Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Вид материала

Содержание

Острые респираторные инфекции у детей
Объективные данные
Предварительный диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение острого бронхита
Пневмонии у детей
Бронхиальная астма у детей
Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы у детей

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

^ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

Актуальность темы. По данным ВОЗ, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Высокий уровень заболеваемости, обусловленный полиэтиологичностью ОРВИ, неустойчивостью и исключительной типоспецифичностью противовирусного иммунитета, приводит к частому развитию осложнений и даже к летальным случаям при тяжелом их течении. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ предопределяют еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста с незрелыми иммунными реакциями и аномалиями конституции; это приводит к значительным изменениям в формировании иммунитета и развитию хронических заболеваний разных органов и систем в старшем возрасте.

Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину острых респираторных инфекций и острых бронхитов у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка острых респираторных инфекций, острых бронхитов.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки острых респираторных инфекций, острых бронхитов при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
медикаментозной (кафедра фармакологии);
физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня.

Задание № 1.

У ребенка 2-х лет часто возникает обструктивный синдромом. Что может провоцировать развитие этого синдрома?

А. Вирусная инфекция.

B. Влияние холода.

C. Влияние резких запахов.

D. Гипервентиляция.

E. Все перечисленное.

Задание № 2.

Во время вспышки ОРВИ с целью установления диагноза гриппа проводится экспресс-диагностика, которая базируется на выявлении специфического вирусного антигена в материале, который исследуется (смыв из носовой части глотки).

Какую серологическую реакцию используют для этого?

А. Имунофлюоресценции.

B. Связывание комплемента.

C. Агглютинации.

D. Преципитации.

E. Опсонизации.

Задание № 3.

Ребенок, 6 лет, лечится по поводу острого бронхита. Во время обследования нижние границы легких определяются: справа - по средне-ключичной линии - 6 ребро, по средне-аксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро; слева - по средне-аксиллярной линии - 8 ребро, по лопаточной линии - 9 ребро. Соответствуют ли нижние границы легких возрастной норме?

А. Соответствуют.

B. Слева соответствуют, справа - нет.

C. Справа соответствуют, слева - нет.

D. Все границы выше нормы.

E. Все границы ниже нормы.

Задание № 4.

Ребенку для лечения осложненной формы острого бронхита назначен антибиотик из группы пенициллинов.

Какой из приведенных препаратов назначен?

А. Стрептомицин.

B. Гентамицин.

C. Амоксицилин.

D. Тетрациклин.

E. Фурацилин.

Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. С.

Задание № 4. С.

Источники информации.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- С.327-382.
Методика непосредственного исследования ребенка. - Донецк, 1998.-С.28-33.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.82-91.
Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.83-99.
Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.162-170, 329-358.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы.

1. Основные клинические синдромы ОРВИ у детей в зависимости от этиологии.

2. Современная классификация и клинические проявления острых бронхитов у детей.

3. Современные принципы госпитализации больных с ОРВИ и бронхитами.

4. Принципы этиопатогенетической терапии ОРВИ и острых бронхитов у детей.

5. Принципы терапии неотложных состояний при ОРВИ и острых бронхитах у детей.

Граф логической структуры темы «Острый бронхит у детей»

(См. приложение 1).

Источники информации.

Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.119-141.
Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.66-85.
Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995-Т.2.-С.28-60.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.202-216.
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 119-224, 227-234.

Дополнительная литература.

Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.
Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.
Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.
Рачинский В.Г.,Таточенко В.К. Руководство по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1990. – 356 с.
Справочник участкового педиатра. Под ред.И.Н.Усова. – Минск: Беларусь, 1991. – 339 с.

Ориентированная основа действия (ООД).

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

сопровождающихся одышкой.

(См. приложение 2).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание 1.

Ребенок 1,5 лет часто болеет острым бронхитом. Что чаще всего приводит к возникновению этого заболевания у ребенка?

А. Вирусная инфекция.

B. Бактериальная инфекция.

C. Аллергия.

D. Химические вещества.

E. Переохлаждение.

Задание № 2.

У девочки 1 месяца появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Какой метод наиболее верный для уточнения диагноза?

А. Рентгенография органов грудной полости.

B. Общий анализ крови.

C. Напряжение газов крови.

D. Эхо-кардиография.

E. Биохимическое исследование крови.

Задание № 3.

У мальчика 1 года на третий день заболевания (температура тела 37,6°С, насморк) присоединились сухой частый кашель, экспираторная одышка. Во время объективного обследования над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации - большое количество сухих свистящих и среднепузырчатых влажных хрипов. Определите диагноз.

Острый (простой) бронхит.
Острый обструктивный бронхит.
Бронхиолит.
Пневмония.
Лариноготрахеит.

Задание № 4.

У ребенка 10 месяцев диагностирован острый бронхиолит. Какой терапевтический комплекс является самым целесообразным для этого ребенка?

А. Сальбутамол + димедрол.

B. Эуфиллин + димедрол.

C. Эуфиллин + строфантин.

D. Преднизолон + мукалтин.

E. Строфантин + мукалтин.

Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. А. Задание № 3. А.

Задание № 4. С.

Короткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.

Приложение 1.

Граф логической структуры темы «Острый бронхит у детей»

АНАМНЕЗ

Заболевание в большинстве случаев развивается после острых респираторных вирусных инфекций

^ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Респираторный синдром

Гиперемия слизистой оболочки зева; ринит; кашель в начале заболевания сухой, постепенно становится влажным; мокрота отделяется легко, имеет слизистый, реже – слизисто-гнойный характер (при бактериальном характере воспалительного процесса)

Синдром дыхательной недостаточности

Отсутствует

Бронхолегочный синдром

Неизмененный перкуторный звук; жосткое дыхание; сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, вислушиваемые с обеих сторон; количество хрипов изменяется при кашле.

Симптомы интоксикации в виде снижения эмоционального тонуса (капризность, негативные реакции), бледность кожи.

Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Длительность лихорадки не превышает 2-3 дней, но при микоплазменной и аденовирусной инфекции может сохраняться до 8-10 дней.

^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЛАБОРАТОРНЫХ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

Общий анализ крови

Рентгенография легких

Нормальное или незначительное увеличение количества лейкоцитов, может быть лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ не изменяется у большинства больных

Усиленный легочный рисунок при отсутствии очаговых теней, малоструктурность корней легких

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый обструктивный бронхит

Острый бронхиолит

Бронхопневмония

^ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА

Диета

Муколитики

Витамины

Физиотерапия

Антибиотики по показаниям

Противо-вирусная терапія

Приложение 2.

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

сопровождающихся одышкой.

Одышка

Инспираторная (затрудненный вдох)

Аденоиды, резкая гипертрофия миндалин, синдром Пьера-Робина, отек голосовых связок и гортани, попадание инородного тела в бронхи, врожденный стридор

Наблюдается в течение первых месяцев жизни, постепенно ослабевает и исчезает. Состояние ребенка хорошее, лихорадки нет. Инспираторная одышка выражена с первых дней в любое время суток, усиливается в горизонтальном и ослабевает в вертикальном положении, во время сна

Врожденный стридор

Затрудненное носовое дыхание, ребенок дышит ртом, особенно ночью. Пастозность верхней части лица, почти постоянный ринит, частые отиты, головные боли, снижение слуха, головокружения

Аденоиды

Значна гіпертрофія мигдаликів, їх розпушення, сухість в горлі

Гипертрофия миндалин

Резкая гипертрофия миндалин, их разрыхленность, сухость в горле

Микрогнатия, перемещение языка кзади, волчья пасть

Синдром Пьера-Робина

Внезапное поперхивание с приступом кашля. Кашель упорный, не поддающийся объяснению, со скудным отхождением мокроты. Дыхание ослаблено на стороне поражения. Рентгенологически – ателектаз, гиповентиляция или долевая эмфизема

ОРЗ с признаками ларинготрахеита, охриплость голоса, афония. Кашель вначале сухой, потом влажный. На этом фоне отмечается беспокойство, стридорозное дыхание, цианоз, симптомы удушья

Данные бронхоскопии

Попадание инородного тела в бронхи

Отек голосових связок

Смешанная (затрудненные вдох и выдох)

Пневмонии, хронический бронхит

Экспираторная (затрудненный продолжительный выдох)

Обструктивный бронхит, острый бронхиолит, бронхиальная астма

Раптовий розвиток приступу, нерідко в зв’язку з неінфекційними алергенами, наявність ознак поза легеневої алергії, виражена еозинофілія, відсутність циклічності

Развитие заболевания в связи с вирусной инфекцией, цикличность течения, отсутствие симптомов интоксикации, сочетание со спастическим кашлем, сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы

Внезапное развитие приступа, нередко во взаимосвязи с неинфекционными аллергенами, наличие признаков внелегочной аллергии, выраженная эозинофилия, отсутствие цикличности

Бронхиальная астма

Формы заболевания с преобладанием сухих свистящих хрипов

Формы заболевания с преобладанием мелкопузырчатых влажных хрипов

Обструктивный бронхит

Острый бронхиолит

^ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Актуальность темы. В структуре заболеваемости пневмонии занимают одно из ведущих мест, их распространенность составляет 5-17 %. Среди всех госпитализированных по поводу ОРЗ детей на 1-м году жизни на пневмонию приходится 29-30 % случаев. Пневмония может возникать как самостоятельно, так и как осложнение других заболеваний. В связи с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, особенностью реактивности детей в течении пневмонии возможно возникновение токсических и септических осложнений. Своевременное лечение пневмонии предупреждает развитие тяжелых осложнений, а также трансформацию заболевания в хронический процесс.

Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину пневмонии у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка пневмонии.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки пневмонии при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
медикаментозной (кафедра фармакологии);
физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня.

Задание № 1.

Ребенок, 8 мес., болеет деструктивной двусторонней пневмонией с правосторонним гнойным плевритом. Какой возбудитель чаще всего приводит к развитию деструктивной пневмонии в этом возрасте?

А. Пневмококк.

B. Стрептококк.

C. Микоплазма.

D. Гемофильная палочка.

E. Стафилококк.

Задание № 2.

Ребенок, 1 год, находится в клинике с выраженным токсикозом, одышкой, повышением температуре тела до 38,2°С. При перкусии определяется притупление легочного звука. Аускультативно над местом укорочения определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое дополнительное исследование необходимо провести в первую очередь?

А. Анализ крови.

B. Анализ мочи.

C. Рентгенография органов грудной полости.

D. Исследование иммунного статуса.

E. Вирусологическое исследование.

Задание № 3.

Врач во время обследования ребенка 5 лет выявил над легкими локальное притупление перкуторного звука? Какое состояние было у этого ребенка?

А. Ребенок здоровый.

B. Бронхит.

C. Пневмония.

D. Эмфизема.

E. Бронхиолит.

Задание № 4.

У ребенка 2-х лет с пневмонией температура тела повысилась до 40°С, потом появился приступ генерализованных судорог. Какой препарат примените Вы для купирования судорог у этого ребенка на догоспитальном этапе?

А. Седуксен.

B. Фенобарбитал.

C. Ибупрофен.

D. Левомицетин.

E. Хлоралгидрат.

Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. С. Задание № 3. С.

Задание № 4. А.

Источники информации.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- С.327-382.
Методика непосредственного исследования ребенка. - Донецк, 1998.-С.28-33.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.82-91.
Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.83-99.
Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.162-170, 329-358.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы.

1. Классификация пневмоний по происхождению.

2. Клинико-рентгенологические формы пневмоний у детей.

3. Диагностические критерии стафилококковой пневмонии, особенности течения, терапии, прогноза.

4. Клинико-диагностические критерии крупозной пневмонии.

5. Диагностические критерии микоплазменной, хламидийной пневмоний.

6. Особенности антибактериальной терапии пневмонии у детей (в зависимости от возраста, возбудителя и условий инфицирования).

7. Показания и особенности проведения инфузионной терапии при пневмонии.

Графы логической структуры темы «Пневмонии у детей»

(См. приложение 1).

Источники информации.

Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.142-173.
Майданник В.Г. Педиатрия.- Харьков: Фолио, 2002.-С.85-107.
Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995.-Т.2.-С.60-89.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.216-229.
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 236-280.

Дополнительная литература.

Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.
Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.
Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. – К.: Знання України, 2002.- 106 с.
Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.
Рачинский В.Г.,Таточенко В.К. Руководство по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1990. – 356 с.

Ориентированная основа действия (ООД).

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

сопровождающихся изменениями перкуторного звука

(См. приложение 2).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание № 1.

Мальчик, 10 лет, заболел дома 2 дня назад. Педиатром в поликлинике диагностирована пневмония. Какая наиболее вероятная этиологическая причина пневмонии у этого ребенка?

А. Кишечная палочка.

B. Протей.

C. Пневмококк.

D. Клебсиела.

E. Стафилококк.

Задание № 2.

У девочки 1 месяца появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Какой метод наиболее достоверный для уточнения диагноза?

А. Рентгенография органов грудной полости.

B. Общий анализ крови.

C. Напряжение газов крови.

D. Эхо-кардиография.

E. Биохимическое исследование крови.

Задание № 3.

У ребенка 6 лет с пневмонией ухудшилось состояние здоровья, опять возникла лихорадка, появились боль в груди при дыхании, боль в животе. Слева увеличилась в объеме грудная клетка, там же - притупление перкуторного звука по линии Элиса-Соколова-Дамуазо.

О каком осложнении пневмонии можно думать?

Абсцесс.
Миокардит.
Реинфекция.
Плеврит.
Пневмоторакс.

Задание № 4.

У ребенка 8 месяцев после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии.

Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

Макролид II поколения.
Цефалоспорин II поколения.
Аминопенициллины.
Аминогликозиды.
Макролид I поколение.

Эталоны ответов.

Задание № 1. С. Задание № 2. А. Задание № 3. D.

Задание № 4. А.

Короткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.

Приложение 2.

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

сопровождающихся изменениями перкуторного звука

1. Перкуторные изменения легочного звука

Притупление (укорочение)

Коробочный (тимпанический)

Бронхопневмония, крупозная пневмония, абсцесс легких (фаза инфильтрации), экссудативный плеврит, тимомегалия, увеличение бронхиальных лимфоузлов

Приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмоторакс, абсцесс легких (фаза дренирования)

2. Тембровая равномерность укорочения

Равномерное притупление (укорочение)

Притуплення, яке зростає до центру

Притупление, нарастающее книзу

Притупление, нарастающее к центру

Бронхопневмонія, крупозна пневмонія, збільшення бронхіальних лімфовузлів

Абсцесс легких (фаза инфильтрации)

Экссудативный плеврит, гидропневмоторакс

2. Локализация восприятия коробочного звука

Над всей поверхностью легких

Над обмеженою поверхнею легень

Приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит, бронхиолит

Пневмоторакс,

абсцесс легких (фаза дренирования)

3. Локализация притупления

Притупление в зоне остистых отростков ниже 2-4-го грудного позвонка

Ограничение по площади; укорочение, соответствующее очагу легочного поражения

Притупление, соответ-ствующее доле легкого

Пара-вертебральное притупление на уровне 3-4-х грудных позвонков

Притупление на рукоятке грудины и с обеих сторон кнаружи от нее в области 1-2 межреберий

Тимомегалия

Увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов

Крупозная пневмония

Бронхо-пневмонии

Увеличение бифурка-ционных и трахеальных лимфоузлов

3. Характеристика верхней границы укорочения

Параболическая линия Дамуазо

Горизонтальная, меняющаяся с изменением положения тела

Экссудативный плеврит

Гидропневмоторакс

3. Анамнестические сведения об отхождении гнойной мокроты

Есть

Нет

Абсцесс легких (фаза дренирования)

Пневмоторакс

^ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Актуальность темы. Бронхиальная астма - одно из самых тяжелых заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью. У большей части взрослых данное заболевание начинается в детстве. Во всех странах мира в течение последние 20-30 лет отмечается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой (распространенность ее в Украине среди детей составляет 0,2-1 %), при этом наблюдается более тяжелое течение, появление гормонзависимых форм и неблагоприятных последствий болезни, ранняя инвалидизация детей и подростков.

Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину бронхиальной астмы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка бронхиальной астмы.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки бронхиальной астмы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
медикаментозной (кафедра фармакологии);
физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня.

Задание № 1.

Ребенок, 7 лет, болеет бронхиальной астмой. Какие аллергены вероятнее всего влияют на возникновение обострения болезни у этого ребенка?

А. Бытовые.

B. Пыльцевые.

C. Аллергены животного происхождения.

D. Вирусы и вакцины.

E. Грибковые.

Задание № 2.

У девочки лет в течение 3-х лет ежегодно в сезон полинации отмечаются симптомы ринита и конъюнктивита. Сейчас ребенок здоров. Какие обследования необходимо назначить ребенку для установления диагноза?

Риноскопическое обследование.
Рентгенологическое обследование.
Бактериологическое обследование.
Специфическая аллергодиагностика (скарификационные кожные тесты).
Иммунологические исследования (показатели клеточного и гуморального иммунитета).

Задание № 3.

У ребенка 8 лет, который болеет бронхиальной астмой 3 года, возник приступ удушья. Во время объективного обследования врач выявил у ребенка вздутие легких. Какие объективные признаки позволили сделать такой вывод?

Экспираторная одышка.
Перкуторно - коробочний звук.
Аускультативно - сухие свистящие хрипы.
Акроцианоз.
Вынужденное положение в постели.

Задание № 4.

Ребенок, 11 лет, на протяжении 4-х лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРЗ у ребенка развился приступ удушья. Какую группу лекарственных препаратов следует назначить в первую очередь для снятия приступа?

Антибиотики.
Муколитики.
Антигистаминные.
Бета2-агонисты.
Глюкокортикоиды.

Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. D. Задание № 3. B.

Задание № 4. D.

Источники информации.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- С.327-382.
Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк, 1998.-С.28-33.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.82-91.
Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.83-99.
Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.162-170, 329-358.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы.

1. Факторы, способствующие развитию и обострению бронхиальной астмы у детей.

2. Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы у детей.

3. Классификация бронхиальной астмы у детей.

4. Диагностика бронхиальной астмы у детей.

5. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей в возрастном аспекте.

6. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей.

7. Принципы терапии астматического приступа у детей.

8. Профилактика бронхиальной астмы у детей.

Графы логической структуры темы «Бронхиальная астма у детей»

(См. приложение 1).

Источники информации.

Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.215-222.
Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.1048-1087.
Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1994.-Т.1.-С. 644-654.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 239-246.
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 330-363.

Дополнительная литература.

Ласиця О.І., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. – К.: Книга Плюс, - 2004. – 368 с.
Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.
Сидельников В.М., Мигаль В.Г., Безруков Л.Г. Практическая аллергология детского возраста. – К.: Здоровье, 1986. – 156 с.
Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника.- К., 2006.- 204 с.

Ориентированная основа действия (ООД).

Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы у детей

(См. приложение 2).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание № 1.

Девочка, 14 лет, в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой с обострениями, которые возникают в период цветения амброзии и тополя. ОРЗ болеет не чаще 2 раз в год. О каком патогенетическом механизме развития бронхиальной астмы свидетельствуют такие анамнестические данные?

А. Аутоимунный.

B. Микровоспалительный.

C. IgE-зависимый.

D. Нейрогенный.

E. Иммунокомплексный.

Задание № 2.

Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой с тяжелым течением. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Какой метод исследования позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка?

Рентгенография.
Спирометрия.
Пневмотахометрия.
Бронхография.
Пикфлуометрия.

Задание № 3.

У ребенка 7 лет легочная патология в виде рецидивирующего обструктивного бронхита наблюдается с 2-х летнего возраста. В 7 лет впервые развился приступ удушья. На рентгенограмме - эмфизема. Какая патология наиболее вероятна?

Обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Альвеолит.
Врожденный порок сердца.
Первичная легочная гипертензия.

Задание № 4.

Девочка, 8 лет, которая с 3-х летнего возраста болеет бронхиальной астмой, госпитализирована в клинику в состоянии удушья. Был установлен диагноз: астматический статус II стадия.

Что обязательно используется при этом в лечебном комплексе?

М-холинолитики.
Внутривенное введение глюкокортикоидов.
Бета-адреноблокаторы.
Сальбутамол.
Искусственная вентиляция легких.

Эталоны ответов.

Задание № 1. С. Задание № 2. Е. Задание № 3. B.

Задание № 4. B.

Короткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.

Додаток 2.

^ Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы у детей

Приступ бронхиальной астмы

Blog

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Содержание