Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µтании
с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с
наимене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани
нередко происходят вторичные вровоизлияния с образоанием
геморрагических инфарктов и пери-интравентрикулярных
кровоизлияний.Прижизненнаф диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря
внедрению в практику НС.ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей
с масой тела до 1700 г,у 16% недоношеннфх детей,гестационный возрачт
которых менее 34 нед. и у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983).
Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной
эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых
желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует
хориоидальным сплетения.Так как ореол повышенной перивентрикулярной
эхоплотности присутствует в норме у недоношенных
новорожденных,возникает сложность идентификации острой фазы ПВЛ.
Необходимо дифференцировать ПВЛ от локальной формы
паренхиматозного кровоизлияния.,последнее характеризуется распростра-
нением патологического очага на периферию мозга,при ПВЛ зона
повышенной эхоплотности располагается в перивентрикулярной области.
ПРи дианмическом сканировании в зонах с ранее повышенной
эхоплотностью постепенно формируются свободные от эхосигналов
полости-псевдокисты,которые могут прогрессивно увеличиваться в
размерах.Образование кист наблюдается в интервале времени 7 дней-4
нед,но они могут встречаться и при рождении,что свидетельствует о
внутриутробном характере патологии.Диаметр ,количество и локализация
кист является важным прогностическим критерием.Перивентрикулярные
кисты размерами 2-3 мм в дальнейшем могут исчезать.Гистологические
исследования показали,что в этих случаях на месте кист образуются
очаги глиоза и рубовой ткани.У детей с множественными кистами
кистами,расположенными по всей перивентрикулярной области,как правило
выявляются тяжелые неврологические расстройства:церебральные
параличи,задержка умственного развития,нарушения слуха и
зрения,вторичная генерализованнная атрофия гоолвго мозга(Студеникин
М.Я.,1984). Эхографическими признаками церебральной атрофии являются
расширение межполушарной борозды,субарахноидальных
пространств,наличие внутренней симметричной гидроцефалии,а также
расширение мозговых борозд.Прорыв перивентрикулярных кист приводит к
ссобщению с боковыми желудочками мозга и образованию"псевдожелудочка".
По данным УС часто тяжело отличить геморрагический и
негеморрагический инфаркты мозга.Однако гиперэхогенный очаг при
ишемическом инфаркте появляктся позже,чем при геморрагическом(после
14 дня жизни),его плотность всегда меньше плотности сосудистого
сплетения.
Ишемические очаги в области подкорковых ядер и зирительного
бугра на эхограмме представлены участками повышеннойэхоплотности
,которые в динамике уменьшаются.При субкортикальной лейкомаляции
инфаркты обнаруживаются в коре мозга и белом веществе,в областях
между передней,средней и задней мозговыми артериями и значительно
реже-в белом веществе перивентрикулярной области,снабжаемой
кортикальной и центральной артериями.
НС имеет определенное значение в диагнгостике инфекционных
поражений головного мозга(менингит,внутриутробные специфические
инфекции) и дает возможнотсть своевременно выявлять их
последствия(гидроцефалия,вентрикулит,абсцесс,субдуральная гидрома).
НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять
врожденные пороки развития:врожденную
гидроцефалию,голопрозэнцефалию,агенезию мозолоистого телаи полости
прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки развития
Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари.
Эхографические черты опухолей неспецифичны.Все они могут
проявляться кистозными образованиями,и как правило сопровождаются гидроцефалией.
Таким образом,неинвазивность,безопасность и отсутствие
противопоказиний позволяют рекомендовать метод УС для диагностики
поражений гоовного мозга на всех этапах наблюдения новорожденных детей.
Глава 13.Организация и проведение скринингового ультразвукового
исследованяи в акушерской практике.
Определение термина "скрининг"(от английского
screening-просеивание)дано I.Wilson,G.Jugner в 1968 году в
официальном докуиенте ВОЗ-предположителное выявление
недифференцированной ранее болезни или дефекта с помощью
тестов,обследований или других процедур,дающих быстрый ответ.В
дальнейшем предлагались и другие определения,наиболее удачное из
них(D.Sackett,1975)-тестирование видимо здоровых добровольцев с
подразделением их на группы с высокой и низкой вероятностью
заболевания. Скрининр - это приобретение информации.Скрининговая
программа,это не только приобретение информации ,но и обязательное
использование ее в нуждах здравоохранения.
Метод,планируемый для скрининга должен быть :
-недорогостоящим и окупать затраты
-быт безопасным
-иметь высокую диагностическую эффективность
2.Зенков Л.Р.,Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервных болезней.
Руководство.-М.:Медицина.-1991.-Эхо-ЭС:С.343-391;Допплер:С.392-422.
1. Историческая справка,общие физические основы и сист