Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ррагии(ИЦК) :
-субэпендимальные - СЭК
-интравентрикулярные - ВЖК
-интрапаренхиматозные - ВМК
2. Экстрацеребральные кровоизлияния:
-субарахноидальные - САК
-субдуральные\эпидуральные гематомы (СДГ,ЭДГ).
Интрацеребральные геморрагии (ИЦК)
Наиболее полная классификация ИЦГ представлена Papile[25].
Самая легкая-СЭК (1 степень), при распространении в
нерасширенные желудочки - (2 степень),при расширении желудочков
- 3 степень, при распространении СЭК на мозговую ткань - 4
степень. Все это обозначалось ранее как герминально матриксно
связанные геморрагии, обуславливающие наиболее часто
неврологическую патологию, которую находили на аутопсии в 43-86%
и в 40-60% у выживших новорожденных.
** 33 **
Субэпендимальные геморрагии.
СЭГ наиболее частые из интрацеребральных геморрагий, они
преобладают у недоношенных [5,26,27,29-31], но могут быть и у
доношенных [27,32-34]. СЭГ проявляется как изолированнная
патология, так и в сочетании с ВЖК, билатерально в 90%. У
нормальных новорожденных повышение эхогенности или плотности на
КТ и УС хвостатого ядра может давать ложнопозитивные результаты.
Субэпендимальная матриксная группа клеток персестирует как
плотное образование, которое и отражается как гиперэхогенность
или гиперденсность. Другая возможность ошибки - это
анатомические особенности субэпендимального герминального
поверхностного рисунка у недоношенных (до 30 недель гестации). У
таких младенцев герминальный матрикс сопровождает боковые
желудочки кзади. В этих случаях при СЭК, распространяющихся
кзади, сгусток может симулировать ВЖК, как объект повышенной
плотности с зазубринами или компрессией бокового желудочка. При
этом виде патологии и д\д между СЭК и ВЖК при такой локализации
СЭК лучшие данные получаются при КТ, чем при УС.
Общая точность: КТ = УС, - но оба метода могут пропускать
маленькие геморрагии. Применение одновременно двух методов
повышает точность исследования.
Общее значение: УС имеет более практическое значение,
несмотря на возможные ошибки.
В Ж К
Случаи ВЖК при вскрытии новорожденных - 28-73%, несколько
меньше, чем СЭК во всех доложенных сериях [2,4,6,18]. Это
логично, поскольку не все СЭК прорываются в желудочки. При ВЖК
часто ошибочные данные на КТ. При проведении УС существуют
сложности ложнопозитивного характера, обусловленные плотностью
сосудистого сплетения и д\д между интра - и экстравентрикулярной
геморрагией. Снижение чувствительности КТ связано с
невозможностью выявить старую кровь в желудочках. Инициальный
вентрикулярный сгусток подвергается ретракции и ломается на
множество мелких осколков, окруженных ликвором, и эти сгустки в
дальнейшем подвергаются аутолизису, КТ может пропустить в этот
промежуток гематому. В отличие от КТ, УС чувствительна и к
старым гематомам. И КТ и УС указывают на утолщение эпендимы
после ВЖК (Рис 7-4).
Рис.- 4. Старая кровь интравентрикулярно, вентрикулит,
эпендиматит. Пациент перенес ВЖК, сгусток в дальнейшем
фрагментировался на большие, затем на малые осколки. В
дополнение развился клепсиелезный вентрикулит. Диффузная
дисперсия (рассеивание) среднего уровня. Эхо в желудочках
представлено смесью старой крови и инфицированного ликвора.
Утолщенная эпендима и перивентрикулярный отек - то и другое
характеризуется высоким уровнем эхо Это связано с химическим
эпендиматитом и\или обволакиванием эпендимы сгустком [23,24].
Соответствующая КТ: расширение желудочков, но отсутствуют
изменения внутри и снаружи желудочков. Поскольку УС проводится
более часто, то она и дает более четкую динамику [28].
** 34 **
Кровоизлияния в сосудистое сплетение описывается как редкая
причина ВЖК(3-7%). Этот вид тяжело диагностируется как на УС,
так и на КТ. Общая точность: КТ = УС, для УС свойственна
ложнопозитивность, для КТ - ложная негативность; при совместном
применении повышается диагностическая значимость.
Преимущества УС: виден сгусток крови и старая кровь лучше
видна.
Общая значимость: УС больше имеет значение несмотря на
возможность ошибки.
Интрапаренхиматозные геморрагии.
ВМК возможны в коре и белом веществе. Они могут быть
представлены в виде геморрагических инфарктов, геморрагии в зону
перивентрикулярной лейкоэнцефалопатии или прямое следствие СЭК.
ВМК менее частые, чем другие типы интракраниальных
кровоизлияний. Посмертные серии предполагают 19-24% [2,3,6,18].
Но ВМК значительно менее характерно для выживших детей. По
классификации Papile ВМК являются следствием распространения СЭК
в ткань мозга и поэтому связаны с кровотечением в герминальный
матрикс. В тоже время некоторые авторы [2,7] никогда не
наблюдали распространение СЭК на паренхиму мозга. Flodmark[2]
cчитает, что ВМК - это почти всегда вторичные кровоизлияния в
белое вещество. ВМК может быть причиной наличия крови
интравентрикулярно п?/p>