Geum.ru

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Эталоны ответов к задачам Задача 1 1 Микоплазмоз, пневмоническая форма, тяжелое течение.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Задача 1


У больного А., 18 лет, рецидив очаговой пневмонии. Температура во время госпитализации 38,6 °С, головная боль, кашель с отхождением мокроты, боль, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в правой половине грудной клетки. Одышки нет. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена на 2см.

В анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При сравнении с первичным исследованием титр антител к микоплазмам в РСК увеличился в 4 раза.

1 Поставить диагноз.

2 Составить план обследования и лечения.

Задача 2


Больная М., 8 лет, обратилась на 2-й день заболевания. Температура тела 39.0 °С. Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Пульс 110 в мин. Других изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. В течение 6 дней держалась повышенная температура, появился кашель, в легких жесткое дыхание. На рентгенограмме: левосторонняя очаговая пневмония. РСК с микоплазменным антигеном 1:80.

1 Какой возможный диагноз?

2 Назначьте лечение.


Задача 3

Больная Д., 50 лет, поступила в больницу на 2-й день болезни с жалобами на головную боль, сухой кашель, общую слабость, боль в мышцах. Установлено, что одновременно с ней заболело 2 рабочих птицефермы. Общее состояние больной во время осмотра удовлетворительное, температура тела 37,8 °С, лицо одутловатое, лимфатические узлы увеличены, гепатоспленомегалия.

1 О каком заболевании можно думать?

2 Как подтвердить диагноз?


Задача 4

Больной К., 34 года, работник птицефермы, обратился к врачу с жалобами на внезапное повышение температуры до 38-39 °С, озноб, сухой кашель с выделением незначительного количества мокроты. Объективно: кожа бледная, лицо одутловатое с цианозом вокруг рта. В моче протеинурия. На рентгенограмме ОГК очаговое затемнение справа в нижней доле легких.

1 Признаки какого заболевания отмечены выше?

2 Как подтвердить диагноз?

3 Лечение.


Задача 5

Больной Н., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 39 ° С, резкую головную боль с локализацией в лобной области, надбровных дугах, мышцах всего тела, боль при движении глаз, сухой кашель. Объективно: диффузная гиперемия зева, сухость слизистых, при аускультации жесткое дыхание.

В анализе крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз за счет уменьшения нейтрофилов.

1 Поставить диагноз.

2 Составить план обследования.

3 Составить план лечения.


Задача 6

Больная К., 20 лет, жалуется на заложенность носа, затруднение носового дыхания и обильные водянистые выделения из носа. Температура тела нормальная.

1 О каком заболевании можно думать?

2 Дайте рекомендации больной относительно лечения.
^

Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Микоплазмоз, пневмоническая форма, тяжелое течение.

2 Рентгенография органов грудной клетки, анализ мокроты, общие анализы мочи, крови, печеночные пробы. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды), отхаркивающие, десенсибилизующие, витаминотерапия.

Задача 2


1 Микоплазмоз, пневмоническая форма, тяжелой степени.

2 Эритромицин, смягчающие ингаляции, дезинтоксикационная терапия, поливитамины.


Задача 3

1 Орнитоз, средней степени тяжести.

2 Выделение возбудителя из крови, мокроты на куриных эмбрионах, культурах клеток; РСК или РТГА, ИФА; внутрикожная аллергическая проба Терских.


Задача 4

1 Орнитоза.

2 РСК.

3 Антибактериальная терапия (тетрациклины).


Задача 5

1 Грипп. Типичная форма, средней степени тяжести.

2 Серологическая диагностика - РНГА, ИФА, увеличение титра антител в 4 раза и больше, исследуют парные сыворотки на 1-й и на 7-10-й дни болезни.

3 Теплое питье, арбидол, витамин С, поливитамины, противокашлевые препараты (кодеин).


Задача 6

1 Риновирусная инфекция.

2 Избегать переохлаждения, 2 % нафтизин при заложенности носа, паровые ингаляции через тубус, витаминотерапия.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

№
Задание


Последователь-ность выполнения


^ Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1
2
3
4

1
Овладеть методикой клинического обследования больного на легионеллёз, микоплазмоз, орнитоз, ОРВИ
1 Жалобы.


2 Анамнез болезни.


3 Анамнез жизни.

4 Эпиданамнез.
Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- интоксикационный;

- катаральный;

- поражение дыхательных

органов;

- гастроинтестинальный;

- сыпь;

- внелегочные проявления (артрит, миокардит).

Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику

- острое начало;

- со 2-4-го дня поражения

дыхательных путей;

- в первые дни болезни диарея, боль в животе, тошнота;

- постепенное начало;

- повышенная утомляемость;

- боли в мышцах и суставах;

- присоединение катарального и интоксикационного

синдромов;

выяснить перенесенные заболевания.

Заболеваемость во время вспышки ОРВИ;

- групповая заболеваемость детей и молодежи в заведениях закрытого типа;

- заболевание возникает в теплое время года;

- проживание или работа в помещении с кондиционерами;

- проживание возле открытых водоемов;

- контакт с экзотическими птицами;

- работа на птицефермах

2
Провести курацию больного
Провести объективное обследование:


1 Общий осмотр.
Выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и тяжестью течения болезни.

Обратить внимание на:

- возбуждение;

- светобоязнь;

- тяжелое общее состояние;

- озноб;

- отсутствие дыхательной

недостаточности;

- сухой непродуктивный

кашель;

-интоксикация слабо выражена;

- бледность, цианоз, изменение поведения, высыпания

1
2
3
4









2 Пищевари-тельная система.


3 Нервная система.


4 Сердечно-сосудистая система.


5 Дыхательная система
геморрагического характера;

- интоксикация ярко выражена.

Обратить внимание на:

- боль в животе;

- тошноту;

- рвоту;

- диарею;

- гепатомегалию;

- гепатоспленомегалию

Обратить внимание на:

- нарушение сна;

- галлюцинации;

- затрудненную речь;

- спутанное сознание;

- расстройство памяти;

- появление менингеальных признаков при тяжелом течении;

- головную боль

диффузного характера,

сонливость, эйфорию.

Обратить внимание на:

- глухость тонов сердца;

- брадикардию;

- гипотензию;

- возможную симптоматику миокардита, перикардита

Обратить внимание на:

- сухой кашель;

- боль в груди;

- слизисто-гнойную мокроту, с кровью;

1
2
3
4










- увеличение частоты дыхания;

- дыхательную недостаточность;

- ринофарингит;

- трахеобронхит;

- малоинформативные данные со стороны легких;

- одышку, затрудненное дыхание;

- осиплость голоса;

- удушье;

- бронхиолит, бронхит;

- ринит, ринорею;

- яркую диффузную гиперемию зева;

- трахеит;

- ларингит

3
Назначить лабораторные и дополнительные исследования
1 Общий анализ крови.


2 Общий анализ мочи.


3 Серологичес-кое исследование крови, выделения
Обратить внимание на:

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

- увеличенную СОЭ;

- лимфоцитоз;

- моноцитоз;

- анемию.

- протеинурия;

- гематурия;

- умеренная альбуминурия;

- цилиндры, следы белка;

- без изменений.

- наличие антител в РНИФ, выделение культуры возбудителя;

1
2
3
4







возбудителя из мокроты, плевральной жидкости


- специфические антитела, антигены возбудителя;

- получение культуры возбудителя;

- микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе;

- выделение вирусов из смывов носоглотки путем инфицирования куриных эмбрионов и почек человеческого эмбриона;

- полимеразная цепная реакция


5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы