Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µкомпрессию, извлечение ликвора
можно прекратить. В этом случае необходим сонографический
контроль в течение 2-3 нед для подтверждения в том, что ПГГ не
рецидивировала. Сонографист, очевидно, играет очень важную
роль, как в выборе показаний к лечению, так и в оценке его
эффективности. Почти все показания базируются на
сонографической оценке динамики и зависят от сравнения серийных
сонограмм, поэтому каждая сканнограмма должна проводится
внимательно для сравнения результатов. Часто для этих целей
используются измерения в средней части тел боковых желудочков
[Volpe, 1981; Levene]. Хотя этот метод несовсем подходящий,
возможно более легко репродуцировать размеры боковых желудочков
измерением парциальных зон. Многие упоминают о том, что вся
желудочковая система вовлекается в ПГГ и визуальная оценка
тригоно-окципитального рога добавляется как другой полезный
параметр. Мы все меньше и меньше зависимы от абсолютных
измерений и предпочитаем наблюдать изменение желудочкового
контура,особенно лобных рогов. Так как лобные рога менее
повреждаемая часть при Г, они наиболее легко оцениваемы.Лобные
рога всегда окружены значительным слоем мантии при ПГГ. Они
обычно легко выявляемы, как на парасагитальном, так и на
коронарном срезах. На парасагитальном срезе точка вершины
переднего рога дает возможность для мониторной оценки
вентрикулярного расширения (рис 3-20,А,Б). Аналогично
оцениваются наружные контуры нижнелатерального края лобного рога
на коронарных срезах, что позволяет выявить нарастающие размеры
желудочков.
** 21 **
C т е п е н ь IV: Интрапаренхиматозные геморрагии(ИПГ)
ИПГ могут быть следствием распространения внутрь мозга
различных других кровоизлияний. У недоношенных новорожденных ИПГ
имеют сонографическую специфичность и особенности клинических
исходов. Во всех случаях в месте инициальной гематомы
формировалась одноместная, очаговая,порэнцефалическая киста
[Grant].Из всех геморрагий, связанных с герминальным матриксом,
ИПГ имееют наиболее плохой прогноз и исход[Papile].
Определение ИПГ - это геморрагия в ткани мозга,которая
возникает в области герминального матрикса,распространяется в
ткань мозга и ограничивается структурами мозга.
У недоношенных могут быть различные другие формы
церебральных ИПГ: геморрагии вторичные при родовой травме,
разрыв артерио-венозных мальформаций, Rh - изоиммунизация - лишь
некоторые причины. Хотя эти геморрагии также расположены в
глубине мозговой паренхимы, они относятся к другой категории,
т.к. они не связаны с герминальным матриксом, следовательно, с
гестационной незрелостью. Дифдиагноз между геморрагиями
связанными и несвязанными с герминальным матриксом - важен.
Инвазивные процедуры могут повредить, например, при АВА. При
других формах, хирургическая эвакуация может быть необходимой.
Герминально связанные геморрагии должны лечиться консервативно.
Различия между ИПГ и ПВЛ.
Обе патологии непосредственно прилежат к боковому желудочку.
ПВЛ также может иметь компаненты ИПГ, но они не исходят из
герминального матрикса. Геморрагия в полость ПВЛ вторична по
отношению к раннему инфаркту. ПВЛ имеет отличную этиологию,
отличные сонографические проявления, отличный ранний и
отдаленный прогноз по отношению от ИПГ.
Ранее в этой главе мы описали сонографические признаки
изолированной GMRH и наиболее частые формы его распространения -
интравентрикулярные геморрагии. Но из герминальной области кровь
может прорваться и в мозговую паренхиму. Поскольку
интравентрикулярные кровоизлияния много чаще
интрапаренхиматозных, следовательно, крови намного легче
разорвать эпендиму, чем мозговую ткань. Не только размеры и
давление в субэпендимальном кровоизлиянии обуславливают прорыв
крови. Некоторые факторы, повышающие ранимость мозга, например,
предыдущая ишемия прилежащей ткани благоприятствует
распространению крови в ткань мозга. Если ишемия развилась
остро, то геморрагия может развиваться незаметно, как
сопутствующая ПВЛ.
** 22 **
УС признаки ИПГ связаны с герминально-матриксным началом.
ИПГ определяется как светящаяся эхогенная область с
масс-эффектом, прилежащая к боковому желудочку. Свежая гематома
обычно с неровными, но четкими краями с гомогенным внутренним
эхо паттерном. Поскольку ИПГ начинается в герминальном
матриксе, она наиболее часто обнаруживается в лобно-теменной
области. Эти признаки более характерны для гематом малых или
средних размеров. Но могут быть гематомы, которые занимают
большую часть одной или обеих гемисфер и распространяются
практически до поверхности мозга. В этих случаях определить
зону, из которой началось кровотечение невозможно. ИПГ всегда
сочетается с ВЖК, т.к. эпендима значительно легче разрывается,
чем неповрежденная паренхима. Поскольку ИПГ всегда сочетаен