Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
моторного развития ребенка и решение о тактике дальнейшего лечения
принимается в зависимости от двух показателей:степени увеличения же-
лудочков мозга по сравнению с предшествующим измерением и появлением
неврологических расстройств.
Предельно допустимая вентрикуломегалия,при которой толщина моз-
говой мантии на уровне отверстия Монро не менее 35 мм.Если в вышеука-
занные сроки происходит медленное нарастание вентрикуломегалии-ис-
пользуется медикаментозная терапия курсами по 3 недели с применеием
в качестве базовых препаратов диакарба(из расчета 25 мг/кг в сутки)
в сочетании с фурасемидом(по 1 мг/кг в сутки).
Решение о радикальном вмешательстве(шунтирующие операции) может
приниматься на любом этапе при быстром нарастании вентрикуломегалии,
сочетающей с неврологическим дефицитом.
На протяжении последних двух лет нами проводились сравнитель-
ные исследования эхоэнцефалографических и УС данных у младенцев.Ре-
зультаты позволяют утверждать,что неоспоримое значение Эхо-Эг имеет
только в отношении оценки положения срединных структур,говорить же о
наличии и выраженности степени гидроцефалии на основании вентрикуляр-
ных индексов можно лишь ориентировочно.Поэтому,при выявлении патоло-
гии на Эхо-ЭГ в виде признаков смещения или расширения желудочков го-
ловного мозга являются показанием дла УС мозга.
У детей с закрытыми родничками тактика УС может быть следующей.
УС показана как альтернатива Эхо-ЭГ или при патологии выявленной при
Эхо-ЭГ,что позволяет уточнить данные Эхо-ЭГ и получить дополнительную
информацию,уточнить показания к КТ при выявлении патологии.
Высокая степень достоверности независимо от возраста ребенка дос-
тигается при наличии очагов патологической плотности(сгустков крови,
субдуральных и эпидуральных скоплений жидкости,плотных опухолей мозга).
Качественно идентифицируется положение срединных образований мозга
(третьего желудочка,фалькса,прозрачной перегородки),а также степень
расширения третьего и боковых желудочков),возможно провести качествен-
ные вентрикулометрические исследования для определения степени гидро-
цефалии и оценить ее динамики в последующем.Поскольку хорошо визуали-
зируются сосудистые сплетения,по их асимметрии можно судить патлоги-
ческих облазованиях этой области.К сожадению,плохо выявляются кистоз-
ные полости полюсной и подкорковой локализации.Чем меньше возраст па-
циента,тем лучше изображение.Максимальный возраст ребенка,которому
удалось транстемпорально выявить внутримозговую гематому с прорывом
крови в желудочки -11 летняя девочка.Вместе с тем,пока можно гово-
рить о качественной визуализации у детей до 7 лет.
Особое значение имеет послеоперационный УС -мониторинг,который
позволяет своевременно выявить формирование патологических изменений
в послеоперационном периоде при УС через костные послеоперационные
дефекты(в том числе фрезевые отверстия):
- 6 -
-при нейроонкологических заболеваниях:выявление рецидива церебраль-
ных и спинальных опухолей,оценить эффект послеоперационной химио- или
рентгентерапии,другие изменения(атрофии,гидроцефалия,кисты и пр.);
- при гидроцефалии(положение шунта,динамику развития гидроцефалии с
качественной объективизацией дегидратационной терапии и своевременной
диагностикой дисфункции шунта);
- у детей с ЧМТ диагностировать формирование кист,рубцов,гидроце-
фалии,абсцессов и пр.
Разрешите продемонстрировать ряд слайдов.Учитывая задачи сообще-
ния,дефицит времени,а также то,что УС-изображения патологических сос-
тояний у новорожденных достаточно хорошо представлены в литературе,
демонстрируемые слайды в основном отражают возможности УС у детей с
закрытыми родничками.
ВЫВОДЫ
1.Особенностями оснащения Санкт-Петербурга приборами нейроизображения
является:острый недостаток КТ и ЯМР установок и достаточное количес-
тво ультрасонографов,которые преймущественно используются в акушерс-
кой сети.
2.Нейросонография является методом выбора при исследовании детей с
открытыми родничками и патологией головного мозга;КТ этих случаях
показана только с целью уточнения выявленной на УС патологии.
3.Оптимальная тактика УС обследования недоношенных новорожденных вклю-
чает плановое(в 3 и 10 дней и 2 мес жизни) и внеплановое исследова-
ния при внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологи-
ческой неврологической симтоматики,быстором увеличении окружности
головы,снижении гематокрита,септицемии.
4.Показаниями для УС у доношенных новорожденных является:перенесенная
асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увели-
чение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.
5. Ранний диагноз врожденной гидроцефалии возможен с 12 недель гес-
тационного развития;особенности лечебной тактики в интранатальном
периоде определяется с учетом данных НСГ-мониринга и дополнительных
методов обследования.
6. В постнатальном периоде при врожденной гидроцефалии лечение обо-
сновывается не классическими клиническим проявлениями гидроцефалии в
виде патологического нарастания окружности головы,напряженного род-
ничка,глазных расстрой