганизмов, высокая концентрация в очаге инфекции, более короткие курсы лечения). Спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид) 5 - 8 дней;

2. комбинированные препараты (в состав которых входят компоненты, вызывающие конкурентную необратимую ингибицию бета-лактамаз): амоксициллин-клавуанат (амоксиклав, аугментин), ампициллин-сульбактам (уназин);

3. оральные цефалоспорины: цефалексин (оспексин, орацеф, споридекс), цефаклор (цеклор, верцеф), цефиксим (цефспан).

Универсальной схемы, обеспечивающей 100 % элиминацию стрептококка из носоглотки, в мировой литературе нет.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нестероидные противовоспалительные препараты

Являются основой патогенетической терапии. Длительность курса лечения 1 - 1,5 месяца (можно до 3 - 5 мес.).

- Диклофенак натрия (вольтарен, ортофен, диклонат, диклофен) 2 - 3 мг/кг/сут.

- Индометацин (метиндол) 2 - 3 мг/кг/сут.

Глюкокортикостероиды

Показанием для назначения глюкокортикостероидов является высокая активность процесса, выраженный экссудативный компонент воспаления, тяжелый кардит.

- Преднизолон в дозе 0,7 - 0,8 мг/кг/сут. (не более 1 мг) коротким курсом (полная доза 10 - 14 дней, затем отмена 2,5 мг каждые 3 дня).

Хинолиновые препараты

Применяются при вялотекущем, затяжном течении при формировании порока сердца.

- Делагил 0,06 - 0,07 детям 3 - 7 лет, 0,08 - 0,25 детям 7 - 10 лет, 0,125 - 0,5 старше 10 лет (однократно после ужина, длительность лечения от 6 мес. до 2 лет).

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

- При наличии недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики.

- При наличии хореи в лечение добавляют седативные препараты и транквилизаторы, в тяжелых случаях - нейролептики.

КРУГЛОГОДИЧНАЯ БИЦИЛЛИНОПРОФИЛАКТИКА

Бензатин бензилпенициллин

Вводится 1 раз в 3 недели внутримышечно:

- Подросткам в дозе 2,4 млн. ЕД.

- Детям при массе тела более 25 кг 1,2 млн. ЕД.

- Детям при массе тела менее 25 кг 600000 ЕД.

Длительность бициллинопрофилактики:

- 5 лет - для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея).

- До 18 лет и старше - для больных, перенесших первичную или повторную ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного порока сердца).

Лекарственные формы бензатинбензилпенициллина:

- Экстенциллин. В настоящее время является наиболее эффективной лекарственной формой. В Институте ревматологии РАМН накоплен опыт его применения. Результаты 3-летнего наблюдения свидетельствуют о высокой и продолжительной активности экстенциллина в отношении А-стрептококковой инфекции и хорошей переносимости, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата для эффективной профилактики ОРЛ.

- Ретарпен. Применяется аналогично экстенциллину.

- Бициллин 1. Может применяться в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

- Бициллин 5 (смесь 1,2 млн. ЕД бензатин бензилпенициллина и 300000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина) в настоящее время не считается приемлимым для проведения вторичной бициллинопрофилактики.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

1. Ликвидация активности процесса.

2. Улучшение клинико-лабораторных и инструментальных данных.

3. Подбор адекватной терапии.

4. Уточнение клапанного поражения при хронической ревматической болезни сердца.

5. Ликвидация или уменьшение симптомов сердечной недостаточности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┐

│Группа лекарственных │Торговые названия│Форма выпуска│Доза, кратность│Длительность │

│ средств, МНН │ │ │ введения │ применения │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Антибиотики │ │ │ │ │

│пенициллинового ряда │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Бензилпенициллин │Бензилпенициллина│Флаконы 250, │1,5 - │10 - 14 дней │

│ │натриевая соль, │500 тыс. ЕД, │4 млн. ЕД/сут. │ │

│ │калиевая соль │1000000 ЕД │подросткам │ │

│ │ │ │400 - 600 тыс. │ │

│ │ │ │ЕД/сут. детям в│ │

│ │ │ │4 введения │ │

│Бензатинбензил- │Бициллин 1 │Флак. 600000,│детям менее │5 лет при │

│пенициллин │ │1200000 ЕД │25 кг - │отсутствии │

│ │ │ │600000 Ед │поражения │

│ │ │ │детям более │сердца, до │

│ │ │ │25 кг - │18 лет и │

│ │ │ │1200000 Ед │старше при │

│ │ │ │1 раз в │формировании │

│ │ │ │2 недели │порока │

│ │Экстенциллин │Флаконы │детям - │ │

│ │ │2400000 ЕД │1,2 млн. Ед, │ │

│ │Ретарпен │Флаконы │подросткам - │ │

│ │ │2400000 ЕД │2,4 млн. Ед │ │

│ │ │ │1 раз в 3 нед. │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Нестероидные │Вольтарен, │Т. 25, 50, │2 - 3 мг/кг/сут│1,5 - 2 мес.,│

│противовоспалительные│Диклонат, │75, 100 мг │в 3 - 4 приема │индивидуально│

│препараты диклофенак │Диклофенак, │Р-р для │ │до 3 - 5 мес.│

│ │Диклоран │инъекций │ │ │

│ │Ортофен │3,0 мл - │ │ │

│ │ │75 мг │ │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Глюкокортикостероиды │Преднизолон │Т. 1 мг, 5 мг│0,7 - │14 дней, │

│преднизолон │(Россия) │ │0,8 мг/кг/сут. │затем отмена │

│ │Преднизолон │Т. 5 мг, р-р │(не более 1 мг)│по 2,5 мг в │

│ │(Венгрия) │д/ин. 1 мл │подросткам │5 - 7 дней, │

│ │ │(30 мг) │20 мг/сут. в │общий курс │

│ │Преднизолон │Т. 5 мг │один прием │1,5 - 2 мес. │

│ │Никомед │ │утром во время │ │

│ │Преднизолон 5 мг │Т. 5 мг │еды │ │

│ │Йенафарм │ │ │ │

│ │Преднизолона │р-р д/ин. │ │ │

│ │гемисукцинат │0,025 │ │ │

│ │(Россия) │ │ │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Аминохинолиновые │ │ │ │ │

│препараты │ │ │ │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Хлорохин │делагил │Т. 0,25 │0,125 - 0,25 в │6 мес. - │

│ │ │ │сутки │2 года │

│ │ │ │однократно на │ │

│ │ │ │ночь │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Гидроксихлорохин │плаквенил │Т. 0,2 │6,5 мг/кг/сут. │6 мес. - │

│ │ │ │однократно на │2 года │

│ │ │ │ночь │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Транквилизаторы │Сибазон │Т. 5 мг │2 - 5 мг │1 - 2 мес. │

│сибазон │Седуксен │Т. 5 мг, │2 - 3 раза в │при хорее │

│ │Реланиум │амп. 0,5 % │день │ │

│ │ │2 мл │ │ │

│ │ │Т. 2, 5, │ │ │

│ │ │10 мг, │ │ │

│ │ │амп. 0,5 % │ │ │

│ │ │2 мг │ │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│нозепам │Тазепам │Т. 10 мг │5 - 10 мг 2 - │1 - 2 мес. │

│ │ │ │3 раза в день │при хорее │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│Нейролептики │Сонапакс │Драже 10, 25 │5 - 10 мг 2 - │1 - 2 мес. │

│тиоридазин │Меллерил │мг │3 раза в день │при хорее │

│ │ │ │сут. доза │ │

│ │ │ │дошкольн. 10 - │ │

│ │ │ │30 мг, │ │

│ │ │ │школьн. - 40 - │ │

│ │ │ │60 мг │ │

├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤

│аминазин │аминазин │Драже 0,025, │0,01 - 0,2 в │1 - 2 мес. │

│ │ │0,05, 0,1 │сутки в │при хорее │

│ │ │Амп. 2,5 % │зависимости │ │

│ │ │1,0; 2,0; 5,0│возраста, в 1 -│ │

│ │ │мл │2 - 3 приема │ │

└─────────────────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┘

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Челябинской области

М.Г.МОСКВИЧЕВА

Приложение N 12

к приказу

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 17 октября 2005 г. N 365

Blog

Содержание