Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
счезает. Перестраивается и кровообращение, ориентрированное
теперь уже не на глубинные отделы, как в раннем гестационном
возрасте (! возможный термин - фетальная церебро-васкулярная
организация), а на кору. Сосуды герминальной зоны очень
хрупкие,состоят только из одного слоя стенки-эндотелиальные
клетки,как у капилляров. В дополнение, эти сосуды имеют
маленькую окружающую строму. Это объясняет их легкую ранимость
при стрессах у недоношенных в перинатальном периоде.
Если геморрагия сильна,или естественные факторы, которые
должны ограничить геморрагию отсутствуют или повреждены, то
может произойти разрыв эпендимы, кровь проникает в боковой
желудочек, за тем по путям ликворооттока может скапливаться в
базальных цистернах мозга. Кровь с одной стороны блокирует пути
ликворооттока, особенно в зонах узкостей, с другой - приводит к
облитерирующему арахноидиту, а значит необструктивной
гидроцефалии.
** 9 **
И ш е м и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я :
перивентрикулярная лейкомаляция
Инфаркты как в сером, так и в белом веществе, в течение
перинатального периода имеют огромное значение, как
этиологический фактор психической задержки и специфических
неврологических дефицитов. Место ишемии зависит от гестационного
возраста. У доношенных преимущественно страдает серое вещество и
базальные ганглии (в результате - глобальное уменьшение мозговой
ткани или корковые атрофии). У недоношенных-ишемический некроз в
перивентрикулярном белом веществе,что получило название ПВЛ.
ПВЛ является результатом инфарктов в пограничных зонах, или как
еще называют, в зонах циркуляторного водораздела. Эти зоны
особенно чувствительны, поскольку лежат на границе двух больших
артериальных циркуляторных систем. У доношенных и взрослых
артериальные пограничные зоны локализуются между тремя основными
мозговыми артериями, делая церебральный кортекс и прилежащее
субкортикальное белое вещество наиболее ранимым. У
недоношенных,однако, водораздел расположен в перивентрикулярном
белом веществе и прилежит к наружному краю бокового желудочка.
Эта зона распространяется на 3-10 мм от стенки желудочка,
расположена между вентрикулофугальными артериями (от сосудистого
спелетения к периферии) и вентрикулопетальными паренхимальными
артериями, начинающимися на поверхности мозга и ныряющими
вглубь. Количество вентрикулофугальных артерий нарастает по мере
увеличения гестационного возраста, у недоношенных этих артерий
недостаточно, поэтому эта область является зоной потенциального
риска, где развивается инфаркт. Хотя исследования, направленные
на понимание основ GMRH существует, но их относительно мало, в
то же время, работ, направленных на решение тех же вопросов в
отношении ПВЛ нет. Вероятно предположение, что в
противоположность к GMRH, снижение церабральной перфузии может
приводить к инфарктам. Перивентрикулярные инфаркты возникают
вокруг корона радиата и передних отделов семиовального центра, в
области треугольника бокового желудочка в париетоокципитальной
зоне. Анатомия излюбленной локализации подвергает высокому
риску повреждения внутреннюю и наружную капсулу, двигательную
кору,центры зрения и речи. Кортикоспинальный тракт к ногам
более повреждаем,поскольку он идет ближе к вентрикулярной
стенке. Клиническое последствие ПВЛ было очень точно описано
W.J.Little в 1843 "... психическая задержка и спастичность всех
конечностей ...спастичность не всегда симметрична и ноги
вовлечены сильнее, чем руки". Патологическая характеристика ПВЛ
была также инициально описана более чем 100 лет т\назад в
параллельных работах Virchow и Hayem в 1880 годах. Parrot(1873)
более полно описывает "инфаркт, геморргию и диффузный
интерстициальный отек в глубине белого вещества" и
взаимосвязанность повреждения с "питанием и циркуляторными
расстройствами в активно развивающемся мозге". Banker and
Larroche в 1962 году описали патологические изменения в ПВЛ:
после "коагуляционного некроза" через стадии микроглиальной,
астроцитарной и васкулярной пролиферации возможно последующее
исчезновение эпендимы.. Такова последовательность изменения от
коагуляционного некроза к аксональной дезинтеграции, реактивному
астроцитозу и, наконец, расплавлению с появлением полостей в
зоне ПВЛ.
** 10 **
Ф и з и о л о г и я ц е р е б р а л ь н о й
ц и р к у л я ц и и
Влияние различных физиологических факторов на церебральную
циркуляцию хорошо известенщ, но в отношении плода и недоношенных
данные очень ограничены. Опыты на животных и взрослых показали,
что изменение артериального давления в определенных границах не
оказывает непосредственного влияния на мозговой кровоток(МК).
Такой ауторегуляционный эффект может быть снижен, если
артериальное давление выше или ниже определенных параметров.
Другие факторы:артериальный кислород, СЩ2,рН и различные
лекарства(на?/p>