Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
единном сагитальном срезе большая цистерна может быть
от 3 до 8мм в норме, и в среднем составляет 4,5мм. При различных
патологических процессах она может быть очень большой, или
наоборот, при пороке Арнольд Чиари 2-го типа она может быть
маленькой или исчезать совсем.
** 7 **
Г е р м и н а л ь н ы й м а т р и к с
У недоношенных имеется высоковаскуляризированная структура,
известная как герминальный матрикс. У доношенных и взрослых
не встречается. Эта ткань продуцирует спонгиобласты и
нейробласты, которые мигрируют на периферию по мере развития
коры и базальных ганглиев. Герминальный матрикс - это
область, где наиболее часто происходит геморрагия у недоношенных.
ГМ - рудиментарная эмбриональная структура
составляющая нижнелатеральную стенку бокового желудочка,
субэпендимально, начиная от верхних отделов головки и
тела хвостатого ядра,распространяясь кзади,огибая сзади
таламус и на боковой схеме герминальный матрикс практически
повторяет контур corpus callosum (а по сути соответствует
форме хвостатого ядра). Постепенно, по мере созревания его
количество уменьшается и к 32 неделе гестации практически
исчезает. Инволюция начинается с хвоста и идет кпереди,
т.о. дольше всего ГМ персестирует в субэпендимальных отделах
головки хвостатого ядра.
С о с у д и с т о е с п л е т е н и е
Гломус в области атриум должен иметь гладкий контур.
Неровности и глыбчатость-подозрение на ВЖК. Нередко однако
плексус имеет неровный контур,но на других срезах нет
дополнительных данных о наличие ВЖК или его последствий, нет
динамики и при мониторинге. При нормальных вариантах и при
минимальных ВЖК постепенное разрушение сгустка не приводит к
последствиям-такие два случая практически не отличимы друг от
друга. В таких случаях серийная УС позволяет поставить
диагноз при развитии гидроцефалии.
С и л ь в и е в а щ е л ь и
с у б а р а х н о и д а л ь н ы е п р о с т р а н с т в а
Проявление рисунка сильвиевой щели зависит от
гестационного возраста. Лобный и височный оперкулы, которые
ограничивают Сильвиеву щель недостаточно сформированы у
недоношенных,так что у недоношенных эхокартина представлена
инсулой. Инсулярный эхо-комплекс в парасагиттальном срезе у
недоношенных выглядит в виде эхогенного "флага", который
окружен пониженной эхогенностью: лобным, височным и теменным
оперкулами.
Субарахноидальные пространства у плода и недоношенного
могут быть значительными. Возможно определение их по
поверхности мозга или даже между долями в Сильвиевой щели, а
также в межполушарной щели. Это может быть трактовано как
патология.
** 8 **
P e r i v e n t r i c u l a r H a l o
Часто область повышенной эхогенности может быть обнаружена
над боковым желудочком,особенно в области его треугольника, что
чаще всего определляется на парсагиттальных срезах через
треугольник и боковой желудочек и на высоком аксиальном срезе.
Мы называем это эхогенным перивентрикулярным свечением и относим
в большинстве случаев к норме. Нет четких критериев разделения
нормы и артефакта. Но если больше нет других никаких
патологических проявлений, в том числе и на других срезах,то
одиночная картина на одном срезе является вернее всего артефакт.
Важна оценка степени эхогенности. Нормальное гало никогда не
дает плотность, аналогичную сосудистому сплетению в области
треугольника. Патологические же состояния формируют в этой
области яркую эхогенность, как у прилежащего сосудистого
сплетения.В этих случаях необходим УС или КТ мониторинг. Если
это ПВЛ, то в дальнейшем формируются кисты, являющиеся обычным
универсальным последствием.
2-Subramanian Siva K.N.Pathophysiology of Germinal
Matrix-Related Hemorrhage and Ishemia.-In:Neurosonography of the
Pre-Term Neonate/ Edited by Edward G.Grant.-Springer-Verlage,New
York,Berlin,Heidel- berg,Tokyo.-1986.-P.25-32.
Введение.
У новорожденных выявляется широкий спектр интракраниальной
патологии. Но два вида являются доминантными у недоношенных.
Лучше изучены GMRH. Хотя у новорожденных может быть четыре
формы интракраниальной геморрагии, только GMRH связаны с
гестационной незрелостью. Второе повреждение - ПВЛ ишемическое
по своей природе и расположенное в перивентрикулярном
пространстве. Хотя ПВЛ встречается значительно реже чем GMRH,
значение ПВЛ определяется тем, что оно сочетается с плохим
прогнозом.
G M R H
Исходное место-герминальный матрикс,зона с высокой
метаболической активностью,продуцирует нейроэктодермальные
клетки, и очень хорошо васкулиризирована. Наибольшая активность
матрикса между 24 и 32 неделями гестации. Гюбнеровская артерия
играет большое значение в кровоснабжении мозга плода и идет
непосредственно в область герминального матрикса. После 32
недели гестации нейроэктодермальные клетки герминального
матрикса мигрируют к церебральной коре и матриксная зона
и