Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
х происхождение. Такие перегородки лучше видны в менее
осложненных ПВЛ, таких как на фиг.4-14. Перегородки очевидно
представляют собой резидуальные фиброзные стромальные элементы
мозга, которые не были разрушены инфарктом. Такие перегородки
редко видны после интрапаренхиматозных геморрагий. Они либо
разрушаются, либо сдвигаются в сторону гематом с формированием
фокальной однокамерной порэнцефалической кисты. Перегородки
типичные для кистозной ПВЛ часто исчезают со временем. Во
многих случаях, когда эпендима, отделяющая желудочек от кисты
дегенерирует, формируется большой дефект, делающий открытым
собщение с боковым желудочком мозга. Обширные области кистозной
ПВЛ особенно большими могут быть при комбинации ПВЛ с ВЖК[15].
Играет ли роль ПТГ в дальнейшем ухудшении ПВЛ - неясно. Наличие
сообщения между окклюзированным желудочком и кистой является
причиной увеличения кисты. С сонографической точки зрения
иногда невозможно точно отличить, что расширяется: желудочки или
киста. Обширная область кистозной дегенерации может незаметно
переходить в желудочек. В этом случае мы применяем термин
"ложный желудочек". Кистозная ПВЛ может проявляться как
необычное выбухание или неровный контур вентрикулярной стенки.
В некоторых случаях только самая передняя часть бокового
желудочка может быть идентифицирована. В одном случае особо
эхогенная "перегородка" намекала на демаркацию между желудочком
и кистой. У пациентов с локальной областью вентрикулярного
расширения при отсутствии сонограмм, с ранее выявленной
патологией, может быть диагностирована ПВЛ при идентификации
четких септ. КТ часто не может выявить этих мембран.
Установлено[14], что пациенты с локализованными
"псевдожелудочками", вторичными от ПВЛ, могут часто иметь
фестончатый край прилежащего желудочка даже после разрыва септы.
Дифференциация между истинным желудочковым расширением и
"псевдожелудочками" имеет значение в плане лечения. Возможно
уменьшение истинной вентрикуломегалии с помощью шунта, и хотя
нейрохирург восстановит мозговую паренхиму, ПВЛ и соответсвующие
ей неврологические дефициты останутся.
** 28 **
Приблизительно 25% наших пациентов имели ПВЛ и значительное
ВЖК и требовали стационарного наблюдения. Однако остальные 75%
не имели значительного ВЖК, значительного вентрикулярного
расширения или других осложнений, требовавших лечения. Пациенты
с неосложненными ПВЛ, которым проводились несколько сканирований
по поводу ВЖК, затем выводятся из поля зрения. В этих
неосложненных случаях кисты обычно остаются статичными в
размерах. Септы в ряде случаев могут дегенерировать, приводя к
к псевдовентрикуломегалии, они не требуют лечения. В других
случаях все соногнарфические признаки ПВЛ могут со временем
исчезнуть, вплоть до нормы. Нормализация сонограммы при этом не
меняет диагноз. Патанатомически - кисты исчезли,
микроскопически они облитерировались глиозной тканью и рубцом.
Первоначальный диагноз и связанный с ним неврологический дефицит
остается [11,12]. Кроме локальных резидуальных проявлений ПВЛ,
возможны диффузные изменения в виде уменьшения мозговой массы,
так как возможная этиология - генерализованная аноксия. В
тяжелых случаях возможны на этом фоне локальные инфаркты,
которые имеют проявления как ПВЛ, но в дальнейшем отмечается
эффект на весь мозг. Обычным последствием глобальной
кислородной недостаточности является генерализованное
церебральное повреждение или церебральная атрофия[17].
Сонографические признаки церебральной атрофии могут быть
связанными или несвязанными с ПВЛ. Они следующие: расширение
межполушарной щели, при этом фалькс визуализируется как
самостоятельная структура и окружен ликвором, расширение
церебральных борозд. КТ показало, что характеристика
межполушарной щели адекватно дает характеристику состояния всей
мозговой поверхности. Расширение борозд и субарахноидальных
пространств - признаки наружного церебрального страдания.
Внутреннее страдание - гидроцефалия ex vacuo. Наш опыт
показывает, что желудочки у таких детей имеют особую
вентрикулярную конфигурацию. Передний рог часто несколько более
расширен, чем задние отделы боковых желудочков, третий желудочек
расширяется пропорционально боковым желудочкам. При ПГГ -
затылочный рог и треугольник всегда расширены более, причем
третий желудочек расширяется непропорционально мало.
Сонографические признаки атрофии могут быть замаскированы
проявлениями ПГГ, а после шунтирования выявляется расширение
межполушарной щели и другие признаки атрофии.
5.Smith Y.F.Incidence and Outcome: Germinal Matrix-Related
Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited
by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo.-1986.-P.85-91.
** 29 **
Р а с т п р о с т р а н е н н о с т ь и исходы ВЖК у
недоношенных новорожденных
"Мы вскрыв