Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
методические указания к практическим занятиям
для студентов медицинских факультетов
(модуль № 1)
Донецк, 2010
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.Горького
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
методические указания к практическим занятиям
для студентов медицинских факультетов
(модуль № 1)
Донецк, 2010
УДК 617-089+611.9(075.8)
ББК 54.54я7
О-60
Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ
(протокол № 2 від 25 березня 2010 р.)
Оперативна хірургія і топографічна анатомія голови, шиї, грудей, передньобокової стінки живота та черевної порожнини : зб. метод. вказів. для студентів мед. факультетів. Модуль 1. - Донецьк, 2010. - 97 с.
Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б., Жук І.В.
Методичні вказівки призначені для студентів медичних факультетів, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.
Рецензенти:
Проніна О.М., д.мед.н., проф., зав. каф. оперативної хірургії і топографічної анатомії Полтавської державної медико-стоматологічної академії.
Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.
Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії
медицини ДонНМУ, методист НМК
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
| Предисловие...................................................................................................... 1. Хирургический инструментарий и терминология……..……………….. 2. Разъединение тканей……………………………………………………… 3. Соединение тканей………………………………………………………... 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия мозгового отдела головы……………………………………………………………………... 5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы………………………………………………...……........................ 6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия областей и треугольников шеи. Обнажение и перевязка сосудов шеи.....……………. 7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому…......……………………... 8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы......................................................................………….. 9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной полости (легких, переднего и заднего средостения).............................................. 10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота…………………………………………………………….. 11. Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. Оперативное лечение паховых грыж............................................................... 12. Хирургическая анатомия и оперативное лечение пупочных грыж и грыж белой линии живота. Профилактика послеоперационных грыж живота.......................................................................................................... 13. Топографическая анатомия брюшной полости………………………... 14. Принципы абдоминальной хирургии. Кишечные швы, анастомозы. Резекция тонкой и толстой кишки............................................................. 15. Операции на желудке................................................................................. 16. Операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках, удаление червеобразного отростка..................................................................... 17. Прием практических навыков Модуля № 1...............………………….. 18. Итоговый тестовый контроль Модуля № 1..…………………............... Список литературы………………………………………………………….. | 4 5 17 21 25 29 35 40 45 50 54 58 62 66 71 75 79 83 90 96 |
| | |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Перечень умений врача-специалиста определяется его квалификационной характеристикой. Согласно этой характеристики выпускники медицинских ВУЗов, получающие диплом по специальности «лечебное дело», должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку раны, остановку наружного кровотечения, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, плевральную пункцию, неотложную медицинскую помощь (в том числе – при асфиксии) и многое другое. Эти умения должны основываться на знаниях о человеке, его органах и системах, что также отражено в квалификационной характеристике. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами тела человека (в том числе – для описания данных объективного обследования пациента), определять пульс, осуществлять венепункцию и некоторые другие манипуляции. Кроме того, врачи всех специализаций в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому все врачи должны уметь пользоваться наиболее распространенными хирургическими инструментами, владеть основами разъединения и соединения тканей, временно и окончательно останавливать кровотечение. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии областей и полостей человеческого тела поможет предвидеть возможные осложнения и избежать врачебных ошибок.
Для повышения качества подготовки специалистов важное значение имеет научно обоснованная организация учебного процесса. Главным способом ее реализации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии является разработка методических указаний к каждой теме занятия, что дает возможность управлять подготовкой студентов на аудиторном и внеаудиторном этапах с ориентацией на профессиональную деятельность.
В сборнике представлены методические указания для студентов 2-ого курса медицинских факультетов, изучающих оперативную хирургию и топографическую анатомию (модуль № 1). К каждой теме сформулирована ее актуальность, общая и конкретные цели обучения. Для определения и обеспечения исходного уровня знаний-умений приведены соответствующие цели, задания для проверки исходного уровня и источники информации. Содержание обучения включает перечень теоретических вопросов, граф логической структуры темы и источники информации. Для проверки достижения конкретных целей обучения приведены наборы тестов формата А с эталонами ответов. Тесты составлены таким образом, чтобы способствовать формированию у студентов клинического мышления. К каждой теме прилагаются короткие методические указания к работе на практическом занятии. Настоящий сборник поможет студентам в изучении оперативной хирургии и топографической анатомии, что будет способствовать уменьшению риска врачебных ошибок в их практической деятельности.
^ МОДУЛЬ № 1: «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.
^ Конкретные цели:
- уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости;
- уметь обозначать пульсационные точки, границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота;
- уметь проводить проекции образований и разрезов на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота;
- уметь обосновывать оперативные вмешательства, выполняемые на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и в брюшной полости;
- уметь моделировать разъединение, соединение тканей, остановку кровотечения и манипуляции, выполняемые на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и в брюшной полости.
^ 1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ
Актуальность темы. Все врачи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны, в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому они должны знать названия и назначение наиболее распространенных хирургических инструментов. Несоблюдение техники безопасности при работе с хирургическими инструментами может привести к повреждению рук членов операционной бригады и к заражению заболеваниями, передающимися с кровью. Поэтому будущие врачи должны уметь пользоваться общехирургическими инструментами и соблюдать технику безопасности при работе с ними. Знание хирургической терминологии необходимо для полноценного общения между врачами, чтения медицинской литературы и правильной трактовки сведений о пациенте.
^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь использовать хирургический инструментарий для выполнения оперативных вмешательств.
| ^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
| УМЕТЬ: | |
| 1. трактовать значение хирургических терминов и осуществлять терминообразование; 2. определять хирургические инструменты и шовный материал по их названию; 3. интерпретировать назначение хирургических инструментов, трактовать особенности хирургических инструментов и шовного материала; | трактовать смысл частотных отрезков – названий органов и выполняемых действий по отношению к ним (каф. латинского языка) |
| 4. фиксировать хирургические инструменты в рабочей позиции и передавать их; 5. разложить общехирургические инструменты на столике операционной сестры;6. зарядить иглодержатель и передать его; 7. использовать хирургические инструменты. | |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург удалил у пациента селезенку и оформляет протокол операции. Какой частотный отрезок соответствует названию этого органа?
А. Сплен-
В. Гастр-
С. Дуоден-
D. Нефр-
Е. Цист-
Тест № 2
В ходе наложения свища на желудок хирург подшил стенку желудка к переднебоковой стенке живота. Какой частотный отрезок соответствует этому действию хирурга?
А. –томия
В. –стомия
С. –эктомия
D. –раффия
Е. –пексия
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Паласюк Г.Б., Чолач В.В. Латинська мова: Підручник.- Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2000.- 344 с.- С. 215-219.
- Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебник.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.- С. 152-155.
^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
- Расшифровка значения хирургических терминов и осуществление терминообразования.
- Классификация хирургических инструментов и шовного материала.
- Предназначение хирургических инструментов в ходе выполнения этапов оперативного вмешательства.
- Рабочее положение хирургических инструментов, техника их передачи с соблюдением техники безопасности.
- Принципы раскладывания общехирургических инструментов на столике операционной сестры.
- Техника заряжания иглодержателя и передача его.
- Использование хирургических инструментов и шовного материала при оперативных вмешательствах.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.
^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.
- Лекция по теме: «Хирургический инструментарий».
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.-Донецк, 2009.– С. 9-31.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ
Студентам в помощь предлагается перечень хирургических инструментов, шовного материала и их классификация (см. Приложение № 2).
^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Хирург выполнил трахеостомию. Что сделал хирург с трахеей пациента в этой ситуации?
А. Рассек
В. Ушил
С. Удалил
D. Наложил свищ
Е. Зафиксировал
Тест № 2
Неопытная операционная сестра вместо требуемого остроконечного скальпеля передала хирургу брюшистый скальпель. Чем принципиально отличается переданный скальпель от требуемого в этой ситуации?
А. Длиной рукоятки
В. Толщиной рукоятки
С. Длиной рабочей части
D. Остротой лезвия
Е. Углом кончика
Тест № 3
В ходе проведения операции хирург использовал зажим Бильрота, изогнутый по ребру. Для чего предназначен этот инструмент?
А. Разъединения тканей
В. Остановки кровотечения
С. Разведения краев раны
D. Выполнения оперативного приема
Е. Соединения тканей
Тест № 4
В процессе разъединения тканей хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?
А. 1-ый
В. 2-ой
С. 3-ий
D. 4-ый
Е. 5-ый
Тест № 5
На столик операционной сестры для общехирургических инструментов были выложены: скальпели, ножницы, кровеостанавливающие зажимы, крючки, пинцеты, корнцанг, цапки бельевые, зонд желобоватый, канюля Люэра, иглодержатели Гегара, иглы, шовный материал и марлевые салфетки. Что из перечисленного не должно находиться на этом столике?
А. Крючки
В. Корнцанг
С. Цапки бельевые
D. Зонд желобоватый
Е. Канюля Люэра
Тест № 6
Операционная сестра заряжала иглу. Для этого она одной рукой держала иглодержатель со вставленной в него иглой и пальцами этой же руки фиксировала один конец лигатуры. Второй рукой она фиксировала другой конец лигатуры, завела ее за иглу и вставила нить в ушко иглы. В процессе вставления лигатуры операционная сестра поцарапала себе руку острием иглы. Каким по направлению должно быть движение руки в момент вставления лигатуры в ушко иглы (для соблюдения техники безопасности)?
А. К ушку иглы
В. К острию иглы
С. От острия иглы
D. К кольцам иглодержателя
Е. От колец иглодержателя
Тест № 7
При выполнении оперативного доступа хирург рассек апоневроз. С помощью каких крючков наиболее целесообразно разводить края рассеченного образования?
А. Однозубых острых
В. Однозубых тупых
С. Многозубых острых
D. Многозубых тупых
Е. Фарабефа
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – C.
^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают набор хирургических инструментов, сортируют их соответственно общепринятой классификации, учатся правильно держать и передавать инструменты, раскладывать их на столике операционной сестры, заряжать иглодержатель, выбирать нужный инструмент и шовный материал в заданной ситуации. В процессе самостоятельной работы студенты отрабатывают навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ»
Хирургический инструментарий и терминология
Хирургическая терминология и терминообразование
Классификация хирургических инструментов и шовного материала
Предназначение
Название
Технология использования
Рабочая позиция и передача
Заряжание иглодержателя и его передача
Раскладывание на столике операционной сестры
Использование хирургических инструментов при выполнении хирургических вмешательств
^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
А. Инструменты для выполнения оперативного доступа:
I. Инструменты для разъединения тканей:
1. Нож: скальпель остроконечный;
2. Нож: скальпель брюшистый;
3. Ножницы тупоконечные, прямые;
4. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);
5. Ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру;
6. Ножницы остроконечные, прямые;
7. Ножницы остроконечные, изогнутые по плоскости;
8. Ножницы остроконечные, изогнутые по ребру (Рихтера);
9. Ножницы смешанные, прямые;
10. Ножницы смешанные, изогнутые по плоскости;
11. Ножницы смешанные, изогнутые по ребру;
12. Нож ампутационный;
13. Нож резекционный;
14. Кусачки;
15. Долото прямое, плоское, широкое;
16. Долото прямое, плоское узкое;
17. Долото прямое, желобоватое;
18. Долото изогнутое;
19. Пила листовая;
20. Пила дуговая;
21. Пила проволочная (Джигли);
22. Трепан с фрезами (копьевидной, оливообразной и шаровидной);
23. Распатор прямой;
24. Распатор изогнутый;
II. Инструменты для остановки кровотечения:
25. Кровеостанавливающий зажим Кохера, прямой;
26. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по плоскости;
27. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по ребру;
28. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, прямой;
29. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по плоскости;
30. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по ребру;
31. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», прямой;
32. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по плоскости;
33. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по ребру;
34. Лигатурная игла Дешана, тупая, правая;
35. Лигатурная игла Дешана, тупая, левая;
36. Лигатурная игла Дешана, острая, правая;
37. Лигатурная игла Дешана, острая, левая;
III. Инструменты для разведения краев раны и фиксации тканей (вспомогательные):
38. Крючок однозубый острый;
39. Крючок однозубый тупой;
40. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), острый;
41. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), тупой;
42. Пластинчатый крючок Фарабефа;
43. Зеркало брюшное;
44. Ранорасширитель винтовой;
45. Ранорасширитель салазковый;
46. Пинцет анатомический;
47. Пинцет хирургический;
48. Пинцет лапчатый;
49. Цапки бельевые;
50. Корнцанг;
51. Зонд желобоватый;
52 Зонд пуговчатый;