Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Вид материала

Методические указания

Содержание 8. оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме 9. оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной полости (легких, переднего и заднего Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.

Гортань

Трахея

Глотка

Пищевод

Железы (щитовидная и паращитовидные, поднижнечелюстные)


Топографическая анатомия










Расположение








Оперативные вмешательства и манипуляции








Доступы к органам шеи







щитовидной железе (по Кохеру)

^ 8. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность темы. Грудь является важной частью человеческого тела, на которой часто выполняются оперативные вмешательства. Все врачи должны уметь оказывать неотложную помощь при проникающих ранениях груди, выполнять плевральную пункцию и первичную хирургическую обработку ран груди с учетом особенностей топографической анатомии этой области. Знание топографической анатомии грудной стенки и молочной железы помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на грудной стенке и молочной железе; 3. моделировать плевральную пункцию.	распознавать образования грудной стенки (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 2

У пациента – патологический кифоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае?

А. Кзади

В. Кпереди

С. Вбок

D. Кпереди и вбок

Е. Кзади и вбок

Тест № 2

Врач осуществил пальпацию реберной дуги пациента. Хрящи каких ребер, срастаясь между собой, обычно формируют эту дугу?

А. 6-9

В. 6-10

С. 7-9

D. 7-10

Е. 8-11


Тест № 3

Хирург проводит оперативное вмешательство на молочной железе по поводу внутридолькового мастита. Из какого количества долек обычно состоит эта железа?

А. 1-5

В. 5-10

С. 10-15

D. 15-20

Е. 20-25

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Границы и внешние ориентиры груди. Проведение грудных линий, деление на области. Особенности послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов.
   
2. Топографическая анатомия молочной железы: аномалии развития, особенности расположения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
   
3. Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, неотложная помощь при проникающих ранениях груди, плевральная пункция, операции на молочной железе (разрезы при маститах, мастэктомия), резекция ребра, перевязка внутренних грудных артерий (операция Фиески). Возможные ошибки и осложнения.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 122-128, 150-153.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-140, 163, 166-167.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-106.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – рана в левой подключичной области. Какое положение занимает эта область среди других областей левой половины груди?

А. Задне-верхнее

В. Задне-нижнее

С. Передне-верхнее

D. Передне-нижнее

Е. Латеральное

Тест № 2

Проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?

А. Плевры

В. Внутригрудной фасции

С. Межреберных мышц

D. Поверхностных мышц

Е. Кожи с подкожной клетчаткой

Тест № 3

У больной – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов?

А. Окаймляющий

В. Радиальный

С. Продольный

D. Поперечный

Е. Комбинированный

Тест № 4

Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?

А. По верхнему краю нижележащего ребра

В. По нижнему краю вышележащего ребра

С. Посередине между нижними краями ребер

D. Посередине между верхними краями ребер

Е. В верхней части межреберного промежутка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии грудной стенки и молочной железы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов при маститах, моделируют плевральную пункцию. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»


Грудная стенка и молочная железа






Грудная стенка

Молочная железа



Передний отдел

Задний отдел



Передневерхние (подключич-ные) области

Передненижние области

Передняя средин-ная (грудинная) область

Задневерхние (лопа-точные области

Задненижние (подлопаточные) области

Задняя срединная (позвоночная) область


Проведение грудных линий








Подмышечных









Продолжение следует

Продолжение

Аномалии развития




Топографическая анатомия





Возможная локализация и пути распространения патологических процессов

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Границы и внешние ориентиры

Синтопия, скелетотопия, голотопия


Оперативные вмешательства и манипуляции
















^ 9. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (ЛЕГКИХ, ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО

СРЕДОСТЕНИЯ)

Актуальность темы. Заболевания органов грудной полости (легких, сердца, вилочковой железы, грудного отдела трахеи и пищевода) встречаются достаточно часто. Зачастую эти органы являются объектом оперативных вмешательств. Знание топографической анатомии грудной полости помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии грудной полости для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии грудной полости; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на органах грудной полости; 3. моделировать пункцию перикарда.	распознавать органы и образования грудной полости (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург проводит удаление доли левого легкого. Сколько долей выделяют в этом легком согласно Международной анатомической номенклатуре?

А. Одну

В. Две

С. Три

D. Четыре

Е. Пять

Тест № 2

Метастаз распространяется по току крови в непарной вене. В какую вену попадет метастаз непосредственно из этой вены?

А. Правую подключичную

В. Правую плечеголовную

С. Верхнюю полую

D. Нижнюю полую

Е. Полунепарную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М., 1985.- С. 138-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Понятие о грудной полости. Топографическая анатомия легких и плевры, плевральные синусы. Понятие о средостении, его анатомическая классификация. Содержимое переднего и заднего средостения. Особенности расположения органов грудной полости, их кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Образования диафрагмы, возможные пути распространения патологических процессов.
   
2. Оперативные доступы к легким и органам средостения. Техника операций на легком (пульмонэктомии, лобэктомии). Особенности наложения шва на сердце. Возможные ошибки и осложнения.
   
3. Пункция перикарда (в точках Ларрея и Марфана).
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 128-149, 155-163.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 140-177.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 106-109.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполняет доступ к легкому. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость?

А. Грудной фасции

В. Внутригрудной фасции

C. Париетальной плевры

D. Висцеральной плевры

Е. Наружной межреберной мышцы


Тест № 2

Хирург проводит резекцию верхней доли правого легкого. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции?

А. Продольную стернотомию

В. Поперечную стернотомию

С. Переднебоковую межреберную торакотомию

D. Боковую межреберную торакотомию

Е. Заднебоковую торакотомию

Тест № 3

Хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?

А. По Донати

В. Сквозной простой узловой

С. Несквозной П-образный

D. Матрацный

Е. По Мультановскому

Тест № 4

Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?

А. Перпендикулярно коже

В. Кнутри

С. Кнаружи

D. Вверх

Е. Вниз

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – D.


^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии грудной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты проводят проекции доступов к органам грудной полости, моделируют пункцию перикарда. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (ЛЕГКИХ, ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО

СРЕДОСТЕНИЯ)»


Грудная полость