Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ели гестационного возраста в пери-
вентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боко-
вых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности,
которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудоч-
ков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также
асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у
всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных
структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соот-
ветственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость
прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,рас-
положенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге оп-
ределяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости
отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.
Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется
увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме голов-
ного мозга.
Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудоч-
ков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма,
а не ПВЛ.
IV. Нейросонографическое изображение при патологических
состояниях головного мозга
Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наи-
более распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС.
Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга,
которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать
друг с другом.
Нейросонографическое изображение при геморрагических
повреждениях мозга.
!!!!!!! дополнить патогенез
Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные крово-
излияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается
от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной
незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового
кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эм-
бриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный
(зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладаю-
щей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции
глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких мало-
дифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эн-
дотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его нахо-
дится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным воз-
растом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается
между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминаль-
ный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рож-
дения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го
желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых
желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляют-
ся участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков.
Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг
сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных
этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только
после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожден-
ных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией
кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972).
Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожден-
ных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уров-
не тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32
нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здо-
ровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса
при УС диагностируются в 4-7% слсучаев.
Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) у недоношенных детей возни-
кают из сосудов герминального матрикса в 95 %.У более взрослых детей
не исключена возможность их развития их сосудов хориоидального спле-
тения(Reeder J.D. et al.,1982).Истинную частоту кровоизлияний из гер-
минального матрикса или сосудистого сплетения с помощью нейросоногра-
фии определить трудно.
Различные кровоизлияния-от изолированых субэпиндимарных,возника-
ющих из сосудов герминального матрикса,до кровоизлияний в желудочки
мозга с распростарнением их на паренхиму в литературе получила название
пери-интравентикулярные кровоизлиния(ПВК).Предложено несколько класси-
фикаций этих кровоизлияний,основанны на данных УС и КАТ.В основу этих
классификаций положена степень распространенности кровоизлияния и реак-
ция желудочковой системы мозга.
Allan &&
Наиболлее распространненной является
классификация предложенная L.A.Papile(1978):
I степень - субэпендимальное кровоизлияние;
II степень - прорыв субэпендимального кровоизлияния в полость бо-
кового желудочка без его расширения;
III степень - ВЖК с расширением полостей желудочков мозга;
IV степень - прорыв ВЖК - прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния
на периве