Geum.ru

Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Вид материалаМетодические указания

Содержание


6. оперативная хирургия и топографическая анатомия областей и треугольников шеи. обнажение и перевязка сосудов шеи
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение. граф логической структуры к теме
7. оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. вагосимпатическая блокада по
Цели обучения
Конкретные цели
А. Щитовидного
В. Перстневидный
Е. Верхние и нижние (слева и справа)
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Граф логической структуры к теме
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

Лицевой отдел головы





Области и полости глазниц

Область и полость носа

Область и полость рта

Подбородочная область

Боковой отдел лица



Щечная область

Околоушно-жевательная область

Глубокое пространство лица


Топографическая анатомия









Оперативные вмешательства и манипуляции






Первичная хирургическая обработка ран

Определение пульса на лицевой артерии и временная остановка кровотечения

Разрезы при воспалительных процессах

Проводниковая анестезия


На нижней челюсти

На верхней челюсти





Периферическая

Центральная (у круг-лого отверстия)

Центральная (у ова-льного отверстия)

Периферическая









Экстраоральная

Интраоральная

Экстраоральная

Интраоральная

^ 6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ

Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей и треугольников шеи;

2. определять возможные пути распространения патологических процессов на шее;

3. интерпретировать особенности топографической анатомии основного сосудисто-нервного пучка шеи;

4. определять пульсационную точку на общей сонной артерии;

5. обосновывать оперативные вмешательства на шее: первичную хирургическую обработку ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязку сосудов.
распознавать образования шеи (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При осуществлении первичной хирургической обработки раны на шее хирург определил повреждение мышцы, прикрепляющейся к подъязычной кости своим переходным сухожилием. Повреждение какой мышцы определил хирург в этой ситуации?

А. Лопаточно-подъязычной

В. Челюстно-подъязычной

С. Двубрюшной

D. Подъязычно-язычной

Е. Грудино-подъязычной


Тест № 2

При перевязке язычной артерии в треугольнике Пирогова хирург повредил нерв, в результате чего была нарушена двигательная иннервация языка. Какой нерв был поврежден?

А. Язычный

В. Возвратный гортанный

С. Языкоглоточный

D. Подъязычный

Е. Блуждающий

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
  1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
  2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
  3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
  4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
  1. Топографическая анатомия областей и треугольников шеи: границы и внешние ориентиры, особенности послойного строения. Модифицированная классификация фасций шеи по Шевкуненко.
  2. Клетчаточные пространства шеи и возможные пути распространения патологических процессов из них.
  3. Топографическая анатомия основного сосудисто-нервного пучка шеи: синтопия компонентов, скелетотопия, голотопия. Отличия между наружной и внутренней сонной артериями.
  4. Определение пульса на общей сонной артерии, временная остановка артериального кровотечения.
  5. Оперативные вмешательства на шее: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 91-100, 105-112.
  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 102-111, 116-123.
  3. Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 79-82, 85-89.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу?

А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы

С. Подъязычная кость

D. Яремная вырезка грудины

Е. Ключица

Тест № 2

У больного воспалительный процесс распространился из превисцерального пространства шеи вниз. Куда распространился патологический процесс в этой ситуации?

А. В окологлоточное пространство

В. В заглоточное пространство

С. В переднее средостение

D. В заднее средостение

Е. В предбрюшинную клетчатку

Тест № 3

У больного в процессе ранения была повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии к костной основе в ее пульсационной точке. К сонному бугорку поперечного отростка какого шейного позвонка можно прижать эту артерию?

А. 2-ого

В. 3-его

С. 4-ого

D. 5-ого

Е. 6-ого

Тест № 4

Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?

А. Вовнутрь и кпереди

В. Кнаружи и кзади

С. Вовнутрь и кзади

D. Кнаружи и кпереди

Е. Вверх

Тест № 5

Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?

А. Не отдает ветвей

В. Отдает ветви

С. Располагается медиальнее

D. Располагается поверхностнее

Е. Занимает переднее положение

Тест № 6

Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?

А. Язычный нерв

В. Подъязычный нерв

С. Подъязычно-язычная мышца

D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы

Е. Челюстно-подъязычная мышца

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии областей, треугольников и основного сосудисто-нервного пучка шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей и треугольников шеи, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций на шее, моделируют перевязку общей сонной и наружной сонной артерии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ И ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ»


Шея






Передний отдел

Задний отдел



Латеральные треугольники

Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Срединный треугольник (медиальные)






Надподъязычная область

Подподъязычная область






Топографическая анатомия








Оперативные вмешательства и манипуляции на шее












^ 7. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО

ВИШНЕВСКОМУ

Актуальность темы. Органы шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и др. железы) достаточно часто являются объектом оперативных вмешательств. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Вагосимпатическая блокада, используемая для профилактики и купирования плевропульмонального шока, спасла жизнь многих пациентов. Знание особенностей топографической анатомии органов шеи помогает избегать врачебных ошибок не только во время проведения оперативных вмешательств, но и при решении сложных задач диагностики.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать особенности топографической анатомии органов шеи;

2. обосновывать оперативные вмешательства на органах шеи;

5. обосновывать и моделировать вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.
распознавать строение органов шеи (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При механической асфиксии врач в качестве неотложной помощи решил использовать режущий прокол щитоперстневидной мембраны (lig. conicum). Для определения места прокола врач пропальпировал два хряща гортани. Ниже какого из этих хрящей должен быть осуществлен прокол в этой ситуации?

^ А. Щитовидного

В. Перстневидного

С. Черпаловидного

D. Клиновидного

Е. Рожковидного

Тест № 2

Хирург рассек первое кольцо трахеи и ввел в нее трахеостомическую канюлю. На какой хрящ гортани будет оказывать давление канюля в этой ситуации?

А. Щитовидный

^ В. Перстневидный

С. Черпаловидный

D. Клиновидный

Е. Рожковидный

Тест № 3

При выполнении резекции щитовидной железы хирург по ошибке удалил все паращитовидные железы. Какими обычно бывают железы, ошибочно удаленные хирургом в этой ситуации?

А. левая, средняя и правая

В. верхняя, средняя и нижняя

С. передняя, средняя и задняя

D. Передние и задние (слева и справа)

^ Е. Верхние и нижние (слева и справа)

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
  1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
  2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
  3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
  4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
  1. Топографическая анатомия органов шеи (гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной, паращитовидных и поднижнечелюстных желез): особенности расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
  2. Операции и манипуляции на дыхательных путях: верхняя и нижняя трахеотомия (-стомия), коникотомия (-центез). Возможные ошибки и осложнения.
  3. Операции на щитовидной железе. Положения Николаева, которые должны выполняться при выполнении этих операций. Возможные ошибки и осложнения.
  4. Техника вагосимпатической блокады по Вишневскому. Возможные ошибки и осложнения.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 100-105, 112-116.
  2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 111-116, 123, 124-126, 127-129.
  3. Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
  1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 82-87, 90-92.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – сочетанное ранение трахеи и перешейка щитовидной железы. На уровне каких колец трахеи обычно располагается перешеек этой железы?

А. 1-2

В. 2-3

С. 3-4

D. 4-5

Е. 5-6

Тест № 2

В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнена коникотомия. Что было выполнено пациенту в этой ситуации?

А. Рассечение трахеи

В. Наложение свища на трахею

С. Рассечение щитоперстневидной мембраны

D. Режущий прокол щитоперстневидной мембраны

Е. Наложение свища на гортань

Тест № 3

Хирург выполняет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кнаружи

D. Вовнутрь

Е. Кпереди

Тест № 4

Хирург выполняет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?

А. Возвратные гортанные нервы

В. Блуждающие нервы

С. Общие сонные артерии

D. Внутренние яремные вены

Е. Паращитовидные железы

Тест № 5

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии органов шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют проекции доступов к органам шеи, обосновывают выполнение оперативных вмешательств, моделируют вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ. ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО

ВИШНЕВСКОМУ»


Органы шеи