Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нтрикулярную паренхиму.
Устанвлено,что частоиа ПВК у недоношенных детей находится в об-
ратной пропорциональной зависимости от сроков гестации.При гестацион-
ном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 77-50% наблюдений,после 33
нед - в 7%(Levene M. et al.,1985).Изолированные субэпендимальные кро-
воизлияния в 43% могут прорываться в полость желудочков мозга.Распрост-
ранение кровоизлияний из желудочков мозга на перивентрикулярную парен-
химу наблюдется у 20% детей.Соотношение кровоизлияний различной тяжес-
ти вариабельно.Чаще встречаются легкие формы ПВК.Большинство ПВК диаг-
ностируются в первые 72 часа жизни и как правило к 7 дню.Кровоизлияния
на 2-3 неделе жизни новорожденного встречаются редко.
Субэпендимальное кровоизлияние у новорожденных детей обычно выяв-
ляются на эхограммах в области головки хвостатого ядра или отверстия
Монро в виде зоны повышенной эхоплотности.Изменение формы желудочка при
этой форме кровоизлияния отмечается редко.Необходимо дифференцировать
субэпендимальную гематому от нормального сосудистого сплетения,которое
также обладает высокой эхогенностью.Появление эхоплотной структуры впе-
реди от отверстия Монро чаще всего обусловлено кровоизлиянием.Субэпен-
димальная гематома может сохраняться до 2 мес жизни ребенка.
При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях(ПВК II степени)
отмечается исчезновение каудально-таламической вырезки за счет обра-
зовавшегося тромба.Наличие асимметричных,расширенных,с неровными кон-
турами и глыбчатого вида сосудистых сплетений позволяет с большой
вероятностью диагностировать внутрижелудочковые кровоизлияния.Стойкое
асимметричное расширение боковых желудлчков мозга может быть связано
с наличием в ней жидкой крови,которая не отражает УС волны(Levene
M.rt al.,1985).У доношенных детей ВЖК обычно возникают из сосудистого
сплетения и встречаются значительно реже ,чем другие виды внутриче-
репных кровоизлияний.При формироваиии тромбов в боковых жедудочках
мозга визуализируются яркие образования-тромбы.В III- и IV-ом желу-
дочках мозга тромбы видны редко.ВЖК также как и субэпендимальные
чаще бывают двусторонними.Прорыв крови из желудочка в паренхиму мозга
характеризуется появлением гиперэхогенных тромбов в лобно-височной,
височно-теменной или затылочной областях.Рассасывание тромбов проис-
ходит в течение 5-6 нед.
На месте субэпендимальных кровоизлияний нередко образуются эхо-
свободные полости-субэпендимальные псевдокисты,которые обычно исчеза-
ют к 10 мес жизни.Наличие кист у большинства детей не является факто-
ром риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития(Baerts
W.,1985).Подобные кисты могут быть обнаружены у новорожденных и без
кровоиздлияний.Негеморрагические кисты чаще всего бывают связанными
с внутриутробной инфекцией.При сканировании рядом с сосудистым спле-
тением можно увидеть округлое анэхогенное образование-кисту сосудис-
того сплетения.Это свидетельствует о перенесенном ранее кровоизлиянии
в сосудистое сплетение без прорыва крови в полость бококвого желудочка.
Для своевременного выявления нарастания кровоизлияния необхо-
димо динамическоео сканирования,проводимое каждые 7-10 дней.Увеличение
размеров боковых желудочков встречается у 26-44% детей,перенесших ост-
рое ПВК и может быть диагностировано через 1-2 дня после кровоизлия-
ния.Постгеморрагическая дилатация предшествует проялению клинических
симптомов за несколько дней или даже нед.Увеличение боковых желудоч-
ков мозга после кровоизлияния достигает максимума к 2-4 неделе,в то
время как персистирующая дилатация может наблюдаться в течение нес-
кольких месяцев либо даже лет,но она не прогрессирует и остается
пропорциональной размеру голвы.При небольших внутрижелудочковых
кровоизлияниях вентрикуломегалия разрешаетмя в основном обычно к
7 дню.Степень развития внутренней гидроцефалии прямо пропорциональна
тяжести кровоизлияния.Причиной острой внутренней гидроцефалии являет-
ся обструкция тромбом,а хронической - облитерирующий арахноидит.Рас-
ширение 3 и 4-го желудочков мозга позволяют определить уровень обст-
рукции.Характерным последмтсвием постгеморрагической внутренней гидро-
цефалии является отделение внутирижелудочкового тромба от эпендимы.
При паренхиматозных кровоизлияниях,возникающих у детей через 3-8 нед
наблюдается развитие порэнцефалических кист,связанны с боковыми желу-
дочками головного мозга.Обычно погибают до 60% детей с паренхиматоз-
ными кровоизлияниями. Достоверность УС диагностики ПВК доказана при
сравнении данных УС и патолагоанатомических вскрытий.Индекс чувстви-
тельности метода составил 92,7%,индекс специфичности -94,3%.Расхож-
дение с данными патологоанатомического вскрытия объясняется интерва-
лом времени от момента сканнирорвания до смерти ребенка или распро-
странения кровоизлияния от субэпендимального до параенхиматозного.
Кровоизлияния менее 5 мм не диангстируются датчиком 5,0 МГц.При
сравнении результатов УС и КАТ кореляция двух методов составляет 50-
100%.При КАТ тромб через 5-7 дней после кровоизлияния имеет ту же
плотность,что и ткань мозга и иможет быть не виден(Божков Л.К.,1983).
Субэпендимальные гематомы на КАТ не определяются(Grant E.et al.,1981).