Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Вид материала

Методические указания

Содержание Наиболее распространенные Содержательные модули Аномалии конституции. Рахит. спазмофилия. гипервитаминоз д Анамнез заболевания Объективные данные Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Функциональные гастроинтестинальные расстройства Острые респираторные инфекции у детей Объективные данные Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Лечение острого бронхита Пневмонии у детей Бронхиальная астма у детей Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы у детей Оксигенотерапия через маску Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей Объективные данные ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности «стоматология», 313.58kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Программа, вопросы к семинарским занятиям и экзамену, методические указания, 1132.09kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. М. ГОРЬКОГО


КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСОВ МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ


ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ


К ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЯМ


ПО ПЕДИАТРИИ

МОДУЛЬ 1.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

ДОНЕЦК -- 2008


Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль 1. Наиболее распространенные соматические заболевания у детей) студентов IV курсов медицинских факультетов Донецкого национального медицинского университета им. Г. Горького. Методические указания отвечают рабочей программе по факультетской педиатрии для специальностей 7.110104 - педиатрия, 7.110101 - лечебное дело.


Указания подготовлены коллективом кафедры педиатрии и неонатологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.


Методические указания составили:

Заведующая кафедрой, д.мед.н., профессор Чурилина А.В.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Артеменко С.П.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Манжелеев Г.Н.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Чалая Л.Ф.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Зуева Г.В.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Масюта Д.И.

Ассистент кафедры, к.мед.н. Дегонська И.В.

Ассистент кафедры Москалюк О.Н.

Преподаватель Налетов А.В.


Рецензенты:

Зав. кафедрой педиатрии ФПО Донецкого национального медицинского университета проф. Нагорная Н.В.


Зав. учебно-методическим кабинетом, к.м.н., доц. Басий Р.В.


Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (Протокол № от 200 г.).


Методические указания разработаны соответственно стандартам, принятым в Донецком национальном медицинском университете им. М.Горького, и реализуют систему програмно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведено перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре педиатрии и неонатологии ДонНМУ соответственно рабочим программам.

МОДУЛЬ 1.

^ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ


ЦЕЛИ МОДУЛЯ.


Уметь:


1. Определять этиологические и патогенетические факторы наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста.

2. Классифицировать и анализировать типичную клиническую картину наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста.

3. Составлять план обследования и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований при типичном течении наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста.

4. Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики наиболее распространенных соматических заболеваний детского возраста.

5. Ставить диагноз и оказывать экстренную помощь при основных неотложных состояниях у детей с наиболее распространенными соматическими заболеваниями детского возраста.

6. Осуществлять оценку прогноза при наиболее распространенных соматических заболеваниях детского возраста.

7. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в педиатрии.


^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ


1. Заболевание детей раннего возраста.

1.1. Аномалии конституции. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей. Крапивница у детей.

1.2. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз «Д».

1.3. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста Белково-энергетическая недостаточность у детей.


2. Заболевание органов дыхания у детей.

2.1. Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей.

2.2. Пневмонии у детей.

2.3. Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легочной системы у детей.

2.4. Бронхиальная астма у детей.


3. Кардиоревматология детского возраста.

3.1. Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей.

3.2. Острая ревматическая лихорадка у детей.

3.3. Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у детей.

3.4. Ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит у детей.

3.5. Инфекционный эндокардит у детей.


4. Гастроэнтерология детского возраста.

4.1. Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей.

4.2. Заболевание поджелудочной железы у детей.


5. Заболевания мочевой системы у детей.

5.1. Инфекции мочевой системы у детей.

5.2. Гломерулонефриты у детей. Хроническая почечная недостаточность у детей.

5.3. Дисметаболические нефропатии у детей.


^ АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.

КРАПИВНИЦА У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Общеизвестно, что истоки большинства хронических заболеваний у взрослых людей начинаются с детства. Повышенная склонность к развитию тех или других заболеваний определяет суть термина «диатез». Учение об аномалиях конституции (или диатезах) лежит в основе профилактической медицины. Раннее распознавание диатезов (до развития нозологически состояний) и своевременное назначение реабилитационных мероприятий способствуют предотвращению манифестации диатезов, развития хронических нередко инвалидизирующих заболеваний как детей, так и взрослых. Вышеупомянутое определяет необходимость изучения данной темы студентами медицинских факультетов.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину основных типов диатезов, атопического дерматита, аллергического ринита и крапивницы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка диатеза, атопического дерматита, аллергического ринита, крапивницы.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки основных типов диатезов, атопического дерматита, аллергического ринита, крапивницы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.	4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии: диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии) медикаментозной (кафедра фармакологии); физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).
5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Мальчик 6 лет, жалуется на боли в области живота. За последние 2 часа трижды отмечалась рвота. Мать связывает ухудшение состояния ребенка с сильным психоэмоциональным стрессом (ребенка испугала собака). Часто возникают ацетонемические состояния на фоне вирусных инфекций, нарушений диеты, при психоэмоциональном возбуждении. При осмотре – ребенок вялый, капризный. На коже верхних конечностей элементы атопического дерматита. Живот мягкий, болезненный в области пупка. Анализ мочи на ацетон положительный (+++).

Какие анамнестические данные могут обусловливать у ребенка склонность к ацетонемическим состояниям?

1. Нервно-артритический диатез, атопический дерматит.
   
2. Возраст ребенка.
   
3. Психоэмоциональный стресс.
   
4. Частые ОРЗ.
   
5. Искусственное вскармливание на первом году жизни.
   

Задание № 2.

У ребенка 11 месяцев с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям заподозрена экссудативно-катаральная аномалия конституции. Какое исследование достовернее всего подтвердит склонность ребенка к аллергическим реакциям?

1. Определение уровня IgА в сыворотке крови.
   
2. Определение уровня IgD в сыворотке крови.
   
3. Определение уровня IgG в сыворотке крови.
   
4. Определение уровня IgE в сыворотке крови.
   
5. Определение уровня IgM в сыворотке крови.
   

Задание № 3.

У ребенка 6 месяцев с экссудативно-катаральной аномалией конституции после оценки общего анализа крови выявлено нормальное количество эозинофилов. Каким было количество эозинофилов?

1. 4 %.
   
2. 8 %.
   
3. 12 %.
   
4. 16 %.
   
5. 20 %.
   

Задание № 4.

У ребенка 5 месяцев после употребления коровьего молока появились покраснения и зуд кожи. Врач объяснил это аллергической реакцией на белок коровьего молока. Применение какой группы врачебных препаратов является первоочередным в этом случае?

1. Антибиотики.
   
2. Витамины.
   
3. Ферменты.
   
4. Глюкокортикоиды.
   
5. Антигистаминные.
   

Эталоны ответов.

Задание №1. А. Задание №2. D. Задание №3. А.

Задание №4. E.


Источники информации.

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.223-265.
   
2. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.
   
3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.44-50.
   
4. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.136-139, C.293-309.
   

Содержание обучения в соответствии с целями


Теоретические вопросы.

1. Современные представления о диатезах.
   
2. Диагностические критерии экссудативно-катарального (аллергического) диатеза.
   
3. Реабилитация детей с экссудативно-катаральным (аллергическим) диатезом.
   
4. Диагностические критерии лимфатического диатеза.
   
5. Реабилитация детей с лимфатическим диатезом.
   
6. Диагностические критерии нервно-артритического диатеза.
   
7. Реабилитация детей с нервно-артритическим диатезом.
   

Граф логигеской структуры темы «Аномалии конституции у детей».

(См. приложение 1)


Источники информации.

1. Дитячі хвороби /Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.74-83.
   
2. Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1994.-Т.1.-С.654-668.
   
3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.142-151.
   
4. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 98-108.
   

Дополнительная литература.

1. Ласиця О.І., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. – К.: Книга Плюс, - 2004. – 368 с.
   
2. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-404с.
   
3. Сидельников В.М., Мигаль В.Г., Безруков Л.Г. Практическая аллергология детского возраста. – К.: Здоровье, 1986. – 156 с.
   

Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм лечения детей с аллергодерматозами.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

У ребенка 3-х лет диагностирована нервно-артритическая аномалия конституции. Какие данные анамнеза являются самыми характерными для этого ребенка?

А. Избыточный рост массы тела.

B. Аллергический дерматит.

C. Частые заболевания респираторного тракта.

D. Увеличение тимуса.

E. Рецидивирующая ацетонемическая рвота.


Задание № 2.

Ребенок, 2 мес., находится на естественном вскармливании. После употребления яблочного сока у ребенка появились гиперемия кожи, единичные папулезные элементы на коже груди и спины. Ребенок беспокойный. Какой должна быть первичная тактика педиатра?

А. Назначить общее УФО.

B. Назначить консультацию дерматолога.

C. Определить характер питания матери и исключить из ее диеты облигатные аллергены.

D. Провести курс лечения кларитином.

E. Обработать пораженные участки кожи мазью с глюкокортикоидами.


Задание № 3.

У мальчика 5 лет отмечаются многократная рвота, запах ацетона из рта, признаки обезвоживания. Ребенок вялый, жалуется на боль в животе. Заболел 10 часов назад, когда съел жареный картофель. Врач заподозрил ацетонемическое состояние. Какие изменения в показателях лабораторных методов исследования характерны для этого состояния?

1. Анемия, ацетонурия.
   
2. Кетоацидоз, ацетонурия.
   
3. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.
   
4. Глюкозурия.
   
5. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови.
   

Задание № 4.

Ребенку 5 месяцев. С рождения отмечаются проявления экссудативно-катарального диатеза. В течение последних 10 дней после употребления апельсинового сока появились пятнисто-везикулярные высыпания на коже, беспокоит зуд кожи. При осмотре: на туловище имеются остаточные элементы сыпи (единичные пятна, корочки, расчесы), мокнутие в паховых складках.

Какие ванны нужны назначить ребенку?

1. Крахмальные.
   
2. Хлористо-натриевые.
   
3. Хвойные.
   
4. Йодо-бромные.
   
5. Хвойно-солевые.
   

Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. С. Задание № 3. В.

Задание № 4. А.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.

Алгоритм лечения детей с аллергодерматозами.



Вариант А: Індивидуальная диета (исключение облигатных аллергенов), промывание кишечника, энтеральная сорбция, обеспечение условий гипоаллергенного быта, гигиенические и лечебные ванны, противоаллергические препараты (дипразин, супрастин, тавегил и др.), антиоксидантная терапия (витамины Е, А), ферменты (панкреатин, панзинорм и др.), витамины В6, В2, В15, биопрепараты, коррекция иммунных нарушений, местное лечение в соответствии с характером поражения кожи, санация очагов хроническоц инфекции, симптоматическая терапия





Эффект проводимой терапии



Есть

Нет


Длительное ведение больных по схеме варианта А с постепенной отменой медикаментозных препаратов, гипосенсибилизация (задитен)

Вариант В: Госпитализация, назначение инфузонной терапии, стимуляторов коры надпочечников на фоне схемы варианта А





Эффект проводимой терапии


Есть

Нет




Постепенное сокращение медикаментозных средств, гипосенсибилизация, неспецифическая стимуляция иммунного статуса імуномодулятори

Подключение иммунодепрессантов (нестероидные противовоспалительные препараты, производные хинолина, глюкокортикоиды, цитостатики)



^ РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д


Актуальность темы. Рахит - это полидефицитное заболевание с нарушением обмена веществ, особенно фосфорно-кальциевого. При этом заболевании наблюдается нарушение функций всех органов и систем, значительные отклонения в формировании костной ткани. Рахит является одним из распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Он может приводить к повышению общей заболеваемости, снижению сопротивляемости организма ребенка, задержки его физического и нервно-психического развития. У детей, больных рахитом, чаще возникают болезни органов дыхания, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, формируются разнообразные деформации скелета. Поэтому профилактика и лечение рахита занимают важное место в комплексе мероприятий по укреплению здоровья детей, снижению смертности младенцев и детской заболеваемости.

Спазмофилия (тетания) - заболевание, которое патогенетически связано с рахитом, характеризуется склонностью ребенка 6-18 месяцев жизни к судорогам и спастическому состоянию, возникает в связи с острым развитием гипокальциемии на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра биохимии, пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.	4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии: диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии) медикаментозной (кафедра фармакологии); физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).
5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Врач дает советы матери новорожденного ребенка по поводу сохранения грудного вскармливания. В чем по его мнению заключается преимущество женского молока над коровьим?

1. Большее содержание казеинов.
   
2. Грубодисперсность белка.
   
3. Высокое содержание минеральных веществ.
   
4. Соотношение фосфора и кальция 1 : 2.
   
5. Соотношение фосфора и кальция 1 : 1.
   

Задание № 2.

У ребенка 6 месяцев отмечаются размягчения костей черепа, лобные и теменные бугры, на ребрах - "четки", деформация грудины в виде "куриной" груди. Врач заподозрил рахит. Какой биохимический показатель достовернее всего подтвердит диагноз?

1. Уровень натрия в сыворотке крови.
   
2. Уровень калия в сыворотке крови.
   
3. Уровень хлоридов в сыворотке крови.
   
4. Уровень кальция в сыворотке крови.
   
5. Уровень холестерина в сыворотке крови.
   

Задание № 3.

У ребенка 4-х месяцев, который родился в октябре, появилась повышенная возбудимость, потливость. Врач заподозрил рахит и определил размер большого родничка, который расценил как норму.

Каким был размер родничка?

1. 0,5 х 1 см.
   
2. 2,0 х 2,5 см.
   
3. 3,5 х 4,0 см.
   
4. 4,0 х 5,0 см.
   
5. 6,0 х 6,5 см.
   

Задание № 4.

У ребенка 4,5 месяцев, который родился в ноябре и с которым мало гуляют на свежем воздухе, врач диагностировал рахит. Применение каких врачебных препаратов является первоочередным в этом случае?

1. Ферменты.
   
2. Пробиотики.
   
3. Витамины.
   
4. Антибиотики.
   
5. Энтеросорбенты.
   

Эталоны ответов.

Задание №1. D. Задание №2. D. Задание №3. B.

Задание №4. C.


Источники информации.

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- 265-316.
   
2. Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк,1998.-С.6-25.
   
3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.51-56.
   
4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.68-83.
   
5. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.139-145, C.309-329.
   

Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Основные этиологические факторы, приводящие к возникновению рахита у детей.

2. Функции витамина Д и патогенез рахита.

3. Классификация рахита и клиническая характеристика легкой, средней, тяжелой степеней рахита.

4. Лечение, реабилитация и профилактика рахита.

5. Клиническая классификация гипервитаминоза Д у детей.

6. Лечение гипервитаминоза Д у детей.

7. Основные клинические проявления спазмофилии.

8. Неотложная помощь при спазмофилии.


Граф логической структуры темы «Рахит»

(См. приложение 1.)


Источники информации.

1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.89-105.
   
2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.5-38.
   
3. Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1994.-Т.1.-С.148-150, 201-216.
   
4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.152-160.
   
5. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 152-160.
   

Дополнительная литература.

1. Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты – Нежин: ООО «Видавництво „Аспект-Поліграф”, 2006.- 116 с.
   
2. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.О. та ін. Морфофункціональні та біохімічні показники у дітей і дорослих.- Київ-Суми: МакДен, 2002.- 268 с.
   
3. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
   
4. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2006.- 204 с.
   
5. Тестові завдання з педіатрії / За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2007.-429 с.
   

Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм диагностики фаз развития рахита

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Педиатр после осмотра ребенка 3 мес. назначил для профилактики рахита видеин-3 200 МЕ ежедневно вместо профилактической дозы 500 МЕ ежедневно. Какие анамнестические обстоятельства имел в виду врач при назначении этой дозы?

А. Искусственное выкармливание смесью NAN.

B. Недоношенность ребенка.

C. Грудное вскармливание.

D. Наличие поражения ЦНС во время родов.

E. Весенне-летний сезон.


Задание № 2.

Мать ребенка 7 мес. обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ продолжался от 30 секунд до 1 минуты. Роды не осложненные. Находится на нерациональном искусственном вскармливании. При объективном обследовании: ребенок бледен, избыточного питания, голова квадратной формы, реберные “четки”, не сидит. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

1. Уровень общего билирубина.
   
2. Уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови.
   
3. Общий анализ крови.
   
4. Уровень ЦИК.
   
5. Протеинограмма.
   

Задание № 3.

Ребенок, 6 мес., родился доношенным с массой 3 000, до 4 месяцев находился на искусственном вскармливании коровьим молоком. Сейчас вскармливается смесью “Малыш”, два раза в день получает манную кашу. Во время обследования отмечаются бледность кожи, плоский затылок, асимметрия головы, разрастание лобных бугров, западание переносицы. На ребрах - рахитические «четки», отмечается незначительная гипотония мышц. Печенка - + 2 см. Анализ крови: эр. - 3,6 Т/л, Нв -118 г/л, Са крови - 2,2 ммоль/л, Р - 1,1 ммоль/л, проба Сулковича - отрицательная.

Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Гипотрофия

B. Рахит I ст.

C. Рахит ІІ ст.

D. Анемия.

E. Рахит Ш ст.


Задание № 4.

Ребенок, 4 мес., после обследования в стационаре установлен диагноз: рахит ІІ ст., период разгара, острое течение. Какую оптимальную дозу видеина-3 небходимо назначить этому ребенку?

А. Видеин-3 по 500 МЕ, в течение 2 лет.

B. Видеин-3 по 1000 МЕ, в течение 30 дней.

C. Видеин-3 по 2000 МЕ, в течение 30 дней.

D. Видеин-3 по 3000 МЕ, в течение 40 дней.

E. Видеин-3 по 5000 МЕ, в течение 40 дней.


Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. В. Задание № 3. В.

Задание № 4. D.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Додаток 1.

Граф логической структуры темы «Рахит»


АНАМНЕЗ



ЖАЛОБЫ

^ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Беспокойство

Потливость

Недоношенность

Нарушение функции пищеварительного тракта, печени, почек





Деформация нижних конечностей

Плоский затылок

Токсикоз беременных





Искусственное или смешанное вскармливание

Неполноценное вскармливание



Дефекты ухода



^ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ








Задержка физического развития

Задержка нервно-психического развития

Нарушения роста

Нарушения со стороны костной системы

Нарушения со стороны мышечной системы

Нарушения со стороны внутренних органов






^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ



ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ



ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ


Анемія

Анемия

Гипофосфатемия

Рентгенография: нарушения структуры костей, эпифизов трубчатых костей, ядер окостенения





Гипокальциемия

Повышение активност щелочной фосфатазы








^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ





Витамин-зависимый рахит или псевдодефицитный (болезнь Прадера)

Витамин-резистентный рахит






Фосфат-диабет (болезнь Фанкони)


Врожденная ломкость костей


Глюкозо-амино-фосфат-диабет (болезнь де Тони-Дебре-Фанкони)


Врожденный гипотиреоз


Почечный тубулярный ацидоз (синдром Лайтвуда-Олбрайта)

Хондродистрофия



Гипофосфатазия



ЛЕЧЕНИЕ



Препараты кальция

Витамин Д

Рациональный режим дня

Массаж

Гимнастика



Препараты магния

Витамини

А и Е

Рациональное вскармливание





Ванны соляные и хвойные


Препараты железа

Другие витамины

Симптома-тическая терапия








ПРОФИЛАКТИКА



Антенатальная

Специфическая



Постнатальная

Неспецифическая



Приложение 2.

Алгоритм диагностики фаз развития рахита


1. Характеристика змін костної системи

1. Характеристика изменений костной системы


Преобладание симптомов остеомаляции

Преобладание симптомов гиперплазии остеоидной ткани


Подострое или рецидивирующее течение рахита


Острое течение рахита




2. Особенности развития статической и моторной функций, возраст ребенка




Запаздывание статико-моторного развития преимущественно во II полугодии жизни ребенка

Утрата ранее имеющихся навыков на фоне перенесенных заболеваний или изменившихся условий жизни у ребенка конца 1 года и 2 года жизни


Подострое течение рахита

Рецидивирующее течение рахита


2. Степень выраженности остеомаляции



Ограниченный краниотабес или податливость краев родничка

Множественные участки остео-маляции или обширный краниотабес

Уплотнение костей при специфической терапии

Слабо выраженные изменения, преимущественно в одном отделе скелета без нарушения функции внутренних органов


Рахит I, начальный период

Рахит I, период разгара

Рахит I, период реконвалесценции




3. Выраженность костных деформаций, количество пораженных отделов скелета и функциональное состояние внутренних органов и систем







Умеренно выраженные изменения, преимущественно в 2-3 отделах скелета с преходящими изменениями внутренних органов и систем

Тяжелые костные деформации с выраженным нарушением функции внутренних органов


Рахит I степени

Рахит II степени

Рахит III степени


4. Состояние мышечного тонуса



Мышечный тонус удовлетворительный

Мышечная гипотония



Период реконвалесценции

Период разгара