Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В последнее время эти кровоизлияния называют КГМ-ВЖК (GMG-IVG)
Кровоизлияния в талумус у новорожденных детей встречаются
редко.У доношенных детей оно как правило первичное,а у недоношенных
может возникнуть из сосудов герминального матрикса и распространяться
на область таламуса.
Внутриможжечовые кровоизлияния возникают обычно из коры мозжечка,
реже из субэпендимального слоя крыши 4-го желудочка.У таких детей
возникает дополничельная гиперэхргенная структура в области мозжечка.
Спонтанные кровоизлияния в паренхиму мозга могут быть обуслов-
лены нарушением гемостаза,пороками развития сосудов головного мозга,
травмой или перинатальной инфекцией.
Диагностика субдуральных кровоизлияний во многом зависит от
их размеровв и локализации.Масивные кровоизлияния сопровождаются
смещением структур средней линии,при этом может быть виден анэхоген-
ный выпот.
Эхографическим признаком субарахноидального кровоизлияния явля-
ется наличие тромба в расширенной латеральной борозде.
Нейросонография в диагностике субарахноидальных кровоизлияний
малоинформативна,с целью выявления субдуральных и локальных парен-
химатозных крвоизлияний необходимо применение дополнительные височных
плоскостей сканнирования,а также применеие метода денситометрии.
В диагностически сложных случаях УС мозга служит методом пер-
вичеого скрининга,который позволяет выделить группы детей для
более детального обследования КАТ и ЯМР томографии.
Нейросонографическое изображение при гипоксически-ишемических
повреждениях головного мозга.
Наряду с повреждениями геморрагического характера у новорожден-
ных часто встречаются ищемиеческие нарушения,локализация и распростра-
ненность которых также зависит от гестационного возраста ребенка.
НСГ позволяет диагностировать фокальные и мультифокальные некро-
зы,status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток,
перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
Перивентрикулярная лейкомаляция(ПВЛ)-повреждения белого вещества
головного мозга ишемической природы вокруг наружных углов боковых же-
лудочков.Эта патология наиболее часто встречается у недоношенных де-
тей(Власюк В.В.,Туманов В.Н.,1985).Впервые в отеченственной литера-
туре термин "перивентрикулярная лейкомаляция" был использован в рабо-
те Т.П.Жуковой(1978).Авторы изучали головной мозг недоношенных детей,
перенесших асфиксию и сепсис.До внедрения в практику современных ме-
тодов УС диагноз ПВЛ ставился только на основании патоморфологическо-
го исследования,поскольку специфической неврологической симптоматики
она не имеет(Benker B.A.,Larroshe J.C.,1962). Проведенные исследова-
ния позволили выявить частоту,предрасполагающие факторыи клинические
проявления ПВЛ.Установлено,что ПВЛ наиболее характерны для мозга нез-
релых новорожденных и развиваютяс в зонах пограничного кровобращения,
между бассейнами передней,средней и задней мозговых артерий.Количество
ветвей и анастамозов зависит от стпени зрелости мозга.
Пограничные зоны особенно чувствительны к ишемии.Наиболе частая
локализация ПВЛ наблюдаерся в области тел,передних и затылочных рогов
боковых желудочков мозга.Согласно данным патанатомических исследова-
ний частота ПВЛ среди недоношенных детей,умерших до 1 мес жизни,дости-
гает 17-20%,среди доношенных-15%.Частота ПВЛ зависит и от длителности
ИВЛ.
ПВЛ имеет полиэтиологическую природу,чаще связана с осложненным
течением беременности и родов.Основными факторами риска являются
тяжелая хроническая и острая интранатальная гипоксия,связанные с
нарушением маточно-плацентарного кровообращения,кровотечениями во
время беременности и родов.К группе высокого рсска развития ПВЛ также
относят детей с синдромом дыхательных расстройств,открытым артериаль-
ным протоком,врожденными пороками сердца,язвенно-некротическим энтеро-
колитом,инфекионно-токсическим шоком.
На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных
процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции
мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в пери-
вентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и
"обкрадывание" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения
являются основными патоморфологичесими механизмами нарушения мозгвого
кровообращения при ПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании
с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с наи-
мене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани
нередко происходят вторичные кровоизлияния с образоанием геморраги-
ческих инфарктов и пери-интравентрикулярных кровоизлияний.Прижизнен-
ная диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря внедрению в практику НС.
ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей с масой тела до 1700 г,у
16% недоношеннфх детей,гестационный возраст которых менее 34 нед. и
у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983).
Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной
эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых
желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует хорио-
идальным сплетения.Так ?/p>