Geum.ru

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка, кишечника
E. фэгдс.
Инфекции мочевой системы у детей
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА

И БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. По современным данным заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 58-65 % в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Язвенная болезнь в детском возрасте не является редким заболеванием и случается в 3,4 % у жителей городов и 1,9 % сельских жителей.

В течение последних 10 лет среди детей заболеваемость хроническими гастродуоденитами выросла на 27 %, язвенной болезнью - в 2,5 раза, увеличилось количество часто рецидивирующих и осложненных форм. Это можно связать с неправильными устаревшими подходами к диагностике и лечению гастродуоденальной патологии. Установление роли хеликобактерной инфекции в развитии данной группы заболеваний существенно изменило подходы как к терапии, так и к их профилактике. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение этих заболеваний способствуют значительному снижению показателей здоровья детей, а следовательно и взрослых.

Заболевания билиарной системы у детей принадлежат к достаточно распространенным заболеваниям органов пищеварения. Эти болезни склонны к затяжному и рецидивирующему течению. Анатомическая незавершенность, функциональная незрелость, несовершенство нервно-гуморальных влияний способствуют возникновению дискинезии желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей (дискинезии составляют 70-75 % всех болезней билиарной системы в детском возрасте), которые в дальнейшем способствуют развитию органической патологии.

Врач любого профиля должен уметь выявлять функциональную патологию желчевыводящих путей в ранний период развития болезни, организовать этапное лечение с целью предотвращения ее прогрессирования.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).




2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:
  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
  • медикаментозной (кафедра фармакологии);
  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Мальчик, 11 лет, жалуется на боль в эпигастрии утром натощак, тошноту. 2 года тому назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Какой наиболее вероятный этиологический фактор в этом случае?

А. Стрессовые ситуации.

B. Алиментарный фактор.

C. Хеликобактер пилори.

D. Пищевая аллергия.

E. Глистяная инвазия.


Задание № 2.

Мальчик, 6 лет, жалуется на тупую, периодическую боль вокруг пупка, неустойчивый стул до 5 раз в день со слизью, плохой аппетит, слабость.

Какие исследования необходимо провести в первую очередь?

А. Ректероманоскопию.

B. Биохимическое исследование крови.

C. Бактериологическое исследование микрофлоры кала.

D. Общий анализ крови.

^ E. ФЭГДС.


Задание № 3.

Ребенок, 12 лет, жалуется на плохой аппетит, отрыжку. Общая кислотность желудочного сока составила 10 единиц.

Такое состояние может свидетельствовать о:

А. Антацидном гастрите.

B. Гиперацидниом гастрите.

C. Остром панкреатите.

D. Гипоацидном гастрите.

E. Язвенной болезни желудка.


Задание № 4.

Ребенок, 10 лет, болеет дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Назначьте ребенку препарат из группы истинных холеретиков.

А. Минеральная вода.

B. Холензим.

C. Магния сульфат.

D. Сорбит.

E. Платифиллин.


Эталоны ответов.

Задание № 1. С. Задание № 2. С. Задание № 3. D.

Задание № 4. B.


Источники информации.
  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.482-537.
  2. Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк, 1998.-С.39-43.
  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.92-102.
  4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.128-152.
  5. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.189-192, 387-405.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Классификация заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей.

4. Методы диагностики H.pylori.

5. Современные терапевтические подходы к лечению функциональных и органических заболеваний пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы у детей.

6. Диспансерное наблюдение больных с функциональными и органическими заболеваниями пищевода, желудка, кишечника и билиарной системы.


Графы логической структуры тем

«Хронический гастрит у детей», «Язвенная болезнь у детей»

«Заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей».

(См. приложения 1, 2 и 3).


Источники информации.
  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С. 232-274.
  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С. 416-525.
  3. Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995.-Т.2.-С.468-542, 564-597.
  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 247-273.
  5. Шабалов Н.П. Детские болезни.- С.Пб.: Издательство “Питер”, 2000.- С. 413-445, 457-481.


Дополнительная литература.
    1. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста.- Харьков: «Консум», 2000.- 528 с.
    2. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: Клинические лекции. Учебное пособие.- Харьков: «Факт», 2007.- 376 с.
    3. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
    4. Прохоров Є.В., Волосовець О.П., Гелескул Л.М., співавтори. Гастроентерологія дитячого віку - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. - 160 с.
    5. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2006.- 204 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм при синдроме желудочной диспепсии у детей.

(См. приложение 4).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Ребенок 12 лет, болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 4-х годов с частыми обострениями. Диету не соблюдает. Отмечаются хронический декомпенсированный тонзиллит, частые ОРВИ. Эмоционально лабилен. Во время проведения повторной ФГДС выявлена “ниша” размером 0,5 х 0,5 см по передней стенке двенадцатиперстной кишки, уреазный тест положительный. Какой из нижеприведенных факторов может быть главной причиной рецидива болезни?
  1. Частые ОРВИ.
  2. Наличие очаговой инфекции.
  3. Нарушение диеты.
  4. Психогенный.
  5. Сохранение Helicobacter pylori.


Задание № 2.

После проведения копроцитограммы, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника, исследования протеинограммы и общего анализа крови у ребенка врач диагностировал неспецифический язвенный колит.

Что из перечисленного позволило поставить такой диагноз?

А. Копроцитограмма.

B. Ректороманоскопия.

C. Рентгенография кишечника.

D. Протеинограмма.

E. Общий анализ крови.


Задание № 3.

Девочка, 10 лет, в течение 2 лет периодически жалуется на боль в эпигастрии натощак, изжогу, головную боль. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, пальпация живота болезненная в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какой наиболее вероятный диагноз?
  1. Хронический гепатит.
  2. Острый гастрит.
  3. Холецистохолангит.
  4. Хронический гастрит.
  5. Хронический гастродуоденит.


Задание № 4.

У ребенка 6-ти лет появились жалобы на голодную ночную боль в эпигастрии справа, изжогу, тошноту. При осмотре: язык покрыт белым налетом, резкая болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Менделя. Эндоскопически – гастродуоденит, дефект слизистой оболочки на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округлой формы в диаметре до 8 мм. Установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Укажите какое антибактериальное средство следует включить вместе с метронидазолом и де-нолом для эрадикации геликобактерной инфекции.
  1. Тетрациклин.
  2. Амоксициллин.
  3. Олеандомицин.
  4. Бисептол.
  5. Сульфадиметоксин.



Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. В. Задание № 3. Е.

Задание № 4. В.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 4.


Диагностический алгоритм при синдроме желудочной диспепсии у детей.



Развитие заболевания (жалобы на тяжесть, чувство давления, боль в верхней части живота, отрыжку, тошноту, расстройство стула)







Острое после обильной пищи, употребления незрелых ягод, фруктов, недоброкачественной пищи

Острое на фоне употребления лекарственных средств

Постепенное прогрессирование или упорство диспептического синдрома


Наличие крови в испражнениях

Смотри результаты эндоскопического исследования ЖКТ

- Алиментарная форма острого (простого) гастрита

- Токсикоинфекционная форма острого гастрита

- Острая кишечная инфекция

- Обострение хронического гастрита, гастродуоденита

- Функциональное расстройство желудка


Есть

Нет


Острый эрозивный гастрит

Вторичный эндогенный гастрит





Улучшение общего состояния, исчезновение симптомов желудочной диспепсии после одно- двукратной рвоты




Есть

Нет


Алиментарная форма острого (простого) гастрита

- Токсикоинфекционная форма острого гастрита

- Острая кишечная инфекция

- Обострение хронического гастрита, гастродуоденита

- Функциональное расстройство желудка


Бактериологическое исследование кала


Выделены патогенные бактерии кишечной группы

Патогенная флора не выявлена





Острая кишечная инфекция

- Токсикоинфекционная форма острого гастрита

- Обострение хронического гастрита, гастродуоденита

- Функциональное расстройство желудка







Болезненность при пальпации и активная мышечная защита в эпигастрии и пилородуоденальной зоне




Болезненность при пальпации и активная мышечная защита в эпигастрии и пилородуоденальной зоне





Есть

Нет


Обострение хронического гастрита, гастродуоденита

- Токсикоинфекционная форма острого гастрита

- Функциональное расстройство желудка





Эффективность дезинтоксикационной терапии



Нет

Есть


Токсикоинфекционная форма острого гастрита

Функциональное расстройство желудка


Результаты эндоскопического исследования ЖКТ


Атрофические изменения в слизистой оболочке фундального отдела желудка

Гиперемия, отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка, наличие слизи, возможно эрозии, дуоденогастральный рефлюкс

Сочетанные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Наличие язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки





Хронический гастрит

тип А

Хронический гастрит

тип В

Гастродуоденит

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

^ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Инфекции мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре нефропатий у детей и взрослых. В последнее время отмечается значительное увеличение заболеваемости инфекциями мочевой системы, что связано с общими экологическими процессами (распространенность дисметаболических расстройств, аллергизация населения, широкое использование адаптированных продуктов в питании детей раннего возраста, дисбактериоз, жесткость воды и тому подобное) и с улучшением диагностики с использованием современных методов исследования. Серьезность прогноза, трудности диагностики и лечения определяют актуальность проблемы инфекций мочевой системы и требуют от врача знания современных данных об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения инфекций мочевой системы у детей.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину инфекций мочевой системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка инфекций мочевой системы.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки инфекций мочевой системы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:
  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
  • медикаментозной (кафедра фармакологии);
  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Девочка, 10 лет, жалуется на боль в нижней части живота (над лобком) с иррадиацией в промежность, усиление боли в конце акта мочеиспускания.

Для какого заболевания характерны эти жалобы?

А. Гломерулонефрит.

B. Интерстициальный нефрит.

C. Пиелонефрит.

D. Цистит.

E. Поликистоз почек.


Задание № 2.

Девочка, 8 лет, заболела остро. Появилась боль в животе, пояснице, повысилась температура тела до 39°С. В анализе мочи: белок - 0,132 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Какое исследование необходимо провести для проведения этиотропного лечения?

А. Пробу Зимницкого.

B. Пробу Нечипоренко.

C. Внутривенную урографию.

D. Бактериальный посев мочи.

E. Цистографию.


Задание № 3.

У больного ребенка в биохимическом анализе крови выявлены остаточный азот 48 ммоль/л, мочевина - 15,3 ммоль/л.

О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?
  1. Желудка.
  2. Печени.
  3. Кишечника.
  4. Селезенки.
  5. Почек.


Задание № 4.

Ребенку 5 лет с инфекцией мочевых путей назначена антибактериальная терапию. Что необходимо учитывать при этом назначении?

А. рН мочи.

B. Функциональное состояние почек.

C. Нефротоксичнисть антибиотика.

D. Характер микрофлоры мочи.

E. Все перечисленное.


Эталоны ответов.

Задание № 1. D. Задание № 2. D. Задание № 3. Е.

Задание № 4. E.


Источники информации.
  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.538-582.
  2. Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк, 1998.-С. 44.
  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.102-110.
  4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.152-161.
  5. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.170-179, 421-428.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.


1. Современные представления об этиологии и патогенезе инфекций мочевой системы у детей.

2. Классификация инфекций мочевой системы у детей.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности разных форм инфекций мочевой системы у детей.

4. Современные терапевтические подходы к лечению инфекций мочевой системы у детей.

5. Диспансерное наблюдение больных с инфекцией мочевой системы.


Граф логической структуры темы «Пиелонефрит у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С. 523-538.
  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С. 567-598.
  3. Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995.-Т.2.-С.280-291.
  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 287-294.
  5. Шабалов Н.П. Детские болезни.- С.Пб.: Издательство “Питер”, 2000.- С. 678-697.


Дополнительная литература.
  1. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста.- К.: Книга плюс, 2002.- 348 с.
  2. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология.-М.:Медицина, 1989.- 456 с.
  3. Майданник В.Г. Гломерулярные болезни почек у детей.- К.: Знання України, 2002.- 228 с.
  4. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
  5. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2006.- 204 с.
  6. Тестові завдання з педіатрії / За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2007.-429 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм заболеваний,

которые сопровождаются синдромом лейкоцитурии.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

У ребенка 5 лет врач заподозрил острый пиелонефрит. Какой фактор является самым главным в развитии заболевания у этого ребенка?

А. Генетическая предрасположенность.

B. Нарушение уродинамики.

C. Вирулентность микробов.

D. Метаболические нарушения.

E. Все перечисленное.


Задание № 2.

Девочка, 9 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,5°С, головную боль, вялость, слабость, снижение аппетита, боль в животе, частые и болезненные мочеиспускания. Был заподозрен острый пиелонефрит. В клиническом анализе мочи: удельный вес - 1018, белка нет, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Какой из методов исследования достовернее поможет подтвердить диагноз острого пиелонефрита?
  1. Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису.
  2. Проба Реберга.
  3. Проба Зимницького.
  4. Общеклинический анализ крови.
  5. Проведение клинических анализов мочи в динамике (1 раз в 7-10 дней).


Задание № 3.

Девочка, 12 лет, заболела 2 недели назад. Появились жалобы на боль в пояснице, повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, общую слабость, снижение аппетита. При осмотре отмечается бледность кожи, пастозность век. Анализ мочи: удельный вес - 1017, белок - 0,066 г/л, эритроциты - 6-8 в поле зрения, лейкоциты - 40-60 в поле зрения.

Выберите наиболее вероятный диагноз.
  1. Острый гломерулонефрит.
  2. Острый пиелонефрит.
  3. Острый цистит.
  4. Острый вульвит.
  5. Интерстициальный нефрит.


Задание № 4.

У мальчика 14 лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита из мочи выделена синегнойная палочка в титре 1000000 микробных тел в 1 мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?
  1. Ципрофлоксацин.
  2. Ампициллин.
  3. Цефазолин.
  4. Азитромицин.
  5. Левомицетин.


Эталоны ответов.

Задание № 1. В. Задание № 2. А. Задание № 3. В.

Задание № 4. А.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Диагностический алгоритм заболеваний,

которые сопровождаются синдромом лейкоцитурии.

Характер (тип) лейкоцитурии

Лимфоцитарная

Нейтрофильная


Протеинурия





Есть

Нет





Суточная протеинурия

Гематурия


Нет

<2,5 г/сутки

>2,5 г/сутки

Есть







Интерстициальный нефрит (для подтверждения диагноза необходима нефробиопсия)

Гипопротеинемия,

Гипер-α2глобулинемия, Гипер-холестеринемия

Отеки и/или артериальная гипертензия

Отеки и/или артериальная гипертензия





Есть

Нет

Есть

Есть

Нет

Нет





Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом


Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом


Острый пиелонефрит в анамнезе больше года назад



Нет

Є

Есть





Хронический пиелонефрит

Интоксикация



Нет


Есть


Воспаление наружных половых органов





Есть

Нет





Вульвовагинит или баланопостит


Вульвовагинит или баланопостит




Провести лечение, оценить его эффективность


Эффективно

Неэффективно





Диагноз подтвержден

Воспаление мочевого поузыря по данным цистоскопии



Нет

Есть



Цистит



Провести лечение, оценить его эффективность



Эффективно

Неэффективно


Диагноз подтвержден

Провести полное урологическое обследование


Нарушение оттока мочи





Есть

Нет


Вторичный обструктивный пиелонефрит

Нарушения метаболизма щавелевой и/или мочевой кислоты, тубулопатии, иммунодефицит, эндокринная патология


Немає

Есть





Вторичный необструктивный пиелонефрит

Первичный пиелонефрит