Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?его, нормализуются.
Выраженность ПГГ зависит от размеров инициального кровоизлияния.
Серийные исследования показали, что почти все новорожденные
имеют разную степень вентрикуломегалии после ВЖК. При маленьких
ВЖК вентрикуломегалия со временем может быть тотально обратимой
ко времени рутинного сканирования через 7 дней. Даже после
сравнительно большой ВЖК многие новорожденные дают возврат почти
к норме. Рис3-17 А,д; менее чем 5% наших собственных
новорожденных требовали шунтирования. Хотя многие институты
защищают более агрессивный подход к лечению[Graziani et
al.,1980;Bada,1979], нам кажется что постгеморрагическая
гидроцефалия обычно самоограничивается, и шунт показан только в
экстремальных случаях [Levene].
** 19 **
Почему желудочки расширяются, а потом стабилизируются - не
совсем ясно. Сосудистое сплетение вырабатывает постоянное
количество ежедневного ликвора, и если существует ограничение
резорбции,то желудочки расширяются. Возможно рассасывание
рубцов, сращений и гематом, что приводит к восстановлению
ликвородинамики. Выявлено при длительном наблюдении детей, что
состояние наличия длительной умеренной вентрикуломегалии после
обширной ВЖК - нехарактерно. Значение этой умеренной
вентрикуломегалии может быть оценено адекватно в течение
нескольких лет, если вообще может быть оценено. У многих детей
можно выявить значительную асимметрию после ВЖК (рис.3-17Е), но
многие не предают этому симптому большого значения, если
асимметрия минимальная. Большое внимание при минимальной ПГГ
уделяется к механизму ex vacuo, свойственному церебральной
атрофии. Используя модель на животных, некоторые авторы
показали, что Г может быть вызвана церебральным повреждением
[Weller, 1971], другие авторы не подтвердили этого на человеке.
Тщательные отдаленные наблюдения детей обязательны даже, если
имеется небольшая ПГГ. В будущем, несомненно, требуется
исследования, касающееся взаимоотношения мозга, геморрагии и
гидроцефалии. Новые изобразительные методы диагностики такие
как ЯМР, позволяют оценить эти данные, характеризовать
комплексно патологию мозга новорожденного. Недавно ЯМР показало
ненормальность вокруг гидроцефальных желудочков у детей
[Johonson MA,1983].
Однако, только ограниченное количество работ было направлено
на изучение этой проблемы у новорожденных. Наши собственные
отдаленные исследования новорожденных, иногда с выраженной ПГГ
показали, что большинство наших детей даже со значительным ВЖК
были достаточно хороши. Несмотря на то, у большинства детей с
ВЖК имеется традиционное течение геморрагии в вентрикуломегалию
и возврат к норме, у некоторых отмчается проградиентное течение.
Желудочки никогда не стабилизируются и достигают
ситуации,которую мы назвали "резистентная гидроцефалия".
Показания к определению терапии в таких формах гидроцефалии
требуют тесного контакта между рентгенологом и клиницистом.
В нашем учреждении обычно проводятся серийные люмбальные
пункции как первый вид помощи при этой форме. Лекарственная
терапия никогда не была популярной среди наших невропатологов.
Отчетливая эффективность серийных люмбальных пункций в лечение
прогрессивной ПГГ остается спорной. Если блокада ликворных путей
играет роль этиологического фактора при ПГГ, необходимо ответить
на один вопрос, почему люмбальные пункции вообще эффективны при
лечении этих форм. Papile et al, 1980 доложили об успехе такого
лечения,а Mantovani et al[104] - об отсутствии успеха ЛП.
Трудности в объективной оценке эффективности ЛП в лечении
последствий геморрагии связано с тем, что у определенной части
больных возникает спонтанная компенсация процесса,и, возможно,
что у них был бы такой же положительный результат без люмбальных
пункций. Levene and Starte [1981] подчеркивали, что "успех" без
лечения очень напоминает успех Papile [1980] при использовании
ЛП. В настоящее время мы используем ЛП-терапию и иногда
получаем значительное улучшение(рис.3-18 А,Б).
** 20 **
В тех случаях, когда естественное течение и серийные
пункции приводят к обратному эффекту и нарастанию ПГГ-требуется
шунтирование. До установки стандартных вентрикулоперитонеальных
и вентрикулоатриальных систем, возможно помещение простых
резервуаров, предвтавляющих собой трубку, помещенную в
желудочек, которая выводится под скальп и присоединяется к
подкожному мешочку. Иглой извлекается из него ликвор, и этот
процесс повторяется до тех пор, пока количество ликвора не
уменьшается. Когда производятся повторные пункции, необходимо
проводить сонограммы для оценки нормализации желудочков.
Уменьшение размеров желудочков может быть очень значительным и
быстрым(рис.3-19,А,Б). При необычном течении гидроцефалии
возможно в течении нескольких месяцев извлечение большого
количества ликвора. При длительном минимальном возврате из
резервуара и подтверждением при сонографии, что в целом
желудочковая система имеет д?/p>