Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Вид материала

Содержание

14. принципы абдоминальной хирургии. кишечные швы, анастомозы. резекция тонкой и толстой кишки
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение. граф логической структуры к теме
15. операции на желудке
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
Источники информации
Дополнительная литература
Краткие указания к работе студентов на практическом занятии
Приложение. граф логической структуры к теме
16. операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках, удаление червеобразного отростка
Цели обучения
Конкретные цели
Содержание обучения
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

Брыжеечные синусы (левый и правый)

Боковые каналы (левый и правый)

Углубления (карманы)

Подпеченочное пространство

Правое поддиафрагмальное пространство

Левое поддиафрагмальное пространство

Продолжение следует

Продолжение

Органы брюшной полости

Топографическая анатомия

^ 14. ПРИНЦИПЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ, АНАСТОМОЗЫ. РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Актуальность темы. Резекции тонкой и толстой кишки являются абдоминальными операциями, которые приходится выполнять достаточно часто. При этом для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта необходимо сформировать межкишечный анастомоз. Для формирования анастомозов и при выполнении многих других оперативных вмешательств на органах брюшной полости нужно уметь накладывать кишечные швы. Несоблюдение принципов абдоминальной хирургии (в частности - требований к кишечным швам и анастомозам) приводит к очень тяжелым последствиям. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать принципы абдоминальной хирургии для моделирования кишечных швов, анастомозов и обоснования резекции тонкой и толстой кишки.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии; 2. распознавать и моделировать кишечные швы и анастомозы; 3. обосновывать резекцию тонкой и толстой кишки.	1. моделировать технику разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. интерпретировать особенности топографической анатомии тонкой и толстой кишки (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Для наложения кишечного шва тканей хирург использовал иглодержатель Гегара. Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый и 2-ой

В. 1-ый и 3-ий

С. 1-ый и 4-ый

D. 1-ый и 5-ый

Е. 2-ой и 4-ый

Тест № 2

Хирург использует для формирования анастомоза тощую кишку. Как эта кишка обычно покрыта брюшиной?

А. Интраперитонеально

В. Мезоперитонеально

С. Экстраперитонеально

D. Ретроперитонеально

Е. Вначале – интра-, затем – экстраперитониально

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 17-38, 207-213.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-52.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Принципы абдоминальной хирургии.
Классификация кишечных швов. Принципы наложения кишечных швов (Ламбера, Шмидена, Пирогова, Матешука, Черни, Альберта). Классификация анастомозов, последовательность их формирования. Требования к кишечным швам и анастомозам. Их сравнительная характеристика.
Резекция тонкой и толстой кишки. Последовательность выполнения оперативного приема. Ревизия (прием Губарева, отличия тонкой кишки от толстой, критерии жизнеспособности). Определение уровня резекции. Особенности проведения мобилизации. Наименование формируемых анастомозов. Проверка анастомоза на проходимость и герметичность.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 209-213, 236-238, 243-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 227-231, 254-258, 260-263.
Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 36, 55-61, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург колющей иглой накладывает однорядный узловой серозно-мышечный с подхватом подслизистой основы шов на наружные края анастомоза. Узелки завязываются в просвет полого органа. Расстояние между стежками – 1 см. Какое требование к кишечным швам будет наверняка нарушено недопустимым образом?

А. Асептичность

В. Гемостатичность

С. Герметичность

D. Сохранение проходимости органа

Е. Относительная атравматичность

Тест № 2

Хирург при формировании анастомоза использовал однорядный узловой серо-серозный шов. Как называется этот шов по автору?

А. Пирогова

В. Шмидена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черни

Тест № 3

При резекции тонкой кишки хирург сформировал межкишечный анастомоз «бок в бок» с помощью двухрядных швов. С формирования какой стенки анастомоза должен был начать хирург?

А. Передней

В. Задней

С. Верхней

D. Нижней

Е. Не имеет значения

Тест № 4

При выполнении резекции толстой кишки хирург сформировал межкишечный анатомоз «конец в конец» и осуществляет «перитонизацию». Что делает хирург на этом этапе операции?

А. Обкладывает орган салфетками

В. Накладывает кишечные жомы

С. Перевязывает сосуды брыжейки

D. Рассекает брыжейку

Е. Восстанавливает целостность серозы

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – С; № 3 – В; № 4 – Е.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают принципы абдоминальной хирургии, технику наложения кишечных швов и формирования анастомозов на трупном материале, муляжах и плакатах, обосновывают выполнение резекции тонкой и толстой кишки. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ПРИНЦИПЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ, АНАСТОМОЗЫ. РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ»

Принципы абдоминальной хирургии

Кишечные швы

Однорядные

Двухрядные

Анастомозы

«Конец в конец»

«Конец в бок»

«Бок в бок»

Резекция

Толстой кишки

Тонкой кишки

Правосторонняя гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия

Резекция сигмовидной кишки

^ 15. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Актуальность темы. Патология желудка встречается достаточно часто. Некоторые его заболевания (язвенная болезнь, опухоли и т.д.) лечатся оперативным способом. При ожогах пищевода и в других случаях, когда невозможно осуществить питание через рот, накладывают гастростому. Гастростомия и резекция желудка относятся к относительно часто выполняемым абдоминальным операциям. Знание особенностей топографической анатомии желудка помогает избежать врачебных ошибок при диагностике его заболеваний и выполнении оперативных вмешательств. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать оперативные вмешательства на желудке с учетом принципов абдоминальной хирургии и особенностей топографической анатомии этого органа.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать гастростомию (наложение труб-чатого и губовидного свища на желудок); 2. обосновывать физиологическую, 2/3 и субтотальную резекцию желудка.	1. обосновывать и моделировать лапаротомию (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. интерпретировать топографическую анатомию желудка (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 3. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии, распознавать кишечные швы и анастомозы (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург выполнил доступ к желудку от верхушки мечевидного отростка вертикально вниз в пределах надчревной области. Как называется лапаротомия, выполненная хирургом в этой ситуации?

А. Срединная

В. Верхняя срединная

С. Средняя срединная

D. Верхняя поперечная

Е. Трансректальная

Тест № 2

При удалении части желудка хирург выполнил его мобилизацию по большой кривизне. Какую связку должен был рассечь хирург в этой ситуации?

А. Печеночно-двенадцатиперстную

В. Желудочно-диафрагмальную

С. Желудочно-селезеночную

D. Печеночно-желудочную

Е. Желудочно-ободочную

Тест № 3

Хирург выполнил резекцию желудка и приступил к формированию желудочно-тощекишечного анастомоза. На наружные края (губы) анастомоза хирург решил наложить непрерывный сквозной шов. При этом он последовательно подхватывал края анастомоза со стороны слизистой, в результате чего при затягивании шва они ввернулись в просвет анастомоза. Какой шов использовал хирург на наружные губы анастомоза в этой ситуации?

А. Пирогова

В. Шмидена

С. Ламбера

D. Альберта

Е. Черни

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-198, 225-231.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.–Донецк, 2009.–С. 55-61

Техника выполнения гастростомий: временных (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру) и постоянных (по Топроверу). Оперативный доступ, последовательность выполнения оперативного приема. Сравнительная характеристика.
Техника резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Оперативный доступ, последовательность выполнения оперативного приема. Физиологическая, 2/3 и субтотальная резекция желудка (особенности мобилизации). Наименование формируемых анастомозов. Сравнительная характеристика.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 213-226.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 231-241.
Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-61, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил гастростомию по Витцелю. Как можно охарактеризовать свищ, который формируется в процессе этой операции?

А. Естественный

В. Губовидный

С. Временный

D. Постоянный

Е. Желудочно-кишечный

Тест № 2

Хирург выполнил гастростомию по Топроверу. Какие швы используются для формирования трубки из стенки желудка при этой операции?

А. Кисетные

В. Простые узловые и кисетный

С. П-образные;

D. Кисетный и Z-образный

Е. Простой непрерывный и П-образный

Тест № 3

Хирург выполнил физиологическую резекцию желудка. Какую часть желудка он при этом удалил?

А. 1/4

В. 1/3

С. 1/2

D. 2/3

Е. 3/4

Тест № 4

Больному с язвенным кровотечением выполнена резекция желудка Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость кишечной трубки при этой операции?

А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец"

В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок"

С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок"

D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок"

Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок"

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – А.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно обосновывают выполнение гастростомий и резекций желудка, дают им сравнительную характеристику. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ»

Операции на желудке

Оперативные доступы

При гастростомии (верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия)

При резекции желудка (верхняя срединная лапаротомия)

Оперативные приемы

Резекция желудка

Гастростомия

В зависимости от удаляемой части желудка

В зависимости от формируемого анастомоза

Временная (трубчатый свищ)

Постоянная (губовидный свищ)

Выход из операции

^ 16. ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ, УДАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Актуальность темы. Патология печени, желчного пузыря и червеобразного отростка встречается достаточно часто. Аппендэктомия и холецистэктомия относятся к наиболее часто выполняемым операциям на брюшной полости. Знание особенностей топографической анатомии печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка помогает избежать врачебных ошибок при диагностике заболеваний и выполнении оперативных вмешательств. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать оперативные вмешательства на печени, желчном пузыре, желчных протоках и червеобразном отростке с учетом принципов абдоминальной хирургии и особенностей топографической анатомии этих органов.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать операции на печени; 2. обосновывать операции на желчном пузыре и желчных протоках; 3. обосновывать аппендэктомию.	1. обосновывать и моделировать лапаротомию (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 2. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии (каф. опер. хирургии и топ. анатомии); 3. интерпретировать топографическую анатомию печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург удалил желчный пузырь. При этом он воспользовался широко используемым малотравматичным доступом, при котором не были повреждены межреберные сосудисто-нервные пучки. Какую лапаротомию использовал хирург в этой ситуации?

А. Клюшкообразную по Шалимову

В. Верхнюю срединную

С. Среднюю срединную

D. Косую подреберную

Е. Угловую

Тест № 2

Во время выполнения аппендэктомии хирург вывел в рану часть кишки, определенной по характерным признакам: серовато-голубоватому цвету, наличию мышечных лент и слабо выраженной брыжейки, отсутствию сальниковых отростков. Часть какой кишки вывел в рану хирург в этой ситуации?

А. Слепой

В. Восходящей ободочной

С. Поперечной ободочной

D. Нисходящей ободочной

Е. Сигмовидной

Тест № 3

С целью осуществления временной остановки кровотечения из печени хирург ввел указательный палец в сальниковое отверстие. Позади какой связки находится отверстие, в которое ввел палец хирург в этой ситуации?

А. Печеночно-почечной

В. Печеночно-желудочной

С. Желудочно-ободочной

D. Желудочно-селезеночной

Е. Печеночно-двенадцатиперстной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 200-204, 225-231.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 112-121, 128-134.

Возможные оперативные доступы к печени, их сравнительная характеристика. Резекция печени. Принципы наложения печеночного шва.
Возможные оперативные доступы к желчному пузырю, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной холецистэктомии, их сравнительная характеристика. Понятие о треугольнике Калло. Возможные ошибки и осложнения. Другие операции на желчных путях (холецистодуоденостомия, холедохотомия). Принципы наложения шва на желчный пузырь и желчные протоки.
Возможные оперативные доступы при аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Возможные ошибки и осложнения.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 226-233, 240-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 244-250, 258-260.
Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 112-121, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург накладывает шов Кузнецова-Пенского на печень. Какой иглой накладывается этот шов?

А. Тупой, с двойной нитью

В. Тупой, с одинарной нитью

С. Колющей, с одинарной нитью

D. Режущей, с одинарной нитью

Е. Режущей, с двойной нитью

Тест № 2

Хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции?

А. Правый печеночный

В. Левый печеночный

С. Общий печеночный

D. Общий желчный

Е. Пузырный

Тест № 3

Хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа, нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа начинают выполнение оперативного приема при такой операции?

А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке

В. Перевязка и отсечение отростка

С. Отсечение отростка между зажимами

D. Перитонизация

Е. Мобилизация отростка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно обосновывают технику проведения операций на печени, желчном пузыре, желчных путях и аппендэктомию, разбирают возможные ошибки и осложнения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ, УДАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА»

Операции на печени, желчном пузыре, желчных путях и червеобразном отростке

Оперативные доступы

К печени, желчному пузырю и желчным протокам

К червеобразному отростку

Оперативные приемы

На печени

На желчном пузыре

На желчных протоках

На червеобразном отростке

Выход из операции

^ 17. ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 1

Актуальность темы. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота, осуществлять плевральную пункцию, определять пульсационные точки, останавливать кровотечение и выполнять первичную хирургическую обработку ран в этих областях, оказывать неотложную помощь при механической асфиксии и т.д. Для этого необходимо знать особенности топографической анатомии этих частей человеческого тела.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать врачебные навыки, выполняемые на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обозначать границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота; 2. обозначать пульсационные точки на голове и шее; 3. проводить проекцию образований и разрезов на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота; 4. обосновывать и моделировать манипуляции, выполняемые на голове, шее и груди; 5. моделировать разъединение, соединение тканей и остановку кровотечения.	интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Врач выполнил центральную анестезию нижней челюсти. Для этого он подвел анестетик к отверстию, через которое нижнечелюстной нерв покидает полость черепа. К какому отверстию подвел врач анестетик в этой ситуации?

А. Круглому

В. Овальному

С. Остистому

D. Шилососцевидному

Е. Яремному

Тест № 2

У больного повреждена наружная сонная артерия. Врач осуществляет временную остановку кровотечения путем прижатия общей сонной артерии в ее пульсационной точке. К поперечному отростку какого шейного позвонка необходимо прижать артерию в этой ситуации?

А. 2-ого

В. 3-его

С. 4-ого

D. 5-ого

Е. 6-ого

Тест № 3

При вскрытии интрамаммарного абсцесса хирургом были повреждены млечные протоки. Как направлены протоки, поврежденные хирургом в этой ситуации?

А. Продольно

В. Поперечно

С. Косо вниз и вовнутрь

D. Косо вверх и наружу

Е. Радиально

Тест № 4

При выполнении срединной лапаротомии хирург не стал огибать пупок слева. В результате он повредил круглую связку печени и вену, расположенную в этой связке. Какая вена была повреждена хирургом в этой ситуации?

А. Воротная

В. Пупочная

С. Околопупочная

D. Верхняя надчревная

Е. Нижняя надчревная

Тест № 5

Врач проводит пальпацию червеобразного отростка. На какую область преимущественно проецируется это образование?

А. Пупочную

В. Правую подвздошно-паховую

С. Левую подвздошно-паховую

D. Правую боковую

Е. Надлобковую

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 33-70, 91-107, 122-149, 168-195.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого. - К.: Выща школа, 1989. - С. 44-82, 102-118, 134-162, 181-213.

Границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота.
Определение пульсационных точек поверхностной височной, затылочной, лицевой и общей сонной артерии.
Проведение проекций образований (выводного протока околоушной слюнной железы, ветвей лицевого нерва, мест выхода конечных ветвей тройничного нерва, внутренней грудной артерии) и разрезов (при вскрытии абсцессов свода черепа, в боковой области лица, для обнажения общей сонной, наружной сонной и лицевой артерии, при воспалительных процессах шеи, при трахеотомии, при операциях на щитовидной железе, при маститах, при торакотомии и лапаротомии).
Техника манипуляций: проводниковой анестезии на верхней и нижней челюсти, вагосимпатической блокады, коникоцентеза, плевральной пункции, пункции перикарда.
Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. Вязание простого, морского и хирургического узлов пальцевым и аподактильным способом. Наложение и снятие швов.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-31, 71-90, 108-121, 150-167, 196-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого.-К: Выща школа, 1989.-С. 17-38, 83-95, 119-129, 163-177, 214-264.
Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Для описания локализации раны врач провел заднюю границу между головой и шеей. По какой линии проходит эта граница?

А. Нижней выйной

В. Верхней выйной

С. Верхней височной

D. Нижней височной

Е. Теменно-затылочному шву

Тест № 2

Врач определяет пульс у пациента на затылочной артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На поперечник пальца кпереди от козелка уха

В. На поперечник пальца кзади от уха

С. На 2 см кзади от сосцевидного отростка

D. По переднему краю жевательной мышцы

Е. Над ухом

Тест № 3

Врач определяет пульс на общей сонной артерии пациента. В каком месте это следует делать?

А. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

В. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

С. У большого рога подъязычной кости

D. По наружному краю трапециевидной мышцы

Е. По верхнему краю ключицы

Тест № 4

Хирург выполняет разрез по наружному краю прямой мышцы живота справа. Как называется эта лапаротомия?

А. Косая

В. Поперечная

С. Парамедианная

D. Параректальная

Е. Трансректальная

Тест № 5

У больной диагностирован ретромаммарный абсцесс. Каким разрезом обычно вскрывают такой гнойник?

А. Окаймляющим

В. Полулунным (субмаммарным)

С. Продольным

D. Полуовальным (по наружному краю железы)

Е. Радиальным по отношению к соску

Тест № 6

Врач для обезболивания верхней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол более чем на половину длины введенной части иглы. Каково должно быть направление последующего вкола иглы?

А. Перпендикулярно коже

В. Кзади

С. Кпереди

D. Вверх

Е. Вниз

Тест № 7

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. В каком месте должен осуществляться вкол иглы при выполнении этой манипуляции?

А. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

В. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

С. У большого рога подъязычной кости

D. По наружному краю трапециевидной мышцы

Е. По верхнему краю ключицы

Тест № 8

Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?

А. По верхнему краю нижележащего ребра

В. По нижнему краю вышележащего ребра

С. Посередине между нижними краями ребер

D. Посередине между верхними краями ребер

Е. В верхней части межреберного промежутка

Тест № 9

С целью временной остановки кровотечения хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 10

У пациента – рана на переднебоковой стенке живота, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляется наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – D; № 5 – В; № 6 – С; № 7 – В; № 8 – А; № 9 – С; № 10 – А.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты получают билеты с пятью вопросами, посвященными выполнению практических навыков на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота и самостоятельно готовятся к демонстрации этих навыков. Преподаватель осуществляет прием практических навыков и подводит итоги занятия.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 1»

Практические навыки Модуля № 1

Практические навыки, выполняемые на голове

Определение внешних ориентиров и границ обл.

Определение пульсационных точек

Моделирование проводниковой анестезии

Проведение проекций разрезов

Проведение проекций образований

Периферической

Центральной (у круг-лого отверстия)

Центральной (у овального отверстия)

Периферической

Практические навыки, выполняемые на шее

Определение внешних ориентиров, границ областей и треугольников

Определение пульсационной точки общей сонной артерии

Моделирование вагосимпатической блокады по Вишн

Проведение проекций разрезов

При воспалительных процессах

Для обнажения артерий: общей, наружной сонной, лицевой

При операциях на щитовидной железе (доступ Кохера)

При верхней и нижней трахеотомии (-стомии)

Продолжение следует

Продолжение

Практические навыки, выполняемые на груди

Определение внешних ориентиров и границ областей, проведение грудных линий

Обозначение проекции внутренней грудной артерии

Моделирование плевральной пункции

При мастите

При торакотомии

В точке Ларрея

В точке Марфана

При экссудативном плеврите

При клапанном пневмотораксе

Практические навыки, выполняемые на переднебоковой стенке живота

Моделирование плевральной пункции

При мастите

При торакотомии

В точке Ларрея

В точке Марфана

При экссудативном плеврите

При клапанном пневмотораксе

Техника разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения

Владение общехир. инструментами

Разъединение тканей

Остановка кровотечения

Снятие простого узлового шва

Вязание узлов (пальцами и аподактильно)

Наложение швов

Непрерывных (простого, Мультановского, матрацного)

Узловых (простого, П-образн., Донати)

^ 18. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 1

Актуальность темы. Чтобы избежать врачебных ошибок при реализации врачебных умений на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и в брюшной полости пациента, необходимо знать особенности топографической анатомии этих частей человеческого тела. Без теоретических знаний практика «слепа», а тестовый контроль позволяет определить уровень теоретической подготовки студента.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости для обоснования врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости; 2. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и брюшной полости.	распознавать образования головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении анестезии «у овального отверстия» врач подвел анестезирующее вещество к овальному отверстию основания черепа. Какой нерв покидает полость черепа через это отверстие?

А. Лицевой

В. Блуждающий

С. 1-ая ветвь тройничного

D. 2-ая ветвь тройничного

Е. 3-я ветвь тройничного

Тест № 2

Врач пропальпировал не шее пациента мышцу, идущую в косом направлении от головы к грудине. Какую мышцу шеи пропальпировал врач в данной ситуации?

А. Грудино-ключично-сосцевидную

В. Грудино-подъязычную

С. Грудино-щитовидную

D. Двубрюшную

Е. Лопаточно-подъязычную

Тест № 3

В результате формирования аневризмы дуги аорты из-за сдавления был поврежден нерв, огибающий дугу аорты снизу. У больного возникла осиплость голоса. Какой нерв был поврежден в этой ситуации?

А. Левый блуждающий

В. Правый возвратный гортанный

С. Левый возвратный гортанный

D. Левый диафрагмальный

Е. Правый диафрагмальный

Тест № 4

Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота женщины. Нашли складку брюшины, идущую от пупка вниз по средней линии. Над каким образованием формируется эта складка?

А. Пупочной веной

В. Пупочной артерией

С. Нижней надчревной артерией

D. Верхней надчревной артерией

Е. Мочевым протоком

Тест № 5

У больного по показаниям резецирован сегмент печени. Сколько всего сегментов выделяют в этом органе по классификации Куино?

А. 6

В. 7

С. 8

D. 9

Е. 10

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – Е; № 5 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.

Топографическая анатомия головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости.
Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и брюшной полости.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-246.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 17-264.
Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего в боковом отделе лобно-теменно-затылочной области слева имеется резаная рана. По какой линии проходит боковая граница этой области?

А. Верхней выйной

В. Нижней выйной

С. Верхней височной

D. Нижней височной

Е. По височно-теменному шву

Тест № 2

Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, менее подвижная

Е. Менее толстая и менее подвижная

Тест № 3

Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция?

А. Поверхностная

В. Поверхностный листок собственной фасции груди

С. Глубокий листок собственной фасции груди

D. Внутригрудная

Е. Торакодорсальная

Тест № 4

Хирург использовал нижнюю стенку пахового канала для пластики пахового канала. Чем представлена эта стенка?

А. Апоневрозом наружной косой мышцы живота

В. Апоневрозом внутренней косой мышцы живота

С. Апоневрозом поперечной мышцы живота

D. Краями внутренней косой и поперечной мышцы живота

Е. Паховой связкой

Тест № 5

Хирург осматривает левый боковой канал брюшной полости. Чем этот канал на большем протяжении ограничен с медиальной стороны?

А. Восходящей ободочной кишкой

В. Брыжейкой поперечной ободочной кишки

С. Нисходящей ободочной кишкой

D. Брыжейкой тонкой кишки

Е. Слепой кишкой

Тест № 6

Хирург выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации?

А. Вверх и наружу

В. Вверх и кнутри

С. Вниз и кнутри;

D. Вниз и наружу;

Е. Перпендикулярно коже.

Тест № 7

Хирург выполняет доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить?

А. Продольный

В. Поперечный

С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы)

D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы)

Е. Дугообразный

Тест № 8

Больному с перикардитом показана пункция перикарда в точке Марфана. Где находится эта точка?

А. Под верхушкой мечевидного отростка

В. В третьем межреберье по парастернальной линии слева

С. В пятом межреберье по среднеключичной линии слева

D. В углу между мечевидным отростком и хрящом 7 ребра слева

Е. В углу между мечевидным отростком и хрящом 7 ребра справа

Тест № 9

Хирург выполняет разрез по наружному краю прямой мышцы живота справа. Как называется эта лапаротомия?

А. Косая

В. Поперечная

С. Парамедианная

D. Параректальная

Е. Трансректальная

Тест № 10

Хирург удалил червеобразный отросток. Как должно проводиться отсечение этого отростка во избежание попадания инфицированного содержимого в брюшную полость?

А. Над лигатурой, под зажимом

В. Над зажимом, под лигатурой

С. Между двумя лигатурами

D. Над зажимом (без перевязки)

Е. Под зажимом (без перевязки)

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – A; № 4 – Е; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – С; № 8 – А; № 9 – D; № 10 – А.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, технику разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль (в каждом варианте – 30 тестов, посвященных оперативной хирургии и топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости) и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 1»

Голова, шея, грудь, переднебоковая стенка живота, брюшная полость

Топографическая анатомия

Возможные пути распространения патологических процессов

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Границы и внешние ориентиры

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований

Оперативные вмешательства и манипуляции

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Антипов Н.В., Сироид Д.В., Жук И.В. Роль практических навыков в преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии и формировании умений врачей // Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии: Мат-лы Всеросс. научн. конф. с междунар. участием.- Москва, 2009.- С. 141-143.
Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.- СПб: Изд. «Питер», 2000.- 480 с.
Кульчицкий К.И. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии.- Киев-Полтава, 1992.- 245 с.
Оперативная хирургия / Под общ. Ред. И.Литтманна.- 2-е изд. на рус. яз.- Будапешт; Изд. АН Венгрии, 1982.- 1175 с.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В.- 3-е изд. с испр.- М.: Медицина, 1995.- 400 с.
Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / Кульчицький К.І., Ковальський М.П., Дітковський А.П. та ін.; За ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- 464 с.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н.- 4-е изд. доп.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 720 с.
Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / За ред. Скрипнікова М.С.- Київ: Вища шк., 2000.- 504 с.
Оперативна хірургія з топографічною анатомією: Метод. вказівки до практ. занять для студентів 3-4 курсів мед. ф-тів / Семенова Т.В., Жук І.В., Сироїд Д.В. та ін.; За ред. проф. Т.В.Семенової.- Донецьк, 2003.- 226 с.
Оперативна хірургія: хірургічні операції та маніпуляції: Підручник / Свистонюк І.У., Пішак В.П., Лютик М.Д., Ахтемійчук Ю.Т.; За ред. І.У.Свистонюка.- К.: Здоров’я, 2001.- 367 с.
Практикум по оперативной хирургии с топографической анатомией / под ред. проф.Т.В.Семеновой и проф.Н.С.Скрипникова.- Донецк, 1999.- 232 с.
Семенова Т.В., Бомбушкар И.С. Практическое руководство к характеристике и применению шовного материала в хирургии.- Донецк, 1999.- 17 с.
Сироид Д.В., Семенова Т.В., Жук И.В., Войтенко С.В., Жиляев Р.А. Проблемы преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии в свете присоединения к Болонскому процессу и пути их преодоления // Таврический медико-биол. вестник.- 2006.- Т. 9.- № 3.- Ч. ІІ.- С. 166-169.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – 223 с.
Хирургический шовный материал.- Гринцов А.Г., Семенова Т.В., Оборнев Л.Е., Мирошниченко Е.Ю., Бомбушкар И.С..- Киев, 2002.- 45 с.

Учбове видання

Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович,

Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович, Жук Ірина Владленівна

ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГОЛОВИ, ШИЇ, ГРУДЕЙ, ПЕРЕДНЬОБОКОВОЇ СТІНКИ ЖИВОТА ТА ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

методичні вказівки до практичних занять

для студентів медичних факультетів

(модуль № 1)

(російською мовою)

Blog

Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Содержание