Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?о мере коагуляции крови
и выпадения фибрина. Эритроциты (Эр) и другие компаненты
формируют различия. С основой физических изменений с ан- в
эхогенное состояние относительно сложно. Отражаемость любой
субстанции прямо связана с ее акустическим импендансом, который
зависит от двух состояний: распространяемости ультразвука через
данную среду и ее плотность. Первое обстоятельство более важно,
и разные авторы показывают значительную разницу в скорости
ультразвука, проходящего через гематому в противоположность
скорости распространения в ликворе или мозговой ткани
новорожденного. Поскольку акустический импенданс гематомы
значительно более высок чем импенданс мозга
новорожденного,сгусток выявляется чрезвычайно эхогенным.
Гипоэхогенный мозг и анэхогенный ликвор представляют собой
прекрасный фон, на котором выявляется контрастная гематома
[Wladimiroff etal.,1975]. Исследования in vitro показывает, что
скорость ультразвука через кровь и, следовательно, ее
эхонгенность зависят от гематокрита, частоты датчика и
внутренней концентрации белка [Wladimi-roffetal.,1975].
** 14 **
Мы назвали классическую сонографическую картину обширной
интравентрикулярной геморрагии как сast pattern "форма слепка"
[Grant]. Эхогенная гематома, полностью выполняющая желудочек и
отчетливо выявляемая в нем. Гематома, видимо, формирует
слепок,который повторяет форму желудочка и уплотнен. В
некоторых случаях размер ВЖ гематомы может быть значительным;
отдельные новорожденные отчетливо проявляют это в выраженном
снижении их общего гематокрита при потере крови данным путем.
Наиболее часто ВЖК билатерально и четко симметрично (рис.3-6,А и
Б). Однако, во многих случаях желудочки асимметричны. Как
показано на рис.3-6 А, 3-ий желудочек также может быть заполнен
кровью. В этом случае желудочковый слепок может проявляться в
виде продленной эхогенной Y-образной структуры на коронарном
срезе, поскольку гематома делает визуализируемым отверстие
Монро. Даже в тех случаях, когда геморрагия возникает только в
одном зародышевом матриксе,она часто распространяется на всю
желудочковую систему перед тем как организоваться. Довольно
часто жидкая кровь есть в желудочковой системе и
субарахноидальном пространстве [Pape,1979] и, и вероятно ее,
требуется достаточно много, чтобы развилась постгеморрагическая
гидроцефалия у большенства новорожденных (рис.3-6,С). САК
нечасто возникает при ВЖК у детей, слабо визуализируется
ультразвуком и не имеет определенных сонографических критериев
для адекватного изображения. САК остается исключительно
приоритетом КТ-диагностики ([Siegel,1983].
Обширные эхогенные кровяные слепки четко подчеркнуты на
сонограмме. На парасагиттальном срезе можно проследить целиком
желудочек. Только на одном коронарном срезе одном трудно
определенно выявить ВЖК и отличить его от большой
субэпендимарной геморрагии, которая создает масс-эффект в
отношении желудочков,облитерирует их в области лобного рога.
Однако, если внимание переключить на задние отделы,то затылочный
рог занят эхогенным сгустком, что легко подтверждается на
парасагиттальном срезе. Кровь - жидкая среда и заполняет все
свободное пространство, поэтому края гематомы всегда ровные.
Ввиду того, что гематома изоэхогенна по отношению к
хориоидальным сплетениям, эти два образования обычно неразличимы
сонографически. Недавно, однако, мы имели возможность отличить
гематому от нормальных хориоидальных сплетений. Зависит ли это
от времени исследования или от высокоразрешающего датчика - не
совсем ясно.
** 15 **
Обширное ВЖК не предствляет собой большие диагностические
трудности, а малые могут составлять значительные сложности.
[Grant] подчеркивали несколько полезных путей, которые помогали
дифференциации нормального хориоидального сплетения от небольших
ВЖК. В работе Bowie et al. описана каудоталамическая складка в
деталях, что также полезно для диагностики, и у меня есть имею
ряд идей в отношении этого предмета. Практически никогда нельзя
быть уверенным, чем на самом деле вызвана эхогенность большим, а
иногда нерегулярно нормальным хориоидальным сплетением или
внутрижелудочковой геморрагией. По-видимому, чем выраженнее
ВЖК, тем чаще развивается постгеморрагическая гидроцефалия.
Сканирование через нед. после геморрагии показывает уже наличие
вентрикуломегалии. Часто видно, что гематома лучше выявляется
на фоне анэхогенного ликвора, если она не тесно прилежит к
хориоидальному сплетению. Метод выбора для подтверждения ВЖК
любого размера - это анализ анатомии нормального хориоидального
сплетения (рис.3-7А). Хориоидальное сплетение окружает задний
таламус и распространяется вниз в височный рог вдоль форникса.
Оно наиболее широкое в области желудочкого треугольника (glomus)
и окружает верхнюю заднюю часть таламуса. На поверхности,
обращенной в желудочек, хориоидальное сплетение