Внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!

Вид материала

Конкурс

Содержание Фонд социального страхования Иа regnum 04.02.2008) Иа regnum 04.02.2008) Родовые сертификаты увеличили зарплату медиков Пензенской области на 39 Здоровье корабелов в руках профессионалов Национальный проект «здоровье». демография Выбираю врача! Роддом «родился» заново Операция на медицине Вопросы, которые остались после интервью Ами-тасс 04.02.2008) Общая социальная политика Ада Горбачева Евгения БЕЛКИНА Первый форум движения не случайно состоялся 4 февраля -- во Всемирный день борьбы против рака Юлия локшина Немного физики Стандартные исключения Цена вопроса Проблемные места ... Полное содержание

Подобный материал:

• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1459.37kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 903.5kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 987.63kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 981.03kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1466.86kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1282.02kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1133kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1344.14kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1003.46kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!, 1402.68kb.

ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!!

Уважаемые коллеги!

Направляем вам ежедневный обзор центральной российской прессы по социальной тематике.

Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской Федерации или нет. Напоминаем также, что опубликованные в прессе комментарии и различные расчеты, касающиеся деятельности исполнительных органов ФСС РФ, являются авторскими материалами газет. Они не обязательно согласованы с руководством Фонда, могут содержать ошибки и не должны использоваться в качестве руководства к действию без согласования со специалистами центрального аппарата Фонда.

05 февраля 2008 года

^ ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

В 2007 году бесплатные путевки в оздоровительные лагеря получили 10 779 новосибирских школьников


^ (ИА REGNUM 04.02.2008)

В 2007 году бесплатные путевки в санаторно-оздоровительные лагеря получили 10 779 новосибирских школьников, имеющих различные заболевания. На эти цели Новосибирским отделением Фонда социального страхования было израсходовано 133 996,2 тыс. рублей. Об этом 4 февраля ИА REGNUM сообщили в пресс-службе Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.

Конкурс по отбору детских здравниц в 2007 году выиграли восемь санаторных лагерей. Семь из них находятся на территории Новосибирской области - "Юбилейный", "Изумрудный", "Березка", "Олимпиец", "Земляничная поляна", "Серебряный бор", "Лесная даль". С ними Фондом социального страхования были заключены государственные контракты на приобретение 10 329 путевок на сумму 129 271,2 тыс. рублей. Один лагерь находится за пределами области - на базе "Санатория им. Анджиевского" в г. Ессентуки. На летний период в данный лагерь было приобретено 450 путевок на сумму 4 725,0 тыс. рублей.

Всего в 2007 году бесплатные путевки в санаторно-оздоровительные лагеря получили 10 779 новосибирских школьников, имеющих различные заболевания. На эти цели Новосибирским отделением Фонда социального страхования израсходовано 133 996,2 тыс. рублей.

По заявкам бюджетных организаций также приобретались путевки в загородные детские оздоровительные лагеря, отобранные по результатам проведенного конкурса. Всего было приобретено 2 644 путевки в 10 оздоровительных лагерей на сумму 18 025,0 тыс. рублей. При этом Новосибирским отделением Фонда социального страхования оплачивалось 100% средней стоимости путевок. Помимо этого самостоятельно страхователями в пределах, установленных им на детское оздоровление ассигнований, было приобретено 10 313 путевок на сумму 49 035,3 тыс. рублей. В результате в загородных оздоровительных лагерях всего отдохнули 12 957 детей, расходы Фонда составили 67 060,3 тыс. рублей.

В 2007 году детям-инвалидам было выделено 1 276 санаторно-курортных путевок. В лагерях с дневным пребыванием, организуемых в период школьных каникул органами местного самоуправления, отдохнули 93 168 детей, из средств Фонда перечислено 70 111,1 тыс. рублей на оплату их питания.


На отдых и оздоровление детей Калмыкии в 2008 году выделено 40 млн рублей


^ (ИА REGNUM 04.02.2008)

На отдых и оздоровление детей Калмыкии в 2008 году Фондом социального страхования России выделено свыше 40 миллионов рублей, из них почти половина - на летний период.

Как рассказала в интервью корреспонденту радиостанции "Европа плюс Элиста" руководитель регионального отделения фонда Светлана Абушинова, в этом году оздоровительный курс в санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия пройдут 1800 детей из Калмыкии. "В этом году республиканским отделением Фонда социального страхования уже заключены договоры с оздоровительными учреждениями Кавказских Минеральных Вод - санаториями "Ленинские скалы" в Пятигорске, им. Анджуевского в Ессентуках, "Пикет" в Кисловодске, реабилитационным центром в Адыгее и пансионатом "Олимпийский Дагомыс" в Сочи",- отметила Абушинова.

При этом она подчеркнула, что на территории Калмыкии также действуют санаторно-оздоровительные лагеря круглогодичного действия, в которых дети также проходят оздоровительный курс.


^ Родовые сертификаты увеличили зарплату медиков Пензенской области на 39%


(АМИ-ТАСС, Приоритетные национальные проекты, ИА «Пенза-Пресс» 04.02.2008)

В минувшем году на оплату услуг медицинских учреждений по оказанию помощи женщинам в период беременности и родов Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования направило 118,8 миллиона рублей. Эти средства позволили улучшить качество медицинского обслуживания женщин и детей, а также увеличить заработную плату медицинского персонала на 39%.

По оперативным данным поисково-мониторинговой системы Фонда, за прошедший год в области родилось почти 13 тысяч детей, что на 12,5% больше, чем в 2006 году. В 31% случаев в семье рождался второй ребенок, в 5,7% - третий, в 1,7% - четвертый и последующие дети.

В текущем году региональным отделением Фонда на программу родовых сертификатов будет направлено 141,1 миллиона рублей, что на 16% больше, чем в 2007 году.

Агентства использовали информацию сайта ФСС РФ


В Пензенской области реализуется договор между региональным минздравом и фондом соцстраха


(ИА «Пенза-Пресс» 04.02.2008)

Заключен договор между министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и региональным отделением Фонда социального страхования "О финансовом обеспечении расходов на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию".

Договор заключен в соответствии с Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

По данным областного министерства здравоохранения и социального развития, в рамках реализации договора в январе произведено финансирование пособий на детей до 1,5 лет неработающим гражданам в сумме 19,02 млн. руб.

Также  за январь 2008 года 7406 человек, пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС, назначена компенсация на приобретение продовольственных товаров, за вред здоровью и на оздоровление в размерах, установленных судебными решениями на сумму 1343,6 тыс. рублей. Сводный реестр на выплату направлен в Управление федерального казначейства по Пензенской области.


^ Здоровье корабелов в руках профессионалов


(ИА «Двина-Информ» 04.02.2008)

Снижение заболеваемости жителей города Северодвинск (Архангельская область) - вот основная задача санатория-профилактория 'Севмаш', которому исполнилось 65 лет...

Для укрепления здоровья пациентов в санатории-профилактории используется множество видов лечения: элекролечение, светолечение, рефлексотерапия, различные виды массажа, гирудолечение, сухие углекислые ванны и многое другое.

В прошлом году санаторий участвовал в областном конкурсе на оздоровление граждан, имеющих право на социальную государственную помощь за счет средств Фонда социального страхования. Из семи лотов, лечебное заведение выиграло три.

Благодаря этому в планах администрации оздоровить 340 людей с ограниченными возможностями. Отметим, что опыт подобной работы у профилактория уже имеется, в 2005 году по такой же программе свое здоровье поправили 350 человек.

Поздравляя коллектив с юбилеем, заместитель генерального директора Севмаша по коммерческим вопросам Сергей Мардаровский отметил, что корабельный завод всегда уделял внимание здоровью своих работников, но сегодня наши возможности позволяют оздаравливать и жителей Архангельской области.

^ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ». ДЕМОГРАФИЯ

Полис отвяжут от поликлиники


(«Газета.ру» 05.02.2008)

Каждый пациент сможет выбирать врача и поликлинику, в которую хочет обратиться, пообещал кандидат в президенты Дмитрий Медведев. Эксперты соглашаются с необходимостью реформирования нынешней системы, да и идея не нова. Главное, чтобы она вновь не была забыта после выборов.

Первый вице-премьер Дмитрий Медведев предлагает ввести «свободное хождение медицинских полисов» в российской системе здравоохранения. Нужно, «чтобы каждый пациент мог выбирать врача и медицинское учреждение, в которое он предпочитает обратиться», заявил он в понедельник на заседании президиума совета при президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Для роста качества медпомощи необходимо «развивать конкуренцию больниц и поликлиник за пациентов», пояснил Медведев смысл такого нововведения.

Действующая модель медицинского страхования уже предусматривает возможность смены пациентом муниципального медицинского учреждения. «Сегодня каждый гражданин РФ по обязательному полису медицинского страхования может получить медицинские услуги, которые предоставляются по территориальному принципу, то есть по прописке. В принципе, вы можете прийти в любое другое государственное учреждение и получить все те же медицинские услуги. Для этого вы просто снимаетесь с учета и регистрируетесь в другой поликлинике», – объясняет гендиректор ООО «ФинЭкспертиза» Агван Микаелян. Однако, оставаясь на учете в одной поликлинике, получить бесплатную разовую услугу специалиста в другой сегодня невозможно.

Например, если в вашей поликлинике есть окулист, но качество его квалификации вас не устраивает, вы не можете со своим полисом обязательного медицинского страхования обратиться к специалисту из другого учреждения.

Чтобы это стало возможно, необходимо перейти на страховые принципы медицинского обеспечения, считают эксперты. «При сегодняшней системе деньги из Фонда обязательного медицинского страхования поступают постфактум, то есть оплата услуг происходит по тарифам, которые не регулируются рынком», – объясняет директор департамента рейтингов РА «Эксперт» Павел Самиев. Кроме того, обычно человек вынужден застраховываться в «ограниченном пуле компаний, которые выбирает государство», говорит эксперт.

С медицинским обеспечением должно стать, как с ОСАГО, когда на рынке есть много компаний, которые предоставляют услуги по одинаковым тарифам и которые конкурируют между собой, добавляет эксперт.

Идея позволить пациенту самому выбирать медицинское учреждение и врача не нова. Еще в 2003 году правительство обсуждало такую возможность. Минэкономразвития предлагало даже подключить к системе обязательного медицинского страхования негосударственые клиники. Так, чтобы пациент мог, например, пользоваться услугами частного стоматолога, оплачивая их лишь частично из своего кармана, а остальное в рамках государственных тарифов выделяло бы государство. Однако потом все эти идеи реформирования медицинской системы благополучно были забыты – до новых выборов.


^ Выбираю врача!

Здоровье граждан вскоре может оказаться

конкурентным преимуществом больниц


(«Российская газета» 05.02.2008)

Пьер Сидибе

Вскоре россияне смогут сами выбирать больницу, где они хотели бы лечиться, и врача, которому доверяют свое здоровье. За свободное хождение страховых полисов высказался вчера первый вице-премьер Дмитрий Медведев на заседании президиума Совета по реализации приоритетных нацпроектов и демполитики.

Это, полагает Медведев, обеспечит конкуренцию среди больниц и поликлиник в борьбе за самочувствие граждан. "Врач в поликлинике должен быть заинтересован в сохранении здоровья каждого больного", - заявил Медведев, говоря о развитии системы оценки качества медпомощи. К детям-сиротам куратор нацпроектов потребовал особого отношения медиков. "Заболеваемость у них в несколько раз выше, чем у детей, живущих в семьях. Мы обязаны обеспечить им медпомощь, в том числе путем выделения на это дополнительных объемов финансирования", - считает первый зампред правительства. Кстати, если верить Медведеву, регионы увеличили платежи по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, а также повысили оплату труда медработников.

Аналогичная ситуация, судя по словам первого вице-премьера, происходит и в отношении педагогов. Он рассказал, что благодаря реализации нацпроекта "Образование" зарплата педагогов в среднем по стране увеличилась на 25 процентов, а у наиболее квалифицированных - на 80 процентов. Между тем превратить школу в совершенно прозрачную структуру кажется Медведеву разумной идеей. На вчерашнем заседании в Белом доме он высказался за публикацию школами отчетов о своей образовательной и хозяйственной деятельности и главное, за широкий доступ к ним всех заинтересованных лиц, в том числе родителей. "Желательно, чтобы такие отчеты в перспективе публиковались в электронном виде", - сказал Дмитрий Медведев, отметив при этом необходимость "формирования системы внешней оценки качества образовательных услуг и создания современных методик аттестации работников образования". Кроме того, соотношению учителей и управленческого персонала в школах надлежит быть оптимальным. "В конечном счете мы должны добиться, чтобы дети могли получить качественное образование в любой точке нашей страны. Это целевая задача", - мягко подвел бригадир нацпроектов.

Преобразования в таких жизненных сферах, как здравоохранение и образование, являются долгосрочным приоритетом, и региональные проекты в этих сферах должны подтолкнуть обновление социальной сферы страны, заверил Дмитрий Медведев. И заключил: "Нам нужно повысить качество и доступность услуг и добиться, чтобы все участники этих программ полностью выполняли все взятые на себя обязательства".


^ Роддом «родился» заново


(«Российская газета» 05.02.2008)

Николай Киреев

В Туле после уникальной ре­конструкции открылся цент­ральный городской родиль­ный дом. За 80 лет существо­вания здесь появились на свет триста с лишним тысяч малышей — более половины жителей современной Тулы.

Необходимость капитального ре­монта здания, в котором, кстати, до революции размещался приют благородных девиц, оставшихся без попечения родителей, напоми­нала о себе давно, но за дело взя­лись только два года назад. Вовре­мя подоспел и национальный про­ект «Здоровье». Первоначально городские власти и строители пла-ниппкяли тоовести капитальный ремонт, когда же начались работы, выяснилось, что полной реконс­трукции не избежать.

От прежнего ЦРД остались только наружные стены, все ос­тальное, даже крыша и практичес­ки все перекрытия, сделано зано­во. Таких масштабов инженерных и строительных работ, таких объ­емов капитальных вложений не знает ни одно медучреждение ре­гиона — только на реконструкцию здания израсходовано 250 милли­онов рублей.

Без натяжек можно сказать, что все в роддоме, который рас­считан на 160 коек, сделано впер­вые в области. Так, во всех опера­ционных и отделениях реанима­ции потолки смонтированы по специальной технологии «Треспа», которая обеспечивает абсолютную герметичность, а само покрытие обладает бактери­цидным действием. Полы коридо­ров пяти отделений, а также всех служебных помещений с особым противоэпидемическим режимом тоже выполнены специальным методом. Воздух в палаты подает­ся не только свежий, но и обезза­раженный, что для Тулы с ее слож­ной экологией весьма актуально. Построена новая трансформатор­ная подстанция: в случае отключе­ния внешнего энергоснабжения за счет дизель-генераторной уста­новки медучреждение может в полном объеме функционировать автономно.

Практически обновлена вся ме­дицинская «начинка». Приобрете­на самая современная техника, в том числе и оборудование для вы­хаживания новорожденных весом в 500 граммов: инкубаторы «Ка-лео» фирмы «Дрегер», различные системы длительной искусствен­ной вентиляции легких новорож­денных...

Немаловажно, что строители не забыли и про фасад здания, которое является, кстати, памятни­ком архитектуры XVII века. Отрес­таврированы барельефы, колон­ны. Установлены кованые ворота и фонари.

— Теперь цель сотрудников, — делится директор роддома Виктор Мельников, — приложить все свои знания, физические и душевные силы для того,чтобыженщина,ро-дившая у нас одного ребенка, заго­релась желанием родить здесь вто­рого, третьего...

А может, сразу тройню! Ведь появление на свет двойняшек и тройняшек в центральном роддо­ме Тулы не редкость. В 2006 году, уже перед самым закрытием на ре­монт, здесь как раз и родилась тройня. Персонал надеется, что традиции продолжатся уже в этом году.


^ Операция на медицине


(«Огонек» № 6/08)


Что происходит с нашей медициной, если взглянуть на нее с двух противоположных то­чек зрения: врача городской клинической больницы и руководителя Росздрава? Задав­шись этим вопросом, «Огонек» организовал встречу нашего автора и практикующего кар­диолога Анны АНДРОНОВОЙ и главы Федерального агентства по здравоохранению и со­циальному развитию Юрия БЕЛЕНКОВА, доктора медицинских наук, профессора, акаде­мика РАМН, директора Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. Беленков — один из тех людей, на плечах которых нацпроект «Здоровье»

— Юрий Никитич, как вы оцениваете год рабо­ты национального проекта «Здоровье»?

— Нацпроект — это весьма конкретная вещь, рождаемость и смертность — как следствие. Были попытки включить в про­ект все что угодно, но первона­чально он выглядел так: осна­щение первичного звена, дис­пансеризация и строительство высокотехнологичных центров. Итак, первое...

Первое, удалось добиться определенного прорыва в ос­нащении учреждений первич­ного звена и станций «Скорой помощи». Мы исходили имен­но из заявок конкретных ле­чебно-профилактических уч­реждений. Второе, в этом году все заявки или перечни широ­ко обсуждались. Наши произ­водители лоббировали свои поставки. Мы стояли на своем: нацпроект — это не акция под­держки отечественного произ­водителя. Наша задача обеспе­чить население надежными ди­агностическими и лечебными системами, разумно сочетаю­щими цену и качество. Но все равно половина средств, выде­ленных на поставки в 2007 го­ду, достанется нашим произво­дителям.

— Много!

— И это не только машины для «Скорой помощи» и рентге­новские установки, как в про­шлом году, но и лабораторная техника, ультразвуковые прибо­ры, фетальные мониторы (они контролируют состояние плода) для женских консультаций. Если в 2006 году мы закупали для «Скорой помощи» только «газе­ли», в том числе и повышенной проходимости, то в этом году еще и УАЗы и даже 19 машин на гусеничном ходу.

— Для самых отдаленных областей, наверное?

— Не только. Я сам много ез­жу по регионам и вижу — эти машины оказались более надеж­ными и удобными. В машинах появилась печка, работающая независимо от включенного двигателя. Более удобно стало крепиться запасное колесо. Ког­да в 50-градусный мороз надо залезть под машину и сменить колесо, а потом еще везти боль­ного, это не мелочь. Появились автомобили с оборудованием для новорожденных недоно­шенных детей, реанимобили для детей. Что все это нам дало? Вот некоторые цифры: время ожи­дания «скорой помощи» сокра­тилось на 10 минут, с 35 до 25 минут. Мы с вами кардиологи и знаем, что такое 10 минут для инфарктного больного. Время ожидания диагностической про­цедуры сократилось с недели до трех дней. А это значит более раннее выявление целого ряда заболеваний. У нас сейчас очень хорошие отечественные маммо­графы и флюорографические установки, идет раннее выявле­ние рака молочной железы. И это позволяет значительно раньше начинать лечение.

Еще один очень важный этап — строительство высоко­технологичных медицинских центров На днях мы сдали кардиохирургический центр в Пен­зе, а в конце февраля еще один в Астрахани. Будет травматологи­ческий центр в Чебоксарах и Краснодаре. В конце осени бу­дут сданы еще два кардиологи­ческих центра в Красноярске и Хабаровске. А к концу года мы должны закончить монтаж еще 7 центров. Каждый собирается как конструктор из готовых мо­дулей. Там будет все, что нуж­но, — неплохое оборудование, операционные, ангиографиче-ская операционная, МР-томо-графия, компьютерная томо­графия, ультразвук, поликлини­ка. Это уже, будем говорить, тех­нология XXI века. Другие объек­ты, которые мы сейчас сдаем,— это технологии и проекты 80-х годов прошлого века.

— Все это, видимо, будет от­работано, центров запроекти­ровано много, дальше самый сложный вопрос — кадры. Бу­дут ли это уже готовые специа­листы?

— Подготовка кадров для высокотехнологичных центров Оудет осуществляться несколькими путями. Во-первых, при­маниваем, в хорошем понима­нии этого слова. Допустим, для Пензы нашли хорошего специа­листа, сосудистого хирурга, мо­лодого, с докторской диссерта­цией, у которого теперь появит­ся возможность возглавить центр. Ему сразу дают квартиру местные власти.

Второй способ — перепод­готовка. В 10-х числах февраля в Казани будем сдавать первый имитационный центр перепод­готовки хирургов. Хирурги там готовятся так, как, допустим, летчики сверхзвуковых само­летов.

Врач сразу встает на имита­тор, у него в руках инструмен­ты, он начинает действовать, а перед ним на огромном экране идет эта самая операция. Рядом стоит эксперт и поправляет, ес­ли что-то делается не так. Про­граммы меняются в зависимо­сти от специальности врача. Та­ких центров даже в мире сейчас не очень много, несколько в Америке, несколько в Германии. Есть еще и классическая подготовка — ординатура, аспиранту­ра, практически первый выпуск уже есть, есть, с кем начать.

— Как будет решаться бо­лезненная проблема контроля качества работы врача?

— Как только становится невыгодно нарушать стандар­ты, их становится выгодно со­блюдать. Контроль должен быть отделен от исполнителя, то есть от врача, как это проис­ходит во всем мире, где есть си­стема здравоохранения страхо­вая. По-настоящему эта систе­ма начинается с ответственно­сти работодателя за адекват­ную оплату всех страховых взносов и кончается страхова­нием ответственности врача за порочную практику. Если в Соединенных Штатах нейрохи­рург получает порядка 400 ты­сяч долларов в год, он треть из них тратит на страховку. Почему? Потому что если он нару­шил технологию, то он запла­тит пять миллионов. То есть не он заплатит пациенту, а стра­ховая компания, которая стра­ховала врача, заплатит страхо­вой компании, которая страхо­вала пациента.

Мы же сейчас работаем с вами по законам 94-го года прошлого века, а законодатель­ной базы страхования у нас во­обще нет. Те стандарты, с кото­рыми мы имеем дело, это ме­дико-экономические стандар­ты для того, чтобы рассчитать стоимость процедуры. А во всем мире стандарт—тот пере­чень обязательных процедур, которые ты должен сделать, не привязанный к оплате К оплате привязывается другое. Ме­ханизм здесь такой. Раз в два года встречаются представите­ли медицинских ассоциаций, представители Министерства здравоохранения и представи­тели страхового сообщества.

И они определяют правила иг­ры на ближайшие два года. Вот, допустим, появляется какая-нибудь новая дорогая методи­ка. Ассоциация радиологов, на­пример, говорит, что примене­ние этой методики позволит нам снизить смертность от ра­ка предстательной железы на столько-то процентов, рака молочной железы на столько-то процентов. Методика нужна, и стоит она вот столько. По на­шим расчетам, стоимость од­ной процедуры должна быть вот такая, чтобы это все оку­пить. Страховые компании го­ворят: нет, мы все это пере­крыть страховкой не сможем, мы можем перекрыть только половину. Тогда государство принимает решение: субсиди­ровать все исследования на три года. 50 процентов оплачивает государство, 50—страховые компании.

— Но у нас ведь случаются ситуации тупиковые. Или тех­нологии старые, но бесплат­ные, или новые, но дорогие. Вот строится центр, ставится оборудование. Если зарплата людей, которые будут там ра­ботать, останется прежней, это будет ужасно.

— Первые центры будут го­сударственными учреждения­ми. Мы будем стараться, чтобы зарплата в этих центрах была достойна тех, кто работает. Но в ближайшее время будет многое меняться. Будет отменена та­рифная сетка. Она будет отме­нена, может быть, еще до того, как выйдет наша с вами статья.

— И что ее заменит?

— Отраслевые нормативы. У отрасли есть финансирование, задачи. И все руководство, начиная с руководителей круп­ных лечебных учреждений, бу­дет определять, как они будут осуществлять эти задачи, сколько человек нужно для ра­боты.

— И все-таки, будет ли платной высокотехнологичная помощь?

— В принципе, деньги на высокотехнологичную меди­цинскую помощь государством выделены, и немалые. Насколь­ко я помню, речь идет о 17 мил­лиардах рублей на этот год и о 24,5 миллиарда на будущий — только на высокотехнологич­ную медицинскую помощь

Сюда входит оплата всего — и операции, и расходных материалов, в том числе и клапанов, в том числе протезов, и т. д. И медицинское учреждение уже будет бороться за рынок этих услуг, за больного—ведь деньги придут только за ним, а не будут спущены лечебному заведению.

— Но сейчас лист ожидания, скажем, на бесплатную коронарографию — год-полтора...

— Ну, во-первых, коронаро-графия не входит в число дорого­стоящих высокотехнологичных процедур, которыми мы хотим бесплатно обеспечить больных. В этот перечень входит стентирование. А очередь у вас в Нижнем Новгороде на коронарографию означает просто маленькую про­пускную способность.

— Но я вам скажу: пока все­го не хватает, даже катетеров. Пропускная способность тоже упирается в деньги — то конт­раста нет, то катетеров.

— А мы-то тут при чем? Деньги в Нижегородскую об­ласть выделяются регулярно. А то, что вы катетеры не можете купить или у вас установки ста­рые, это чья вина?

Читайте бюджет — деньги выделены. 24,5 миллиарда руб­лей на будущий год и 17 милли­ардов на этот год на 170 тысяч квот, то есть запланированных больных. Путем простого ариф­метического расчета выясняем, что квота стоит от 93 тысяч до 120 тысяч рублей. Самый доро­гой стент стоит 2200 долларов. То есть оплата процедуры и двух стентов укладывается пра­ктически в квоту.

Вот у меня в институте (а я все таки еще и практикующий врач) мы делаем 100 коронаро-графий в неделю в четырех ла­бораториях. Из них примерно процентов 35 стентирование. Коронарографию мы делаем ам-булаторно, чтобы это было де­шевле и удобнее для пациента.

— Ну, мы, конечно, до этого еще не дошли...

— А почему? Мне обидно за Нижний Новгород, я кончал там институт. Я сейчас был в Архангельске — там городская больница блестяще работает. Городская! Они оказывают объ­ем высокотехнологичной меди­цинской помощи, который пре­вышает областную.

Сейчас у нас редкая ситуация. Есть шесть лет стабильной эко­номики, финансы, есть полити­ческая воля развивать социаль­ное направление. И врачи толко­вые еще остались! Значит, это за­дача местных руководителей искать этих врачей, давать им воз­можность нормально трудиться, иметь нормальную зарплату.

— Возможность трудиться-то у нас есть...

— А знаете, если ждать, то ничего не будет. Надо только за­хотеть что-то сделать. Сейчас в кардиологическом центре никто не говорит, что мало зарабаты­вает. Если мало зарабатываете — выходите в субботу: двойная оплата.

— У нас с двойной оплатой сложно. Но я хочу спросить о другом: о гарантированной Конституцией бесплатной и платной медпомощи. Ведь пер­вая должна быть для всех.

— Так и будет. Расслоение медицинской помощи неизбежно, потому что есть расслое­ние населения. Не бывает па­терналистской медицины в ры­ночном государстве, и наобо­рот. Но подход, на мой взгляд, к этому вопросу должен быть следующий: каждый пациент имеет право получить меди­цинскую помощь, в том числе и специализированную, и высо­котехнологичную. На это госу­дарство тратит большие день­ги. Но здесь нужно более ак­тивное участие каждого чело­века. Первое—это участие ра­ботодателей. Второе—это вы­вод всей теневой зарплаты в бе­лую, чтобы мы реально получали налоги. Третье—это ответ­ственность каждого человека за свое здоровье.

Наша задача — я в этом слу­чае выступаю как организатор здравоохранения, а не как пра­ктикующий врач — в том, что­бы соблюдать две очень жест­кие вещи. Первое, любой чело­век имеет право на получение высокотехнологичной меди­цинской помощи. И второе, че­ловек, который платит за лече­ние (это может быть и работо­датель, который платит за сво­их работников), должен пони­мать, за что он платит. За более высокий комфорт пребыва­ния? За использование каких-то экстраординарных методов лечения, лекарств или каких-то расходных материалов? За под­бор врача?

— И все остальное должно быть одинаково?

— Естественно. Для этого есть стандарты, они приняты. То есть стандарт должен быть «не ниже чем...». А выше — нет проблем.

Я вас к чему подвожу? Нац­проект «Здоровье» — это долги, которые накопились давно и ко­торые государство возвращает. Но нацпроект заканчивается. Была поставлена задача переос­настить поликлиники и «Ско­рые помощи», подготовить спе­циалистов, работающих на но­вой аппаратуре, и построить 15 центров. Мы это сделаем. И вот сейчас становится понят­но, что национальные проекты надо трансформировать в наци­ональные программы. И это уже будет одной из составных частей реформы здравоохране­ния. Да, это будут болезненные процедуры. Я не завидую тому, кто это сейчас будет делать. Ведь по целому ряду направления у нас не хватает врачей, коек. Хва­тает больных.

Что показала диспансериза­ция? Оказалось, что у нас здоро­вым можно считать только треть населения. Треть населе­ния требует углубленного об­следования и последующего ле­чения. А оставшаяся треть — не­медленного и срочного вмеша­тельства. Мы получили то, к че­му, собственно, и шли, убрав в свое время диспансеризацию. Не пропагандировали здоровый образ жизни и хронически не­дофинансировали здравоохра­нение. Если тратить на здраво­охранение 6-7 процентов ва­лового национального дохода, то работает любая система, а ес­ли 2,4 процента, как это было в прежние годы, то не сработает ни одна.

Мы сейчас, слава богу, теря­ем не 800-900 тысяч человек ежегодно, как раньше, а 200-220 тысяч. Это очень непростая тема. Мы вложили деньги, обес­печили современные техноло­гии в лечении и фактически снизили суммарную смертность по данным за прошлый год на 8,5 процента и увеличили рож­даемость на 8 процентов. Еще год-два, и мы еще будем сни­жать смертность за счет более раннего обследования и более раннего оказания медицинской помощи. Пора уже подходить к изменению образа жизни, к профилактике.

^ Вопросы, которые остались после интервью

Их много. Некоторые, к сожале­нию, мы просто не успели обсу­дить. Навязший в зубах и уже вроде неприличный вопрос о зар­плате. Бюджет, внезапно щед­рый, до недоверия. Однако оста­лось впечатление чего-то свет­лого и прекрасного. Город-сказка из модулей, как яркий конструк­тор. А я в окопе, в драной шине­ли. Там, где деньги от платных услуг и страховых договоров ухо­дят на ремонт текущих кранов и окон, закупку посуды в пище­блок и моющие средства. И кры­ша течет, и канализация над миллионным ангиографическим комплексом, потому что экс­тренная бюджетная медицина нищая, как окопная крыса. Боль­ница в огромных долгах из-за превышения неразумных, уста­ревших тарифов. Бесконечное решение вопросов, за что можно предложить заплатить пациен­ту? Все бесплатное — в очередь, до конца которой можно не до­жить. Все обследование в поли­клинике — очередь и сомнитель­ное качество. Можно работать еще больше, в две смены, но на од­ной ставке, потому что ставок этих нет. Наша окопная меди­цина, увы, продолжает жить в ожидании некоего спонсора, ко­торый закупит, починит и со­кратит очередь. Может быть, это проблема моей больницы? Моего региона? Или это пробле­ма самого высокого штаба, заду­мавшего революцию нового об­разца. Построить новое, не раз­рушая старое, которое само ли­бо выживет, либо отомрет за ненадобностью.

В любом случае мы готовы пока работать дальше. Много. И без тарифной сетки. Мы уже специалисты, нас не надо пере­обучать. Возможно, Здравоохра­нение XXI века придет к нам са­мо и потребует совсем другого, нового стиля работы, нового подхода. Время покажет. Самое главное, попасть в Проект.