Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
1978].У детей с
маленькими геморрагиями могут быть расширенными небольшие зоны
желудочков. После больших геморрагий весь боковой желудочек
расширяется, особенно сильно вокруг зоны возникновения гематомы.
Со временем гематома становится меньше и исчезает. Время для
резорбции чрезвычайно вариабильно, но в большинстве случаев
составляет 5-6 нед. К этому времени больший фрагмент гематомы
резорбируется, но в некоторых случаях он остается целым, а центр
ее становится очень гипоэхогенным или даже анэхогенным. Эта
картина может спутать исследователя, если ребенок не был
просканирован раньше. Просветление может быть значительным и
обозначаться как "желудочек в желудочке". Просветление -
нормальная эволюция гематомы: внутренняя ее часть превращается
в гелеподобное содержимое, наружная порция в виде кольца.
Подобная эволюция гематомы хорошо известна в других частях тела
[Wicks, 1978]. Особенность ВЖК в том, что его окружает ликвор,
и поэтому границу гематомы хорошо видно. Одной из причин ПГГ
является формирование ликвор\кровь уровня. Некоторые гематомы
формируют слепок и достигают постоянной формы до начала
резорбции,другие стелятся по расположенным рядом стенкам
желудочков. Возможно выявление нескольких таких уровней раздела
кровь\ликвор в просвете желудочков мозга (скопление крови в
отлогих местах), необязательно в задних отделах. Хотя некоторые
авторы отмечали движение сгустка при исследовании в режиме
реального времени, я этого не видел. Когда мы хотим проследить
эволюцию гематомы, то повторные исследования проводим
еженедельно. Гематома в желудочке сохраняется по УС-данным до 6
нед и более. Одним из преимуществ УС над КТ является возможность
определения гематом 1-2 нед. давности. При КТ эти гематомы не
видны, и для их диагностики требуется контрастное усиление. Для
ПГГ характерно вентрикулярная асимметрия, один желудочек обычно
шире. У некоторых в одном желудочке есть гематома, а другой
значительно расширен,содержит ликвор, но не имеет гематомы и без
гематомы совсем. Наличие таких непонятных расширений указывает
на мультифакторность этиологии ПГГ [Pape; Volpe]. Основной
фактор - блокада сгустками тонкостей путей ликворооттока
(например, в области отв. Монро, сильвиева водопровода, отв.
Luschka и Magendie), которые могут приводить к асимметричной
гидроцефалии. Другим несомненным фактором является рубцевание
хориоидальных грануляций. Рубцовые процессы развиваются после
воспалительного арахноидита, который практически всегда следует
за значительным САК различной этиологии {86}. У большинства
новорожденных со значительными ВЖК, сгустки в зависимости от их
размеров выносятся вниз из желудочков в арахноидальное
пространство. Классически, кровь покидая желудочки
располагается в виде тонкой прослойки на основании мозга.
Блокада только гематомой может приводить к очаговой
вентрикуломегалии, в то время, как рубцевание арахноидальных
грануляций приводит к пангидроцефалии. Комбинация этих двух
основных факторов, возможно, обуславливает полиморфизм патологии
желудочков при ПГГ. При ПГГ боковые желудочки чаще и тяжелее
повреждаются, чем третий или 4 желудочек. Значительное
расширение 4-го желудочка является очень редким.
** 18 **
Такое избирательное расширение может быть объяснено законом
LaPlace: при увеличении радиуса цилиндра(или другой фигуры),
силы давления наружу повышаются соответственно квадрату радиуса.
Попросту, большие емкости более податливы при повышении
давления. В норме боковой желудочек больше третьего, а последний
соответственно больше 4-го. Обычно область треугольника и
заднего рога - наиболее широкие зоны. Именно задний рог и
треугольник чаще всего, раньше всего и более всего расширяются
при гидроцефалии. Значительное расширение 4-го желудочка мы
рассматриваем лишь как следствие постгеморрагического
вентрикулита. Важно дифференцировать с Dandy-Walker. ПГГ -
неврожденная, хотя массивные ВЖК могут происходить и
внутриутробно. ПГГ обычно развивается после геморрагии и
сопровождается нарастанием панвентрикуломегалии. При
постгеморрагическом значительном расширении 4-го
желудочка,боковые желудочки гигантские. Это нетипично для кисты
Dandy-Walker, при которой боковые желудочки пропорционально
меньше, чем компаненты ЗЧЯ. При этой мальформации отсутствует
червь и классически есть сообщение между большим 4-ым желудочком
и экстрааксиальной кистой ЗЧЯ. Существуют кровоизлияния
внутриматочные и непосредственно в родах, но для их
дифференцировки надо делать НСГ в первые сутки жизни. И если уже
есть сгустки и вентрикуломегалия-это внутриматочная геморрагия.
Сонографист должен знать также и о лечении патологии, чтобы
дать консультацию. К "нормальной" относятся ситуации у детей
с ВЖК и последующей ПГГ, которые не требуют лечения. ПГГ средняя
и тяжелая могут дать классический вариант вентрикулярного
расширения, стабилизации или, чаще в?/p>