Geum.ru

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Эталоны ответов к задачам
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Viii. неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи. итш. истинный круп. ложны
1 Актуальность темы.
2 Учебные цели занятия
3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы
Последующие дисциплины
3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Виражений шок (ІІ ступінь)
Пізня фаза шоку (ІІІ ступінь)
ВДП Острая дыхательная недостаточностьКлассификация острой дыхательной недостаточности
Мышечный тонус
Цвет кожи и слизистых
Гипергидратация Гипертоксический шок Дифтерия, лептоспи
Острая дыхательная недостаточность
Клинические признаки
3,7 - 5,1 мкмоль/л)
3.3. Список рекомендованной литературы
3.4 Материалы для самоконтроля
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Задача 1


В больницу машиной "скорой помощи" был доставлен больной. Со слов родных: заболел остро 2 дня назад, появилась головная боль, температура тела повысилась до 38,9 0С; на следующий день появилась рвота, которая не приносила облегчения. Общее состояние тяжелое, больной адинамичен, сознание нарушено. Отмечаются менингеальные знаки (с-мы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц), рефлексы снижены, ассиметричны. На коже голеней, ягодиц и предплечья петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы. АД-110/60 мм рт. ст., ЧСС-95 в мин., ЧД-24 в мин.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Специфическая диагностика.

3 Осложнения заболевания.

4 Дифференциальная диагностика.

5 Этиотропное и патогенетическое лечение.

Задача 2


В стационар госпитализирован больной с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 0С, слабость, головную боль в лобно-теменной области, боль в горле во время глотания, осиплость голоса, однократную рвоту. Общее состояние относительно удовлетворительное, обращают на себя внимание герпетическая сыпь на губах, заложенность носа с слизисто-гнойными выделениями. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофией фолликулов и «гнойной дорожкой». В клиническом анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 План обследования.

3 Лечение.


Задача 3

Больной К. заболел остро, температура тела повысилась до 39,4 0С; головная боль, артралгии, заложенность носа с гнойными выделениями. Объективно: кожные покровы бледные, на поверхности ягодиц, голеней, стоп имеется обильная сыпь неправильной звёздчатой формы, размерами от петехий до крупных экхимозов, диаметром до 4-7 см. Элементы плотные, немного выступают над поверхностью кожи. На слизистой оболочке ротовой поверхности, склер и конъюнктив кровоизлияния. АД-90/50 мм рт. ст., глухость сердечных тонов, аритмия, ЧСС-110 в мин.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Классификация данного заболевания.

3 Специфическая профилактика.

^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Острый менингококковый менингоэнцефалит, течение средней тяжести.

2 Бактериологическое исследование крови, мочи, спинномозговой, синовиальной, плевральной, перикардиальной жидкости, мазков из носа и ротоглотки. Серологическое исследование (РСК, РПГА, РА); ПЦР.

3 Отёк головного мозга, с-м церебральной гипертензии, эпендиматит, субдуральный выпот, гидроцефалия, глухота, смерть.

4 Туберкулезный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, коматозное состояние.

5 Пенициллин 24 000 000 ЕД/сутки; ампициллин 400 мг/кг/сутки; раствор левомицетина сукцинат до 4 г/сутки; оксациллин 300 мг/кг/сутки; тетрациклин в/в; цефтриаксон, цефатоксим. Применение ГКК: дексаметазон 2-3 мг (8-10мг) в/в 4-6 дней. Диуретики 15 % р-р маннитола, 30 % р-р мочевины совмещают с 20 % р-ом альбумина. Парентеральная детоксикация солевыми растворами, коррекция КОС, оксигенотерапия.


Задача 2

1 Острый менингококковый назофарингит, средней тяжести.

2 Бактериоскопическое исследование мазков из носа и ротоглотки, РА, РСК, РПГА, ПЦР, ИФА.

3 Респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы), гайморит, дифтерия ротоглотки.

4 Левомицетин 0,75 г 4 раза в день, ампициллин 0,5 г в день 5 дней. Полоскание горла раствором фурациллина, натрия гидрокарбоната.


Задача 3

1 Менингококкцемия, тяжелое течение. Осложнения: ИТШ, острый миокардит.

2 А. Локализованные формы: менингококконосительство, назофарингит.

Б. Генерализованные формы:

а) менингококкцемия типичная,

б) менингококкцемия атипичная (без метастазов во внутренние органы, с метастазами во внутренние органы),

в) менингококковый менингит.

В. Комбинированные формы

Г. По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая, очень тяжёлая (фульминантная форма; гипертоксическая).

3 Специфическую профилактику обеспечивают вакциной. Вводят однократно в/м, доза зависит от возраста.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
  • Овладеть методикой обследования больного менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ.
  • Провести курацию больного менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ.
  • Провести дифференциальную диагностику серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ.
  • Составить план лабораторного обследования.
  • Интерпретировать результаты специфического обследования больного менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ.
  • Распознать осложнения серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции.
  • Составить план лечения больного менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ.
  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
  • Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «менингококковая инфекция».


4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики менингококковой инфекции

№п/п
Задача
Последовательность выполнения
Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1
2
3
4

1
Овладеть методикой клинического обследования больного менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ
Жалобы.


Анамнез болезни.


Анамнез жизни.

Эпиданамнез
Выделить жалобы, которые характеризуют данное заболевание:

- повышение температуры тела;

- геморрагическая сыпь;

- менингеальные знаки;

- очаговые симптомы.

Обратить внимание на начало, срок, последовательность

возникновения симптомов.

Выявить перенесенные болезни.


Выявить данные, касающиеся воздушно-капельного механизма передачи

2
Провести курацию больного
Провести объективное обследование.

Общий осмотр.


Пищеварительная система.

Нервная система.
Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания.

Обратить внимание на:

- сыпь, её характер, форму;

- температуру тела.

Обратить внимание на:

- рвоту, которая не приносит облегчения.

Обратить внимание на:

- менингеальные знаки;

- патологические симптомы

1
2
3
4









Сердечно-сосудистая система.


Дыхательная

система.
(Бабинского, Оппенгайма и др.);

- очаговые симптомы;

- общие клонические судороги;

- нарушение сердечной деятельности;

- нарушение дыхания.

Обратить внимание на:

- приглушенность тонов;

- тахикардию;

- аритмию;

-снижение АД.

Обратить внимание на:

- нарушение ритма дыхания (апноэ);

- учащение дыхания

3
Назначить лабораторные и дополнительные исследования

Общий анализ крови.


Бактериоскопическое исследование крови, мочи, спинномозговой, синовиальной, плевральной, перикардиальной жидкости, мазков с носа и рото-глотки
Обратить внимание на:

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

- увеличение СОЭ;

-анэозинофилию.

Наличие возбудителя и его антигенов.

^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС

• Особенности течения менингококковой инфекции в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики менингококковой инфекции.

• Проблемы этиотропного лечения менингококковой инфекции.

• Современные взгляды на патогенез ОНГМ.


^ VIII. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ. ИТШ. ИСТИННЫЙ КРУП. ЛОЖНЫЙ КРУП. ОДН


Продолжительность - 2 часа.


^ 1 Актуальность темы. Неотложные состояния у инфекционных больных развиваются часто, особенно при тяжелом течении болезни. Неправильные диагностические решения приводят не только к малоэффективным и неэффективным лечебным мероприятиям, но составляют угрозу для жизни больной. Чем раньше диагностировано наличие или угроза развития у больного критического состояния и раньше начато проведение реанимационных мероприятий, тем большая вероятность успеха в лечении.

Знание неотложных состояний у инфекционных больных необходимо врачам всех специальностей, особенно тем, кто работает в многопрофильных и сельских лечебных заведениях. Они часто остаются наедине с проблемами, которые возникают у больного внезапно. От скорости принятия решения, правильности действий врача зависит жизнь человека.


^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2
  • инфекционно-токсический шок, отек и набухания головного мозга, острую дыхательную недостаточность, истинный и ложный круп: определение, этиологию;
  • патогенез неотложных состояний;
  • клиническую и лабораторную диагностику;
  • дифференциальную диагностику неотложных состояний с шоковыми состояниями другого генеза;
  • принципы лечения, неотложную помощь больным на догоспитальном этапе.


2.2 Студент должен уметь:

а-3
  • соблюдать основные правила работы у постели больного с неотложными состояниями;
  • собрать анамнез болезни;
  • обследовать больного, обосновать диагноз;
  • провести дифференциальную диагностику неотложных состояний;
  • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;
  • составить индивидуальный план лечения с учетом клинических данных, стадии болезни, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
  • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, ухода в период реконвалесценции.


^ 3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина
Знать
Уметь

Предыдущие дисциплины

1
2
3

Микробиология
Свойства N. meningitidis, C. diphteriae, S. aureus, H. Influenzae и др. Методы специфической диагностики
Интерпретировать результаты специфических методов диагностики


1
2
3

Физиология
Параметры физиологичной нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, параметры КОС, электролитов и т.д.)
Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология
Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза
Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология
Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека
Оценить данные иммунологических исследований

Эпидемиология
Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при неотложных состояниях распространенность патологии в Украине и в мире
Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

1
2
3

Пропедевтика внутренних болезней
Основные этапы и методы клинического обследования больного
Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные

Клиническая фармакология
Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии
Назначить лечение в зависимости от степени тяжести хода, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты

^ Последующие дисциплины

Семейная медицина
Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения
Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости

1
2
3

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни
Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней
Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Cхема диагностики и лечения инфекционно-токсического шока

Эпидемиологический анамнез:


- наявність вогнищевої інфекції у хворого;

- хворі з високим ступенем вірогідності шокових реакцій (генералізована форма менінгококової інфекції, сепсис та інше);

- введення великих доз антибіотиків бактерицидної дії хворим з бактерімією








да. Клинические признаки: нет


Рання фаза (І ступінь):

Масивна дія на організм мікробних токсинів, інтоксикація, гарячка, озноб, головний біль, біль у черевній порожнині; шкіра звичайного кольору, суха, тепла; АТ систолічний – 90-140 мм рт. ст. зменшення пульсового тиску; зниження темпу сечовиділення; шоковий індекс 0,7-1,0.

^ Виражений шок (ІІ ступінь): зниження температури, порушення свідомості; шкіра бліда, волога, холодна, посилюється ціаноз; АТ систолічний < 90 мм рт. ст., пульс 120-140 за хвилину; шоковий індекс 1,0-1,4; задишка, інтерстиціальний набряк легенів; олігоанурія (виділення сечі менше 25 мл/г); метаболічний ацидоз.

^ Пізня фаза шоку (ІІІ ступінь): шкіра холодна, землистого відтінку, геморагії навколо суглобів; температура нижче 36,00 С; пульс ниткоподібний, АТ систолічний на критичному рівні; шоковий індекс 1,5 та вище, розлади дихання, анурія; втрата свідомості



Н





да, инфекционно-токсический шок. Верификация диагноза:


- бактеріологічне дослідження крові, ліквору, сечі, жовчі та інших біологічних субстратів; загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еритроцитоз, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ); наявність змін у сечі (еритроцити, лейкоцити, білок, циліндри); біохімічний аналіз крові (підвищені показники білірубіну, креатиніну, індикану, сечовини); коагулограма (порушення згортувальної функції крові); визначення кислотно-лужного стану (ацидоз)


`



да. Диагноз подтвержден: нет


-сформулювати діагноз із зазначенням основного захворювання, яке ускладнилось інфекційно-токсичним шоком, ступеня тяжкості

Диференційний діагноз із шоками іншої етіології, ДВЗ-синдромом, бактеріальними інфекціями, які супроводжуються гарячкою




Лечение:


- хворих заборонено транспортувати; дезінтоксикаційна терапія; етіотропна терапія (антибіотики бактеріостатичної дії); глюкокортикоїди (ІІ-ІІІ ступінь шоку); корекція мікроциркуляції (гепарин, трентал); сечогінні (манітол, маніт); інгібітори протеаз; вітамінотерапія



Выздоровление: выписка


- зникнення клінічної симтоматики основного захворювання; нормалізація лабораторних показників



Диспансеризация:


Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Этиопатогенез



Легочные причины Внелегочные причины




Острый стеноз гортани, Уменьшение функцио- Отёк легких Полиомиелит,

ларинготрахеобронхит нального объёма столбняк

легких







Обструкция ВДП Реструкция ВДП Диффузный тип дыхате- Паралитическое

льной недостаточности д-ие на мышцы




Активный воспалительный процесс Нейропаралитический

тип ДН







Нарушается ды- Поражение мерцательного Острая легочная недостаточность

хание через нос, эпителия бронхов, трахеи,

и больной вдыхает гортани

воздух через

ротовую полость- Нарушение дренажной

функции легких Отёк слизистого и подслизистого

слоев гортани и ВДП

Задержка в ВДП

вязкой слизи







Высыхание слизи




Образование плотных корочек

Обструкция ^ ВДП

Острая дыхательная недостаточность


Классификация острой дыхательной недостаточности

Признаки
Степень тяжести

Умеренная
Средняя
Тяжёлая
Очень тяжёлая

Сознание
Ясное
Эйфория
Заторможенность
Кома

^ Мышечный тонус
Нормальный
Повышенный
Резко повышен-ный, судороги
Атония

Зрачки
Нормальные
Нормальные
Расширенные
Мидриаз

^ Цвет кожи и слизистых
Легкий

цианоз губ
Цианоз (при анемии – бледность)
Выраженный цианоз

Диффузный цианоз

ЧД в 1мин
До 25
25-30
35-40
Более 40

ДО
Нормальный
Повышенный
Сниженный
Резко сниженный

МОД
Увеличен
Увеличен
Резко возрастает
Снижается

ЧСС за 1мин
90-100
120-140
140-180,

возможна

экстрасистолия
До 180,

Затем

брадикардия

АД
Норма
Повышено
Снижено
Коллапс

SpO2(%)
92-90
90-85
80-75
Менее 75

PaCO2

(мм рт. ст.)
50-60
60-80
80-100
Более

100

Диурез
Норма
Норма
Снижен
Олигурия

Лактат
Повышенный
Норма
Резко повышенный
Резко

повышенный



Отёк лёгких

Этиопатогенез




^ Гипергидратация Гипертоксический шок Дифтерия, лептоспи-

роз, менингококковая

инфекция и др.

инфекции

Гипопротеинемия Интенсивная реплика-

ция, накопление ви-

руса в дыхательных

путях


Снижение онко- Диффузный легоч- Экзотоксин, эндотоксин

тического давления ной васкулит

крови Миокардит


Увеличение Нарушения микро- Недостаточность лево-

гидростатичес- циркуляции желудочковая

кого давления


Увеличение Увеличение гидроста-

проницаемости тического давления в ма-

капилляров лёг- лом круге кровообраще-

ких ния


Дефицит Транссу- Гипоксия Ацидоз Выделение ва-

сурфактанта дация зоактивных пеп-

тидов

Спадание, ко- Отёк

лабирование интерсти- Метаболические нару- ДВС-

альвеол ции лёгких шения в тканях синдром


Накопление Полиорганная
жидкости недостаточность
в альвеолах


^ Острая дыхательная недостаточность


Стадии развития отёка лёгких

^ Клинические признаки
Интерстициальный отёк лёгких
Альвеолярный отёк лёгких




1
2
3

Общее состояние

Одышка


Цианоз


Кашель


Положение больного

Пульс

Артериальное давление

Перкуссия лёгких


Аускультация лёгких


Аускультация сердца


Мочевыделение

ЭКГ
Тяжёлое

В покое


Нестойкий, исчезает при оксигенотерапии

Сухой


Обычное

100-120 в мин

100/60 мм рт. ст.

Ясный легочной звук


Везикулярное или жесткое дыхание, возможно сухие хрипы


Приглушенность тонов сердца, возможны единичные экстрасистолы

Без изменений, олигурия

Снижение вольтажа зуб-цов, атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия
Очень тяжёлое

В покое затруднённый вдох или поверхностное дыхания

Стойкий, не исчезает при оксигенотерапии

Влажный, мокрота в виде розовой пены, в количестве 1-1,5 л в час

Сидячее

120 в мин и более

80/50 мм рт. ст. и ниже

Тимпанит в верхних отделах, в нижних - незначительное притупление

Мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы в нижних, средних отделах лёгких

Тоны глухие, нарушение ритма (частые экстрасис-толы)

Олигурия, анурия

Снижение вольтажа зуб-цов, атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия

рН капиллярной крови (норма 7,35-7,43)

Калий плазмы (норма

^ 3,7 - 5,1 мкмоль/л)

Натрий плазмы (норма 137-147 мкмоль/л)

Общий белок (норма 72,0 + 0,63 г/л)

Рентгенологические изменения
7,36 - 7,2


5,1 - 5,3


147 135


72,0 - 70,0

Нечёткий легочной рисунок, снижение прозрачности прикорневых отделов
7,2 и менее


5,3 и более


135 и менее


70,0 - 65,5 и менее

Симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах; двустороннее, разной интенсивности; диффузные тени - диффузная форма; сливные затемнения округлой формы в лёгких - фокусная форма

^ 3.3. Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: / в 3 т. - К.: Здоровья, 2002 - Т. 3 – С. 296-466.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Что характерно для начальной фазы ИТШ?

2 Дифференциальная диагностика шоковых состояний.

3 Правила назначения антибиотиков.

4 Неотложная терапия ИТШ в условиях стационара.

5 Гемограмма больного с ИТШ.

6 Патогенез острой дыхательной недостаточности.

7 Какие осложнения возникают при ОДН?

8 Комплекс лечебных мероприятий при ОДН.

9 Какие дополнительные методы обследования используют для диагностики ОДН?

10 Патогенез истинного крупа.

11 Клинические проявления истинного крупа.

12 Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.

13 Неотложная помощь в случае ОДН.

14 План ведения больного с истинным крупом.

15 План ведения больного с ложным крупом.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Клинические проявления набухания и отека головного мозга?

а - резкая головная боль;

б - двигательное беспокойство;

в - расстройство дыхания;

г – судороги;

д - все правильно.


2 Отек головного мозга возникает как следствие:

а – токсикоза;

б - форсированного диуреза;

в – эксикоза;

г - гипопродукции ликвора;

д - развития судорог.


3 Какие препараты назначают при ларингоспазме?

а - натрия оксибутират;

б - натрия хлорид;

в - витамин С;

г – гепарин;

д - фентанил.


4 Сколько степеней стеноза гортани?

а – 2;

б – 4;

в – 3;

г – 6;

д – 1.


5 Синдром крупа может возникнуть при:

а - острых кишечных инфекциях;

б - менингококковой инфекции;

в – дифтерии;

г – ОРЗ;

д - все правильно.


6 Какие дополнительные методы диагностики ОНГМ?

а – эхоэнцефалография;

б - спинномозговая пункция;

в – электроэнцефалография;

г - все правильно;

д – рентгенография.


7 Какие характерные данные имеют важное значение для диагностики ОДН?

а - уровень глюкозы крови;

б - уровень гемоглобина;

в - определение рСО2, рО2 крови;

г - все правильно.


8 Синдром крупа развивается у:

а – женщин;

б - детей до 3 лет;

в – мужчин;

г – взрослых;

д - людей преклонных лет.


9 Причиной развития крупа является:

а – грипп;

б – парагрипп;

в – аденовирус;

г - бактериальная инфекция;

д - все правильно.


10 Первоочередная мера в лечении крупа:

а – атровент;

б - натрия оксибутират;

в – трахеотомия;

г - аэрозольно-парокислородная смесь;

д – сальбутамол.


Вариант 2

1 ОНГМ возникает в результате:

а - неадекватного форсированного диуреза;

б – токсикоза;

в - гиперпродукции ликвора;

г - осложнения менингококкцемии;

д - все правильно.


2 Какая клиническая симптоматика ОНГМ в стадии субкомпенсации?

а - сужение зрачков;

б - расстройство сознания;

в - рвота фонтаном;

г - парез черепно-мозговых нервов;

д - все правильно.


3 Основными клиническими признаками крупа является:

а - грубый лающий кашель;

б - осиплость голоса;

в - громкое дыхание с затрудненным вдохом;

г - втянутость междуреберных промежутков;

д - все правильно.


4 I степень стеноза гортани характеризуется :

а - раздуванием крыльев носа;

б - цианозом носогубного треугольника

в - лающим кашлем;

г - одышки нет;

д - все правильно.


5 При какой степени стеноза гортани выражена инспираторная одышка в состоянии покоя?

а – 1;

б – 2;

в – 3;

г – 4.


6 Натрия гидрокарбонат назначается с целью:

а – дезинтоксикации;

б – профилактики;

в - снижения АД;

г - коррекции ацидоза;

д - против судорог.


7 С какими заболеваниями нужно дифференцировать ОДН?

а - ангиной, орнитозом, корью;

б - сепсисом, менингоэнцефалитом;

в - корью, краснухой;

г - орнитозом, сепсисом, краснухой.


8 В фазе выраженного шока:

а - уменьшение количества тромбоцитов;

б - уменьшение времени свертывания крови;

в – гиперкалиемия;

г - повышение мочевины, креатинина;

д – гипергликемия.


9 Для начальной фазы ИТШ характерно:
  1. повышение мочевины, креатинина;
  2. уменьшение времени свертывания крови;
  3. гипергликемия;
  4. лактацидемия;
  5. гиперферментемия.


10 Контрикал назначают для:

а - уменьшения ОЦК;

б - нормализации гемодинамики;

в - коррекции кислотно-щелочного равновесия;

г - угнетения ферментативной активности;

д - выведение жидкости.

Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1 д; 2 а; 3а;4 б;5 г; 6 г; 7 г; 8 б; 9 д; 10 г.

Вариант 2: 1 д ;2. д; 3. д; 4. д; 5. в; 6. г; 7. а; 8. а; 9. б; 10. в.


^ 3.4.3 Ситуационные задачи

Задача 1

В инфекционном отделении находился больной К., 20 лет, с диагнозом менингококковая инфекция. На вторые сутки состояние больного ухудшилось, заторможенный, разлитый цианоз, тахикардия. На коже появилась геморрагическая сыпь звездчатой формы. Температура тела 38,5 0С, АД 80/50 мм рт. ст. При обследовании: олигурия, глухость сердечных тонов.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 2

Больной А., 40 лет, доставлен в инфекционную больницу. Третий день болезни, температура 39,90 С. Резко выраженные признаки дыхательной недостаточности: частота дыхания 40 в мин, диффузный цианоз. Кашель постоянен, периодически приступообразный, с переходом в одышку. Мокрота гнойно-слизистая, отходит трудно. В легких жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. На рентгенограмме: признаки бронхита. Анализ крови: эр - 4.0×1012/л, Л - 6.0×109/л, Нb - 120 г/л, СОЭ - 14 мм/ч.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 3

В отделение интенсивной терапии доставлен больной В, 35 лет, с жалобами на ощущение недостаточности воздуха, одышку инспираторного характера, сильную загрудинную боль, сухой кашель, повышение температуры до 37,60 С. Объективно: больной беспокоен, кожа бледная, покрыта холодным потом, шейные вены набухшие, ЧД 30 в мин., в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 100/ мин. Сердечный толчок усилен. Границы сердца расширены вправо. Анамнез заболевания: заболел 50 мин, внезапно появились боль за грудиной и одышка, потом потерял сознание.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 4

Больной К., 38 лет, заболел внезапно, заболевание началось с озноба и резкого повышения температуры тела до 390 С. Появились сильная головная боль, тошнота, рвота, приступы тонических и клонических судорог. Резко выраженные симптомы Кернига и Брудзинского. Больной лежит с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных суставах. Появились нарушения зрения: косоглазие, диплопия; парез мышц лица, одышка, аритмия. Лицо гиперемировано, покрыто потом с герпетическими высыпаниями на слизистой оболочке губ, носа. Анализ крови: лейкоцитоз 4.0×10/л, СОЭ 40 мм в час. Спинно-мозговая жидкость мутная, гнойная, вытекает с повышенным давлением (600 мм вод. ст.), клеточно-белковая диссоциация, белок 2.5 г/л, количество сахара и хлоридов снижено.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 5

Мальчик Н., 1 год 4 мес., доставлен в стационар с высокой температурой, охриплостью голоса, частым лающим кашлем, одышкой. Заболел остро ночью, когда во сне возник приступ сильного кашля, хриплое дыхание, через два часа повысилась температура тела до 38 °С.

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 38,8 °С. Кожные покровы бледные, чистые, выраженный периорбитальный и периоральный цианоз. В зеве гиперемия. Голос охрипший, кашель грубый, «лающий», дыхание свистящее, слышно на расстоянии, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧД - 60 в мин. Перкуторно: над легкими легочный звук. Аускультативно: сухие хрипы с обеих сторон, тона сердца ослаблены, ЧСС - 140 в мин.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 6

Больной А. госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом менингококковая инфекция. На 3-й день состояние больного ухудшилось. Появились боли в мышцах, суставах, животе, цианоз губ, ногтевых фаланг. Больной возбужден, на коже появилась геморрагическая сыпь. АД повышено, тахикардия.

1 Сформировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


^ Ответы к задачам

Задача 1

1 Менингококковая инфекция, менингококкцемия, ИТШ 2-й степени.

2 Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар.

Серологическая диагностика (РТГА, РНГА, ИФА ).

3 Этиотропная, патогенетическая терапия, дезинтоксикация, мочегонные препараты, ингаляция кислорода.


Задача 2

1 Грипп гипертоксический. Острый ларинготрахеобронхит, ОДН 2-й ст.

2 Люминесцентная микроскопия, вирусологические методы исследования, серологические реакции (РСК, РТГА).

3 Ремантадин 0,1 3 раза в сутки, лейкоцитарный интерферон, бронхолитин, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, ингаляции кислорода.


Задача 3

1 Тромбоэмболия легочной артерии, острое течение, ОДН 2-й ст.

2 Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общ. белок, белковые фракции, серомукоид, гаптоглобин, кагулограмма, АлАТ, АсАТ), ЭКГ, рентген легких.

3 Натрия хлорид, фентанил, дроперидол, гепарин, эуфиллин, стрептокиназа, кислородная ингаляционная терапия.


Задача 4

1 Менингококковая инфекция, менингит, тяжелое течение, осложненная отеком и набуханием головного мозга, стадия субкомпенсации.

2 Краниография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора, толстой капли крови, бактериологическое исследование слизи из носоглотки, РНГА.

3 Дезинтоксикационная, дегидратационная, гормонотерапия, противосудорожные средства, средства для возбуждения дыхательного центра.


Задача 5

1 ОРВИ. Стенозирующий ларинготрахеит 2-й ст. (субкомпенсированный).

2 Люминесцентная микроскопия, вирусологические методы исследования. Серологические реакции (РСК, РТГА ).

3 Ремантадин 0,1 3 раза на сутки, лейкоцитарный интерферон, эуфиллин, глюкокортикоиды, мочегонные, ингаляции кислорода.


Задача 6

1 Менингококковая инфекция, менингококкцемия, ИТШ 1-й степени.

2 Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар. Серологическая диагностика (РТГА, РНГА, ИФА).

3 Этиотропная терапия (цефтриаксон), антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, мочегонные препараты, глюкокортикоиды.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
  • Овладеть методикой обследования больных с неотложными состояниями.
  • Провести дифференциальную диагностику неотложных состояний.
  • Составить план лабораторного обследования.
  • Интерпретировать результаты специфического обследования.
  • Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
  • Оформить медицинскую документацию.



^ 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики неотложных состояний

№ п/п
Задача
Последователность выполнения
Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1
2
3
4

1
Овладеть методикой клинического обследования больного


I Выяснить жалобы больного.

II Выяснить анамнез:

1 Анамнез болезни.


2 Анамнез жизни.

3 Эпиданамнез
Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы при неотложных состояниях

Обратить внимание на: последовательность возникновения, динамику симптомов, свойственных неотложным состояниям.

Выяснить перенесенные болезни.

Выяснить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи

2
Провести курацию больного
Провести объективное обследование.

Общий осмотр.


Пищеварительная система.

Нервная система.
Выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения заболевания.

Обратить внимание на:

- сыпь, её характер, форму;

- температуру тела.

Обратить внимание на:

- рвоту, которая не приносит облегчения.

Обратить внимание на:

- менингеальные знаки;

- патологические симптомы (Бабинского, Оппенгайма и

1
2
3
4









Сердечно-сосудистая система.


Дыхательная

система
др.);

- очаговые симптомы;

- общие клонические судороги;

- нарушение сердечной деятельности;

- нарушение дыхания.

Обратить внимание на:

- приглушенность тонов;

- тахикардию;

- аритмию;

- снижение АД.

Обратить внимание на:

- нарушение ритма дыхания (апноэ);

- учащение дыхания

3
Назначить лабораторные и дополнительные исследования

Общий анализ крови


Бактериоскопическое исследование крови, мочи, спинномозговой, синовиальной, плевральной, перикардиальной жидкости, мазков из носа и ротоглотки
Обратить внимание на:

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

- увеличение СОЭ;

- анэозинофилию.

Наличие возбудителя и его антигенов

^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УДРС и НДРС
  • Патогенез инфекционно токсичного шока, отека и набухания головного мозга, острой дыхательной недостаточности, истинного и ложного крупа.
  • Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия ИТШ.



^ Итоговое занятие содержательного модуля 2

Ориентировочный перечень вопросов к итоговому занятию и модульному контролю: инфекционные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи


1 Общая характеристика инфекционных болезней дыхательных путей.

2 Грипп: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

3 Парагрипп: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

4 Аденовирусная болезнь: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

5 РС-инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

6 Риновирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

7 Классификация герпесвирусов человека. Общая характеристика герпесвирусных болезней.

8 Герпетическая инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

9 Ветряная оспа. Опоясывающий герпес: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

10 Инфекционный мононуклеоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

11 Особенности течения герпесвирусных инфекций у больных ВИЧ/СПИДом.

12 Корь: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

13 Краснуха: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

14 Вирусная паротитная болезнь: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

15 Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

16 Менингококковая инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации. Правила выписки из стационара.

17 ИТШ: определение понятия, патогенез, классификация, клиническая и лабораторная диагностика, принципы лечения, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

18 ОНГМ: определение понятия, патогенез, классификация, клиническая и лабораторная диагностика, принципы лечения, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

19 Респираторный микоплазмоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

20 Орнитоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

21 Легионеллёз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническое течение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика. Показания к госпитализации.

22 Острая дыхательная недостаточность: определение понятия, патогенез, классификация, клиническая и лабораторная диагностика, принципы лечения, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

^

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ К ОСВОЕНИЮ

  1. Кожная аллергическая проба с орнитином.

  2. Кожная аллергическая проба с туберкулином (при туберкулезе).
  3. Методика введения лечебных сывороток.
  4. Забор крови для серологических исследований.
  5. Забор материала для исследования на вирусы.
  6. ^

    Люмбальная пункция.

  7. Катетеризация мочевого пузыря.

  8. Показания к госпитализации больных в стационар.

  9. Непрямой (закрытый) массаж сердца.

  10. ^

    Интубация трахеи.

  11. Искусственная вентиляция легких.

  12. Пункция плевральной полости.

Учебное издание




^

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2)

для студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений ІІІ-ІV уровней аккредитации




Ответственный за выпуск Н.Д. Чемич

Редактор Н.А. Гавриленко

Компьютерная верстка И.В. Павловской



Подп. в печать 10.11.2009, поз.

Формат 60х84/16. Бумага офис. Гарнитура Times New Roman Cyr. Печать офис.

Усл. печ. л. 10,23. Уч.-изд. л. 7,66.

Тираж 150 экз. Себестоимость изд.

Зак. №




Издатель и изготовитель Сумской государственный университет

40007, г. Сумы, ул. Р.-Корсакова, 2

Свидетельство о внесении субъекта издательского дела в Государственный реестр

ДК № 3062 от 17.12.2007.

Напечатано в типографии СумГУ

40007, Сумы, ул. Р.-Корсакова, 2.