Етiологiя, патогенез, епiдемiологiя та протiкання малярiСЧ
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
>1.3.3 Пернiцiознi форми малярiСЧ, коматозна малярiя
Коматознi форми малярiСЧ зустрiчаються звичайно в пiвденних ендемiчних вогнищах, на Нижньому Поволжi, в Закавказзi, в Середнiй АзiСЧ, хоча треба памятати, що в роки епiдемiчних спалахiв спорадичнi випадки малярiйноСЧ коми зустрiчаються також i в бiльш пiвнiчних областях, зокрема у пiвденнiй i середнiй УкраСЧнi. Коматознi форми малярiСЧ бувають звичайно не у мiiевих жителiв малярiйних вогнищ, якi мають певний iмунiтет, а у приСЧжджих, особливо у перевтомлених, та виснажених перенесеними захворюваннями, крiм того у вагiтних, що хворiють на малярiю (КитаСФв i Тонтаева).
ПочинаСФться коматозна малярiя раптово, iнодi з першими приступами свiжоСЧ малярiСЧ, в iнших випадках пiсля серiСЧ погано лiкованих приступiв, що проходили з головними болями i блюванням. Уже з самого початку виявляСФться тяжка загальна iнтоксикацiя i ураження центральноСЧ нервовоСЧ системи: лице хворого блiде, iз землистим вiдтiнком, очi запалi, байдужий, блукаючий погляд; психiка пригнiчена, хворi перебувають у сопорозному станi; iнодi рано зявляються менiнгеальнi симптоми (ригiднiсть потилицi, симптом Кернiнга); мускулатура напружена, щелепи судорожно зцiпленi, можуть бути виявленi судороги; язик густо обкладений, дихання часте 1 переривчасте, пульс частий i малий, температура частiше буваСФ пiдвищена до 40 i бiльше, але може бути i незначно пiдвищеною; селезiнка при коматозних формах здебiльшого буваСФ не дуже збiльшеною. Потiм настаСФ коматозний стан: рефлекси, якi були пiдвищенi на початку захворювання, зникають, втрачаСФться чутливiсть шкiри, хворi не реагують на оточення, мочаться пiд себе, iнодi з разючою швидкiстю розвиваються великi пролежнi; настаСФ повне розслаблення мускулатури, розладжуСФться дихання, яке набуваСФ сейнстокiвського типу, пульс порожнiй i мякий i при явищах серцево-судинноСЧ слабостi хворий гине. При дослiдженнi кровi констатуСФться великий лейкоцитоз з лейкоцитарним зрушенням; виявлений моноцитоз, пiгментофаги, звичайно дуже велика кiлькiсть паразитiв, нерiдко форми дiлення Pl. falciparum; взагалi коматозна малярiя, як правило, викликаСФться Pl. falciparum i тiльки в поодиноких випадках Pl. vivax або Pl. malariae.
Прогноз при коматозних формах завжди дуже серйозний, хвороба триваСФ декiлька днiв i частiше закiнчуСФться смертю. Летальнiсть, за рiзними авторами, вiд 50 до 100%; кiнець захворювання залежить вiд того, наскiльки рано встановлено дiагноз i своСФчасно та енергiйно почато лiкування.
В тяжких тропiчних вогнищах зустрiчаСФться ще ряд пернiцiозних форм: 1) альгiдна форма, при якiй пiсля ознобу раптово зявляСФться сильний занепад сил, профузнi проноси, fades hyppocratica, похолодання кiнцiвок; судороги картина, що нагадуСФ альгiдний перiод холери; 2) дизентерiйна форма з кривавим проносом i тенезмами; 3) кардiальна форма, що характеризуСФться появою сильних болiв у дiлянцi серця, серцевою слабiстю i набряком легень; 4) жовтянично-гемоглобiрiйна форма, що дуже поширена на тропiках, i рiдко зустрiчаСФться у нас. Хвороба починаСФться трясучим ознобом, пiдвищенням температури, загальною слабiстю, занепадом серцевоСЧ дiяльностi, до цього швидко приСФднуються прогресуюча жовтяниця, вiдхiд сечi, що мiстить гемоглобiн; приступи гемоглобiнурiСЧ провокуються iнодi призначенням хiнiну, охолодженням, перевтомою.
1.3.4 Блискавична гiпертоксична форма триденноСЧ гарячки
В останнi роки триденна малярiя, яка звичайно мала бiльш легкий перебiг, в рядi захворювань у дiтей, рiдше у дорослих, почала давати злоякiсний перебiг, який закiнчувався раптовою смертю. Цi форми частiше зустрiчаються у хворих з повторними рецидивами, якi до цього погано лiкувалися. Приступ починаСФться раптово, супроводжуСФться загрозливими мозковими симптомами головним болем, блюванням, судорогами, непритомним станом, пiною з носа i рота, пiсля чого дуже швидко настаСФ смерть, звичайно ранiше, нiж встигають подати медичну допомогу. Цi випадки блискавичноСЧ терцiани зареСФстрованi у вiдносно пiвнiчних областях Союзу пiд час весняного пiдвищення триденноСЧ малярiСЧ. При секцiСЧ знаходять тiльки виявлений набряк мозку; патогенез захворювання поки що не вивчений.
1.3.5 Природжена та дитяча малярiя
Великою кiлькiстю спостережень, особливо росiйських авторiв (Григорьев, Фрiдман, Муфель, Ляховецький) доведена можливiсть внутрiшньоутробного зараження малярiСФю: в рядi випадкiв у той же самий вид паразита, що був виявлений у матерi, через декiлька годин пiсля народження виявляли у дитини. Особливо переконливим щодо можливостi внутрiшньоутробного зараження СФ виявлення паразитiв малярiСЧ у мертвонароджених. Здродовський виявив гаметоцитiв Pl. falciparum у селезiнцi 6-мiсячного мертвого плоду, що народився пiд час приступу коматозноСЧ малярiСЧ у матерi. Звичайно вважають, що непошкоджена плацента непроникна для плазмодiя; це почасти пiдтверджуСФться тим, що в тих випадках, де паразити були виявленi в кровi новонародженого в незначнiй кiлькостi, в кровi пуповини з материнського-боку плаценти СЧх було дуже багато; iнодi плазмодiСЧ виявляються тiльки в кровi пуповини при вiдсутностi СЧх у новонародженого. Можливо, що внутрiшньоутробному зараженню сприяСФ захворювання або пошкодження плаценти, хоча описанi випадки (Муфель) виявлення паразитiв у плоду при цiлостi плаценти та оболонок.
Проте внутрiшньоутробне зараження зустрiчаСФться нечасто, далеко не в кожноСЧ матерi-малярички, i якi умови сприяють йому, точно ще не зясовано. Однак лiкарям, якi працюють в малярiйних мiiево?/p>