Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тся
с ВЖК - возникает типичная эхогенная картина в мозговой
паренхиме + изоэхогенность ткани в сечение полости желудочка,
сливающаяся и неотличимая по плотности от сосудистого сплетения.
Другой сонографичский признак ИПК - "масс-эффект", что
отражается смещением срединных структур мозга
контралатерально(межполушарная щель, фалькс в коронарном
срезе-нет в книге ни однго транстемпорального среза, не описана
его анатомия).В зависимости от локализации и объема гематомы
ипсилатеральная Сильтвиева щель смещается. Этот масс-эффект
предствляет часть сонографических созвездий (плеяда) признаков
ИПГ, которые отсутствуют при ПВЛ. Различия этих двух форм
интракраниальной патологии: сонографичекий диагноз ИПГ обычно
несомнен, но в некоторых случаях, однако, сложно отличить ВЖК от
ИПГ с прорывом в желудочки. Геморрагия в желудочках имеет четкий
гладкий контур на фронтальном срезе, а при ИПГ с вторичным
прорывом - контуры неровные.
При ИПГ имеется фокальный, асимметричный очаг вываливающийся
из сумки эхогенности, чего нет на противоположной стороне.
Эхогенность при ВЖК оформлена и гладка, в то время как при ИПГ
стенка более зазубрена, так как ИПГ не ограничена эпендимой.
Применение сканирования под различными углами иногда позволяет
лучше спроецировать гематому. ИПГ может лучше проявляться при
начале развития ПГГ и созревании начальной гематомы. Исход -
порэнцефалическая киста. Подобно другим герминально матриксным
геморрагиям, для ИПГ типичен исход в порэнцефалию. Раньше
считалось, что порэнцефалия - результат инсульта вследствии
внутриутробной гипоксии или инфекции, и определяли показания к
пункции для вентрикулографии [Grant,1986]. Хотя возможна
различная этиология порэнцефалий, основная причина так
называемых "врожденных порэнцефалий", обнаруженных в отдаленном
периоде - несомненно неонатальная ИПГ. В последнее время описаны
внутриматочные ИПГ. Chinn and Filly[1983] выявлили ИПГ у
только что рожденного на стадии формирования порэнцефалии.
Порэнцефалия возникает после каждой ИПГ [Grant,1986], и мы
отметили прямые корреляции между размерами геморрагии и
последующей порэнцнфалии [Grant,1986].
** 23 **
Эволюция ИПГ в порэнцефалию: сначала ИПГ интенсивно
гомогенно, спустя несколько дней - 2 нед внутренняя часть
гематомы становится гипоэхогенной. Наружная часть остается
высокоэхогенной и четко отграничевается от окружающих мозговых
структур. Мы называет это "ringphase". Патфизиологически:
внутренняя часть гематомы подвергается разжижению и
прогрессивно становится все более анэхогенной. Наружный край
между тем, формирует более плотный эхогенный круг на границе с
мозговой тканью. Такую же эволюцию проходит сгусток и в полости
желудочка. Всегда после ринг-фазы, наступает прогрессивное
уменьшение размеров гематомы (ретракция сгустка), и на его месте
на соответствующий объем увеличивается полость порэнцефалии. В
большинстве случаев больших ИПГ\ВЖК гематома может сохраняться.
В дальнейшем ретракция\резорбция может проходить одновременно с
фрагментацией сгустка, и отдельно резорбируются осколки. После
резорбции гематомы остается порэнцефалическая киста,
сообщающаяся с боковым желудочком. Время эволюции не совсем
ясно,в наших случаях формирование кист происходило от 2 недель
до 2 мес. Размеры порэнцефаличесой кисты непосредственно зависят
от размеров инициального кровоизлияния, однако, может иметь
значение эффект сосуществующей гидроцефалии и ликворного
давления на стенку кисты. Некоторые случаи это точно
иллюстрируют. Пример 1: ребенок перенес ИПГ, развилась
порэнцефалия и нарастающая гидроцефалия, поставлен шунт,
желудочки уменьшились, исчезла порэнцефалия; после нарушения
функции шунта, на фоне рецидива гидроцефалии, рецидивировала и
порэнцефалия по данным сонографии. У другого ребенка после
большой ИПГ сформировалась большая порэнцефалическая киста и
прогрессирующая гидроцефалия. Поставлен шунт, желудочки
уменьшились, киста осталась, хотя несколько уменьшилась.
Динамика кисты определяется непосредственной связью между кистой
и желудочками мозга. Первый случай показывает, что дефект
мозговой ткани не исчезает, несмотря на невыявляемость его при
сонографии.
Показано, что около 15-25% недоношенных новорожденных имеют
церебеллярные геморрагии. Pape and Wigglessworth[1979] также
отмечали, что церебеллярные геморрагии являются характерными, но
мы имеем сведения о более редких случаях. Большинство младенцев
не выживает. Церебеллярные кровоизлияния имеют относительно
высокую эхогенность, чаще как и в других областях мозга.
Церебеллярные гемисферы имеют низкую эхогенность, поэтому они не
маскируют геморрагий. Лечение их, также как и супратенториальных
геморрагий у недоношенных, очевидно, более целесообразно
консервативное, хотя эти вопросы спорные.
4.Grant E.G.Neurosonography:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.-Springer-Verlage,