Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo.-1986.-P.69-84. =========================
** 24 **
Первые упоминания о ПВЛ относятся к 1843 году [1], когда
Little подчеркнул сочетание спастических контрактур и
психической задержки с недоношенностью. Virchow(1867) и
Parrot(1873), затем Banker and Larroche(1962) сформулировали
понятие ПВЛ. По Banker and Larroche ПВЛ - это "наиболее общее
патологическое изменение мозга у недоношенных новорожденных".
Они отметили, что этому инфарктному процессу сопутствуют
значительные неврологические расстройства, наиболее очевидными
из них являются: спастическая диплегия или тетраплегия,
описанные Little за 100 лет до этого. После того, как на КТ
были обнаружены признаки герминальных геморрагий, все внимание в
дальнейшем уделялось геморрагическим состояниям. Однако в
1982-1983 годах, три независимые группы описали "новую"
патологию мозга у недоношенных [8-10]. Патологические данные
оказались такими же, какими их описали за 100 лет до этого:
размягчение и в конечном счете - кистозный некроз в
перивентрикулярном белом веществе. Однако, понятия об
обстоятельствах, при которых возникают ПВЛ сейчас, совершенно
другие.
Чтобы понять сонографию, надо знать патанатомию.
Инициальный инфаркт проявляется коагуляционным некрозом.
Возможна геморрагия в полость инфаркта. Область
инфаркта\геморрагии подвергается кистозной дегенерации, которая
превращается в перивентрикулярные кисты. Кистозные полости могут
быть от нескольких мм до обширных зон, распространяющихся и
свободно соединяющихся с желудочками. При отсроченной аутопсии
обнаруживается глиоз и рубцевание, которые являются
доказательством инициального инсульта. Другой признак -
генарализованое церебральное обводнение, определяемое как
скопление воды ex vacuo: расширение желудочков, расширение
церебральных борозд и общее уменьшение мозговой массы.
Когда мы говорим о ПВЛ, мы должны различать две фазы.
Первая-это острая или эхогенная фаза. Сонографически:
проявления инициального инфаркта и\или геморрагии. Эта область
повышенной эхогенности затем подвергается разжижающему некрозу,
который приводит к возникновению состояния обозначаемого, как
стадия кистозной ПВЛ.
Сонографический диагноз ПВЛ.
Классическая картина не представляет сложностей -
значительное повышение эхогенности вокруг обоих боковых
желудочков. Это легко определяется на всех срезах. В особо
тяжелых случаях усиление зоны эхогенности распространяется над
всеми боковыми желудочками. Это уплотнение изоэхогенно
сосудистому сплетению. В большинстве случаев возможна маленькая
гематома внутри жделудочка. Обычно ПВЛ симметричны, но возможны
и одностороннние ПВЛ.
** 25 **
У некоторых пациентов в зоне генерального гало вокруг
желудочков определяются зоны пониженной или повышенной
эхогенности. Зоны относительного повышения эхогенности
определяются как области геморрагического инфаркта. Интенсивно
гиперэхогенные области могут быть и зонами мозга, расположенными
в зоне водораздела между церебральными артериями. Эхогенная фаза
легко определяется на УС. Однако, два больших фактора
затрудняют диагноз. Первый, очень важный фактор, -
существование нормального узла повышенной эхогенности вокруг
желудочков. Точная этиология этого еще не установлена. Мы
считаем, что это артефакт сканирования, поскольку он не может
быть легко воспроизведен в различных плоскостях сканирования.
Перивентрикулярная эхогенность, однако,может быть повышена при
обильных венозных сосудах, существующих в области боковых
желудочков. Мы называем этот нормальный признак, как
"перивентрикулярное эхогенное сияние". Так как это сияние может
маскировать ПВЛ у некоторых пациентов, то эти состояния
необходимо дифференцировать. Основное значение в дифдиагностике
придается тому, что при ПВЛ сияние воспроизводится легко в
различных плоскостях сканирования. Нормальное
перивентрикулярное сияние нелегко воспроизводится при разных
углах сканирования. Нормальная перивентрикулярная эхогенность
восроизводится в полуаксиальной плоскости и не воспроизводится
при парасагиттальном сканировании, и наоборот. Если все же
сканируется в обеих плоскостях, то нормальное гало -
незначительной гомогенности (много меньше сосудистого
сплетения), края его нечеткие. Обычно латерально выявляется
комплекс из трех образований: плотность гало, отделяемая тонкой
полоской ликвора от сосудистого сплетения. При ПВЛ - это один
эхоконгломерат, поскольку при ПВЛ всегда есть минимальные ВЖК.
Сгусток приводит к исчезновению полоски ликвора, а плотность ПВЛ
почти такая же, как сосудистого сплетения. Т.о. определяется
мономорфное по гомогенности, с достаточно четкими краями
образование, включающее ПВЛ + сгусток + сосудистое сплетение.
Истинная ПВЛ выявляется даже при сканироварии через височну?/p>