Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?
кость. Нормальное гало никогда не достигает такой эхогенности,
как ПВЛ. Нормальное гало гомогенной эхоинтенсивности. ПВЛ
может содержать рассеянные пятнистые области с очень высокой
эхогенностью. Граница нормального перивентрикулярного свечения
постепенно теряется в окружающей церебральной эхогенности. При
ПВЛ ее границы хорошо определяются, и край контрастный, хотя и
шероховатый. При использовании более современных машин и
высокочастотных датчиков диагноз точнее. Но иногда, только
формирование кист в дальнейшем может ответить на вопрос, что это
было: ПВЛ или нормальное перевентрикулярное сияние. Но даже при
таком подходе у некоторых младенцев высокая перивентрикулрная
эхогенность отстается загадкой. Часть из них, очевидно,
переносят церебральный инфаркт, который дает перивентрикулярную
гиперэхогенность, но не формирует в дальнейшем кистозную
дегенерацию, а только глиоз или рубцевание. Возможны ошибки в
диференцировке ПВЛ с интрапаренхиматозными геморрагиями. Хотя
ПВЛ при их полной двустронней форме никогда нельзя спутать с
ИПГ, более локальные формы ПВЛ могут давать идентичную картину.
** 26 **
Фокальные формы ПВЛ локализуются в двух типичных местах:
переднее место -латерально от лобного рога в центре семиовале
Yakolev и/или в области корона радиата; заднее место - над
вентрикулярным треугольником в области задней лучистости. При
проведении д\диагноза между ИПГ и локальной ПВЛ надо помнить,
что ИПГ может легко достигать периферии мозга и просматриваться
почти под ТМО, а ПВЛ почти всегда ограничивается областью вокруг
желудочков.
Мы считаем, что малые ВЖК типичны для ПВЛ. Причем,
значительные ВЖК в сочетании с ПВЛ среди нашего контингента
детей встретились в 25% случаев. Непонятно хронологическое
взаимоотношение между этими процессами. В некоторых случаях ВЖК
может быть следствием центрипитального распространения
геморрагической ПВЛ. В других - ВЖК может начаться в
герминальном матриксе. ПВЛ и ВЖК в отдельных случаях не связанны
временными связями. Мы видели, когда оба процесса развиваются в
различное время. В дальнейшем мы установили, что младенец имел
ПВЛ, ВЖК и ИПГ. Этому ребенку проведена УС в первый день жизни.
Затем на 4 день, после катастрофических клинических событий была
выявлена высокоплотная область ИПГ справа в дополнение к ПВЛ,
выявленной ранее. Мало понятна связь, хотя и возможна, как
временная так и этиологическая, между ПВЛ и ВЖК, что делает
очень сложной нейрохиргическоую помощь в этих случаях. Прогноз в
этой группе детей особенно плохой.
Кистозная или еще более хроническая фаза ПВЛ, в большинстве
случаев, имеет хорошие опознавательные знаки процесса в
отношении его происхождения. Диагноз в острой или эхогенной фазе
может быть ошибочным. Levene[10] описал случай, когда
сонографическая манифестация ПВЛ выявлена только на стадии
кистозной ПВЛ. Кистозные ПВЛ обычно появляются внутри
патологической перивентрикулярной эхогенности. В некоторых
случаях возможны и другие проявления. Время, когда кистозные
полости становятся визуализируемыми, различно. Они могут
появляться, как минимум, через 10 дней после инициального
инсульта или, самое позднее, через 20 дней. Мы наблюдали одного
пациента, у которого была кистозная ПВЛ на первый день жизни, и
мы оценили это как инсульт в утробе. Ранние перивентрикулярные
кисты очень маленькие и рубцуются внутри патологической
эхогенной области вокруг бокового желудочка. Эти маленькие кисты
могут быть выявленными только при высокоразрешающих сканнерах. В
результате кисты увеличиваются или сливаются, так как эхогенный
инфаркт превращается в жидкость. При локальных ПВЛ или менее
тяжелых ПВЛ, кисты могут быть ограничены зоной передних отделов
корона радиата или областью сверху и кзади от вентрикулярного
треугольника. Эти две зоны являются циркуляторными зонами
водораздела, описанными ранее. Наиболее часто кистозная
дегенерация идет вдоль и параллельно телам боковых желудочков.
Кисты могут распростряняться от кончика лобного рога до
затылочного рога. Распространенность кистозной дегенерации
обычно параллельна и пропорциональна распространенности
инициального инфаркта, хотя постгеморрагическая гидроцефалия
осложняет ситуацию. Кистозные ПВЛ обычно лучше выявляются сбоку
от желудочков при полуаксиальном сканировании и сразу сверху
над желудочками при парасагиттальном плане. Появляются кисты в
виде очень малых образований. При патанатомии кисты в 2-3 мм
могут быть только большой находкой [7,11,13]. Показано, что
применение рутинного 5 мГц сканнера в значительном проценте не
находит ПВЛ[16].
** 27 **
В тяжелых случаях кистозная ПВЛ может быть значительной,
вплоть до выраженной генерализованнной вентрикулярной дилятации.
Зоны кистозного некроза могут быть больше, чем желудочки сами по
себе, наличие в кистах внутренних перегородок обычно раскрывает
и