Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ример аминофиллин, морфин) - могут оказать влияние
на МК у взрослых. Изучение плода показало, что на МК оказывает
сильное влияние изменение системного давления и другие факторы.
Предполагается, что при созревании в матке МК повышается. Хотя
основные взрослые церебральные циркуляторные ответы формируются
к моменту родов, они могут повреждаться при асфиксии в родах.
Мозговой кровоток у недоношенных детей ниже, чем у взрослых и
связь между МК и систолическим давлением линейная.
Непосредственно после родов МК приблизительно, удваивается и,
приблизительно, в течение 3 часов остается стабильным.
У недоношенных детей невозможна ауторегуляция с
колебаниями МК от 17 до 55 мл\100\г\мин на 3-12 часах
жизни.
П а т о г е н е з G M R H / P V L
Кроме описанных выше, некоторые авторы предпалогают
значение механических факторов в возникновении GMRH. Эти факторы
включают сдавление,стаз или истинно механический разрыв ранимых
капилляров. (Newton с соавт,1975 - формование черепа в
родах,сдавление верхнего сагиттального синуса; Kosmetatos N. с
соавт, 1978.-значение "сдавления головы обручом" в родах.).
Другие состояния, такие как : ДВС, гипернатримия или
выраженная фибринолитическая активность в герминальном матриксе,
- могут сыграть определенную роль в инициальном геморрагическом
состоянии или в его будующем распространении. Отмечается
значительное повышение мозгового кровотока в различных
клиничесих ситуациях: апноэ, пневмоторакс и другие состояния с
недостатком кислорода. Отсасывание или быстрое введение объемов
может привести к GMRH. Общепринято,что значительное повышение
МК в сочетании с существованием ранимых сосудов герминального
матрикса приводит к большинству интракраниальных геморрагий у
недоношенных. В дополнение: одновременно при геморрагиях
сосуществуют множественные механизмы. Факторы, которые приводят
к формированию GMRH/PVL у недоношенных: высокая метаболическая
активность и ранимость субэпендимального матрикса, повышенное
кровоснабжение этой области, повреждение или недоразвитие
ауторегуляции,подъем церебрального венозного
давления,повреждение эндотелия, перивентрикулярная
фибринолитическая активность. Классическая схема из двух частей
возникновения GMRH и PVL была предложена Wegglesworth and
Pape(1978)(см схем).
** 11 **
Наша диаграмма отражает модифицированные ответы на факторы,
которые влияют на развитие геморрагических и ишемических
изменений у недоношенных.В нашей модели, гипоксемия и
гиперкарбия,каждая в отдельности или вместе приводят к
васкулярной дилятации. Любой подъем системного давления в
сочетании с вазодилятацией приводит к значительному подъему МК.
Особенно это относится к недоношенным с незрелой или
поврежденной церебральной ауторегуляцией. Эти факторы, как
показано на модели, могут привести к разрыву капилляров в
герминальном матриксе. Если геморрагия не может быть
ограниченной из-за наличия высокой фибринолитической актичности,
ДВС - синдрома и\или повреждения окружающей стромы в зоне
матрикса, кровь может прорваться в желудочек или расространиться
на паренхиму. Геморрагия сама по себе может привести к ишемии за
счет развития вазоспазма или воздействия на давление. В
дальнейшем возможно падение кровянного давления в результате
скопления большого количества крови в желудочках или окружающей
паренхиме. По противоположному сценарию может работать эта
модель,когда младенец с гипотензией. К гипотензии может
приводить чаще всего асфиксия или сепсис. Гипотензия приводит к
снижению МК и ишемии. Такая ишемия может быть результатом
капиллярного эндотелиального повреждения. Это повреждение
возникает при асфиксии или сепсисе, гипоксии или интоксикации.
В это время внимание врача должно быть приковано к коррекции
ацидоза, гипоксии, и\или гиперкарбии, все это может привести к
гиперерфузии,что может в свою очередь привести к разрыву
поврежденного капилляра. Необходимы дальнейшие исследования как
геморрагии так и ишемии, эти процессы у младенцев изучены мало.
3.Grant E.G.Neurosonography:Germinal Matrix-Related
Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited
by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo.-1986.-P.33-68. =========
Введение.
У малых младенцев патологию ЦНС легко просмотреть. Кроме
очень малых недоношенных массивные геморрагиии не приводят к
непостредственной смерти. Разрушающая интракраниальная патология
наиболее часто протекает асимптомно.Только внедрение рутинного
обследования недоношенных с помощью КТ позволило выявлять
интракраниальную патологию у недоношенных.
МЕТОДИКА И ТАКТИКА СКАНИРОВАНИЯ.
Существуют различные точки зрения. Обосновавываются
физиологические и анатомические предпосылки следующей тактики
применения УС, проверенной большим опытом авторов. Все младенцы
с гестационным возрастом 32 недели и менее требуют проведения
рутинной крани?/p>