Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?сле прорыва внутримозговой гематомы через
эпендиму в просвет желудочка [6,18]. Внутримозжечковые
кровоизлияния менее свойственны и составляют от 6 до 17%
[2,4,6]. Возможность КТ в выявлении мозжечковых гематомы хорошо
документирована [38,47]. Доказана корреляция между КТ и УС для
этой патологии [48,50,54]. Однако общая диагностическая точность
КТ меньше для ВМГ, чем для других типов интрацеребральных
геморрагий, таких как СЭК и ВЖК[2]. В работе [2] аутопсия
показала 7 ложнонегативных и 1 ложнопозитивный результат.
Литература указывает на высокую степень чувствительности и
специфичности сонографии [55,57]. По нашим данным тяжело
отличить негеморрагические перивентрикулярные лейкомаляции от
геморрагических форм. Оба процесса дают высокую зхогенность
вокруг желудочков, что похоже одно на другое, либо идентично.
Повреждение в затылочной области или в полушарной коре может
быть не обнаружено при УС. Метаморфоза внутримозгового сгустка
от четко очерченной зоны высокой плотности до тонкостенной
порэнцефалической кисты хорошо прослеживается при УС. КТ может
не выявить малую изоденсную гематому, но хорошо и рано выявляет
порэнцефалическую кисту. Геморагии ЗЧЯ сложно выявлятся как при
КТ, так и при УС, из-за типично малых размеров [2]. При
подозрении на ВМК надо делать УС, дополнительно провести КТ,
если данные УС не соответсвуют клинике или изображение неясное.
Обобщаяющая схема для ВМГ
Общая точность КТ >= УС
Преимущества КТ: показывает лучше поверхностную гемисферную
гематому, гематому ЗЧЯ, КТ более точно, чем УС проводит диагноз
между перивентрикулярным отеком и перивентрикулярной
геморрагией.
Общее значение: УС большее практическое значение.
** 35 **
Экстрацеребральные геморрагии.
САК наиболее часто выявляют над конвексом и в височной и
затылочной областях [4]. САК может быть результатом ВЖК с
выходом крови в субарахноидальные пространства из 4 го
желудочка. Причинами первичного САК могут быть: гипоксия [59],
разрывы мостовых вен и лептоменингеальных сосудов [4,60],
коагулопатии [61]. Вторичные САК почти всегда связаны с ВЖК
[2,6]. В литературе случаи первичной САК при неонатальной
аутопсии описываются в 9-64% [2,6,18]. При УС САК выявляется
как повышение эхогенности и утолщение сосудов в цистернах [9],
но низкая специфичность и чувствительность делает эти признаки
сложными в трактовке [9,18].
Рис.7-6. Геморргическая ПВЛ: диффузное повышение
перивентрикулярной эхогенности. На УС фокальных геморрагий не
видно,а при КТ выявляются. У этого больного очаги геморрагии в
центрум семиовале. Негеморрагические ПВЛ: на сонографии
гиперэхогенность, на КТ нет очагов геморрагической плотности.
При КТ ложнопозитивные результаты могут быть,когда повышена
плотность области фалькса и межполушарной щели (ложный
фалькс-симптом). Вообще КТ более точно вывляет САК. Babcock
отмечает точность сонографии как 60% и Flodmark при КТ - 66%.
Обычно на КТ предполагают САК при повышении плотности
субарахноидальных пространств, в то время как УС ошибается
полностью. САК редко приводит к смерти и выжившие часто
здоровы. У взрослых САК часто приводит к слипчивым процессам в
оболочках и к развитию сообщающейся гидроцефалии, также может
приводить к артериальному спазму с церебральной ишемией и
отсроченным кортикальным атрофиям. Отдаленные эффекты САК у
младенцев хорошо не изучены. Желательна ранняя диагностика САК.
Обобщение САК
Преобладание точности: КТ >> УС
Общее значение: КТ более чувствительна, УС ненадежна в
диагностике САК.
Субдуральные гематомы(СГ)
На аутопсийном материале СГ - 3-18% [2,59]. Родовая травма
играет основную роль. Деформация черепа при родах может
приводить к разрыву мостовых вен или разрыву дуральных
складок.Гипоксии и СГ часто сосуществуют.
Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant. - Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986. -116 P.
** 36 **
Содержание
1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal
Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by
Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.1-24.
2-Subramanian Siva K.N.Pathophysiology of Germinal
Matrix-Related Hemorrhage and Ishemia.-In:Neurosonography of
the Pre-Term Neonate/ Edited by Edward G.Grant.
-Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidel- berg, Tokyo.
-1986.-P.25-32.
3.Grant E.G.Neurosonography:Germinal Matrix-Related Hemorrhage.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.33-68.
4.Grant E.G.Neurosonography:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.69-84.
5.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Germinal Matrix-Related
Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited
by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.85-91.
6.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.- P.91-93.
7.Schellinger D.Comparison of Two Modalities:Ultrasound versus
Computed Tomography.- In: Neurosonography of the Pre-Term<