Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µской - облитерирующий арахноидит.Расширение 3 и 4-го
желудочков мозга позволяют определить уровень обструкции.Характерным
последмтсвием постгеморрагической внутренней гидроцефалии является
отделение внутирижелудочкового тромба от эпендимы.При паренхиматозных
кровоизлияниях,возникающих у детей через 3-8 нед наблюдается развитие
порэнцефалических кист,связанны с боковыми желудочками головного
мозга.Обычно погибают до 60% детей с паренхиматозными
кровоизлияниями. Достоверность УС диагностики ПВК доказана при
сравнении данных УС и патолагоанатомических вскрытий.Индекс
чувствительности метода составил 92,7%,индекс специфичности -
94,3%.Расхождение с данными патологоанатомического вскрытия
объясняется интервалом времени от момента сканнирорвания
до смерти ребенка или распространения кровоизлияния от
субэпендимального до параенхиматозного.Кровоизлияния менее 5 мм не
диангстируются датчиком 5,0 МГц.При сравнении рехультатов УС и КАТ
кореляция двух методов составляет 50 -100%.ПРи КАТ тромб через 5-7
дней после кровоизлияния имеет ту же плотность,что и ткань мозга и
иможет быть не виден(Божков Л.К.,1983).Субэпендимальные гематомы на
КАТ не определяются(Grant E.et al.,1981).
Кровоизлияния в талумус у новорожденных детей встречаются
редко.У доношенных детей оно как правило первичное,а у недоношенных
может возникнуть из сосудов герминального матрикса и
распространяться на область таламуса.
Внутриможжечовые кровоизлияния возникают обычно из коры
мозжечка,реже из субэпендимального слоя крыши 4-го желудочка.У таких
детей возникает дополничельная гиперэхргенная структура в области
мозжечка.
Спонтанные кровоизлияния в паренхиму мозга могут быть
обусловлены нарушением гемостаза,пороками развития сосудов гоовлоного
мозга,травмой или перинатальной инфекцией.
Диагностика субдуральных кровоизлияний во вмногом зависит от
их размеровв и локализации.Масивные вровоизлияния сопровождаются
смещением структур средне й линии,при этом может быть видет
анэхогенный выпот.
Эхографическим признаком субарахноидального кровоизлияния
является наличие тромба в расширенной латеральной борозде.
НС в диагностике субарахноидальных,субдуральных и локальных
паренхиматозных крвоизлияний малоинформативна и служит методом
первичеого скрининга,который позволяет выделить группы детей для
более детального обследования КАТ.Наряду с повреждениями
геморрагического характера у новорожденных часто встречаются
ищемиеческие нарушения,локализация и распространенность которых также
зависит от гестационного возраста ребенка.
НСГпозволяет диагностировать фокальные и мультифокальные
некрозы,status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных
клеток,перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
Перивентрикулярная лейкомаляция(ПВЛ)-повреждения белого вещества
головного мозга ишемической природы вокруг наружных углов боковых
желудочков.Эта патология наиболее часто встречается у недоношенных
детей(Власюк В.В.,Туманов В.Н.,1985).Впервые в отеченственной
литературе термин "перивентрикулярная лейкомаляция" был использован в
работе Т.П.Жуковой(1978).Авторы изучали головной мозг недоношенных
детей,перенесших асфиксию и сепсис.До внедрения в практику
современных методов УС диагноз ПВЛ ставился только на основании
патоморфологического исследования,поскольку специфической
неврологической симптоматики она не имеет(Benker B.A.,Larroshe
J.C.,1962). Проведенные исследования позволили выявить
частоту,предрасполагающие факторыи клинические проявления
ПВЛ.Установлено,что ПВЛ наиболее характерны для мозга незрелых
новорожденных и развиваютяс в зонах пограничного кровобращения,между
бассейнами передней,средней и задней мозговых артерий.Количество
ветвей и анастамозов зависит от стпени зрелости мозга.
Пограничные зоны особенно чувствительны к ишемии.Наиболе частая
локализация ПВЛ наблюдаерся в области тел,передних и затылочных рогов
боковых желудочков мозга.Согласно данным патанатомических исследова-
ний частота ПВЛ среди недоношенных детей,умерших до 1 мес
жизни,достигает 17-20%,среди доношенных-15%.Частота ПВЛ зависит и от
длителности ИВЛ.
ПВЛ имеет полиэтиологическую природу,чаще связана с осложненным
течением беременности и родов.Основными факторами риска являются
тяжелая хроническая и острая интранатальная гипоксия,связанные с
нарушением маточно-плацентарного кровообращения,кровотечениями во
время беременности и родов.К группе высокого рсска развития ПВЛ также
относят детей с с индромо дыхательных расстройств,открытым
артериальным протоком,врожденными пороками
сердца,язвенно-некротическим энтероколитом,инфекионно-токсическим шоком.
На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных
процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции
мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в
перивентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и
"обкрадываеие" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения
являются основными патоорфологичесими механизмами нарушения мозгвого
кровообращения приПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в соч?/p>