Geum.ru

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Острая ревматическая лихорадка у детей
Наиболее распространенные
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Несмотря на уменьшение распространенности в течение последних 20-30 лет, острая ревматическая лихорадка остается самой частой причиной необратимых морфологических изменений в сердце (приобретенных пороков сердца, тяжелых форм миокардиодистрофии), что может приводить к инвалидизации детей, подростков, взрослого населения. Учитывая полигенный тип наследования заболевания, весьма актуальным является вопрос семейной профилактики острой ревматической лихорадки. Течению острой ревматической лихорадки у детей присущи ряд особенностей, которые нередко осложняют своевременную диагностику этого заболевания.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину острой ревматической лихорадки у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка острой ревматической лихорадки.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки острой ревматической лихорадки при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:
  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
  • медикаментозной (кафедра фармакологии);
  • физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

Девочка, 12 лет, поступила в кардиологическое отделение с проявлениями кардита. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее достоверный этиологический фактор кардита в данном случае?
  1. Протей.
  2. Пневмококк.
  3. Клебсиела.
  4. Стафилококк.
  5. Стрептококк.


Задание № 2.

У ребенка 6 лет, который 2 недели назад перенес лакунарную ангину лакуны, врач заподозрил ревматический кардит. Какое лабораторное исследование позволит досказать стрептококковую этиологию заболевания?
  1. Острофазовые показатели.
  2. Общий анализ крови.
  3. Протеинограмма.
  4. Титр антистрептолизина О.
  5. Уровень лактатдегидрогеназы.


Задание № 3.

Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенес ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, нарушенный сон. При объективном исследовании выявлена частота сердечных сокращений 100 за 1 минуту. Как следует оценить этот показатель?
  1. Возрастная норма.
  2. Тахикардия.
  3. Брадикардия.
  4. Дыхательная аритмия.
  5. Пароксизмальная тахикардия.


Задание № 4.

У ребенка 7 лет с ревматизмом выявлена аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда. Применение какой группы антибиотиков будет оптимальным в этом случае?
  1. Цефалоспорины.
  2. Аминогликозиды.
  3. Тетрациклины.
  4. Макролиды.
  5. Карбопенемы.



Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. D. Задание № 3. А.

Задание № 4. D.


Источники информации.
  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.382-482.
  2. Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк, 1998.-С.34-38.
  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.76-82.
  4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.99-128.
  5. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.145-162, 358-386.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Этиология, патогенез, патоморфология острой ревматической лихорадки.

2. Классификация острой ревматической лихорадки.

3. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки.

4. Клинико-инструментальные особенности разных вариантов острой ревматической лихорадки у детей.

5. Принципы лечения острой ревматической лихорадки у детей.

6. Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки у детей.


Граф логической структуры темы

«Острая ревматическая лихорадка у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.350-368.
  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.186-204.
  3. Медицина дитинства /Андрущук А.А., Аряєв М.Л., Бабко С.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 томах, Т.4, кн. 1.- К.: Здоров’я, 1999.- С. 121-157.
  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.273-280.
  5. Шабалов Н.П. Детские болезни.- С.Пб.: Издательство “Питер”, 2000.- С. 601-609.


Дополнительная литература.
  1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600с.
  2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987.- 928 с.
  3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.
  4. Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. Кардиология детского возраста.-К.:Здоровье, 1986.- 550 с.
  5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
  6. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм неотложной терапии острой сердечной недостаточности у детей.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Мальчик, 8 лет, из группы часто длительно болеющих детей. Часто жалуется на боль в суставах. У него периодически отмечается лихорадка до 37,5°С. Объективно: бледный, периорбитальний цианоз, тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке сердца. ЛОР-врачом диагностирован хронический декомпенсований тонзиллит.

Ребенка необходимо включить в группу риска по развитию:

А. Системной красной волчанки.

B. Хронической бронхолегечной патологии.

C. Респираторного аллергоза.

D. Ревматоидного артрита.

E. Острой ревматической лихорадки.


Задание № 2.

Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, боль в ногах. Три недели назад переболел ангиной. Кожа бледная. Коленные суставы отечные, гиперемированы. Небные миндалины гипертрофированы. В области локтевых суставов пальпируются подкожные узелки. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, выслушивается систолический шум. У ребенка заподозрена острая ревматическая лихорадка.

Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.

А. Клиническое исследование периферической крови, определение острофазовых показателей, ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки.

B. Клиническое исследование периферической крови, мочи, определение белков крови, острофазовых показателей, ЭКГ.

C. Определение острофазовых показателей, билирубина крови, ЭКГ, рентгенография коленных суставов.

D. Определение острофазовых показателей, рентгенография органов грудной клетки, копроцитограмма.

E. Клиническое исследование периферической крови, мочи, определение острофазовых показателей, серомукоида, ЭКГ.


Задание № 3.

Ребенок, 10 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки, повышение температуры тела до 38°С, боль и припухлость обоих коленных суставов. Две недели назад перенес ангину. При осмотре: припухлость, гиперемия и ограничение подвижности в коленных суставах; расширение границ сердца влево, тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца. Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Неревматический кардит.

B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Ювенильный ревматоидный артрит.

D. Системная красная волчанка.

E. Ифекционно-аллергический артрит.


Задание № 4.

Ребенок, 10 лет, лечится по поводу острой ревматической лихорадки с активностью III степени, вальвулитом митрального клапана.

Назначьте этому ребенку наиболее оптимальную терапию.

А. Преднизолон + пенициллин.

B. Аспирин + пенициллин.

C. Ибупрофен + вольтарен.

D. Аспирин + делагил.

E. Пенициллин + аспирин + преднизолон.


Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. А. Задание № 3. В.

Задание № 4. Е.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Алгоритм неотложной терапии острой сердечной недостаточности у детей.


Клинические проявления острой сердечной недостаточности
  1. Обеспечьте оксигенотерапию.
  2. Желательно проводить ЭКГ-контроль





Артериальная гипотония

Нет

Есть





Признаки застойной сердечной недостаточности

Нарушения частоты и ритма сердечных сокращений


Нет

Есть

Есть

Нет


Острая

срдечная недостаточность

Перегрузка кровообращения

Признаки острой тампонады сердца

Лечение аритмий



Нет

Есть


В большом круге кровообращения

В малом круге кровообращения

Преобладает перегрузка кровообращения

Консультация хирурга,

доступ к вене,

глюкозо-солевые растворы ≤ 10 мл/кг/ч,

изадрин 0,2-1 мкг/кг/мин.,

пентамин 1-2 мг/кг







Ищите причину перегрузки

(хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостатність)

Лево-желудочковая сердечная недостаточнсть,

Отек легких


В большом кругу крово-обращения

В малом кругу крово-обращения





Декомпенсация

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Синдром малого сердечного выброса

Отек легких

Левожелудочковая сердечная недостаточность




Респираторная терапия, доступ к вене,

лазикс 2-4 мк/кг

допамин 3-6 мкг/кг/хв,

нанипрус 2-5 мг/кг/хв.





Респираторная терапия, доступ к вене





Глюкозо-солевые растворы 5 мл/кг/час под контролем,

добутрекс 5 мкг/кг/мин.,

нанипрус 2-5 мг/кг/мин.,

избегать диуретиков

Допамин 8-10 мкг/кг/мин.,

добутрекс 5 мкг/кг/мин.,

нанипрус 2-5 мг/кг/мин.,

лазикс 2-4 мк/кг при АД > 60 мм рт.ст.








Госпитализация в реанимационное отделение

Госпитализация в соматическое отделение

^ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30 % от числа всех пороков. По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1 %. В Украине ежегодно рождается 4,5-6 тыс. детей с патологией сердца. Чрезвычайно важной является своевременная диагностика этой патологии и проведение соответствующей хирургической коррекции. Если последняя не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55 % детей с врожденными пороками сердца, а к 5-летнему возрасту - 85 %. Следовательно, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, инвалидизирующих ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения.


Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину самых распространенных врожденных пороков сердца у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.


Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь

1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка врожденного порока сердца.
1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).

3. Выявить самые информативные признаки врожденного порока сердца при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.
Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).




4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.
4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:
  • диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
  • медикаментозной (кафедра фармакологии).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание № 1.

У ребенка 2-х лет врач заподозрил врожденный порок сердца. Что не является характерным для анамнеза жизни этого ребенка?

А. Инспираторная одышка с рождения.

B. Нормальная масса тела ребенка при рождении.

C. Недостаточная прибавка массы тела на первом году жизни.

D. Стойкий систолический шум в сердце.

E. Склонность к респираторным заболеваниям.


Задание № 2.

У ребенка 5 лет отмечается неотложное состояние с развитием сердечной недостаточности. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение у этого ребенка?

А. Фонокардиография.

B. Рентгенография.

C. Электрокардиография.

D. Реовазография.

E. Электроэнцефалография.


Задание № 3.

У ребенка 8 месяцев с врожденным пороком сердца с обеднением малого круга кровообращения тетрада Фалло выполнен общий анализ крови. Врач выявил полицитемию. Какие изменения были выявлены?
  1. Количество лейкоцитов 12,0 Г/л.
  2. Количество лейкоцитов 5,0 Г/л.
  3. Уровень СОЕ 10 мм/час.
  4. Уровень гемоглобина 200 г/л.
  5. Количество эозинофилов 4 %.


Задание № 4.

У ребенка 12 лет с врожденным пороком сердца дефект межпредсердной перегородки жалоб нет. При осмотре врач не нашел признаков недостаточности кровообращения. Какую группу врачебных препаратов необходимо назначить в этом случае?
  1. Сердечные гликозиды.
  2. Диуретики.
  3. Глюкокортикоиды.
  4. Кардиотропные препараты.
  5. Адреномиметики.



Эталоны ответов.

Задание № 1. А. Задание № 2. С. Задание № 3. D.

Задание № 4. D.


Источники информации.
  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.-С.382-482.
  2. Методика непосредственного исследования ребенка.-Донецк, 1998.-С.34-38.
  3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.76-82.
  4. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.99-128.
  5. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.145-162, 358-386.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

1. Этиология врожденных пороков сердца.

2. Классификация врожденных пороков сердца.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности основных врожденных пороков сердца у детей.

4. Осложнения при врожденных пороках сердца.

5. Лечебная тактика при врожденных пороков сердца у детей.

6. Терапия неотложных состояний (сердечной недостаточности, гипоксемических приступов).

7. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца.

8. Прогноз при врожденных пороков сердца у детей.


Граф логической структуры темы

«Самые распространенные

врожденные пороки сердца у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.310-342.
  2. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.162-186.
  3. Медицина дитинства /Андрущук А.А., Аряєв М.Л., Бабко С.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 томах, Т.4, кн. 1.- К.: Здоров’я, 1999.- С. 157-233.
  4. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 366-380.
  5. Шабалов Н.П. Детские болезни.- С.Пб.: Издательство “Питер”, 2000.- С. 559-576.


Дополнительная литература.
  1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600с.
  2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987.- 928 с.
  3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології – Х.: «ТНЦ», 2006 – 256 с.
  4. Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. Кардиология детского возраста.-К.:Здоровье, 1986.- 550 с.
  5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
  6. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В.М.Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. – 601 с.



Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм «Шум в сердце».

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание № 1.

Ребенок, 3 года, с врожденным пороком сердца тетрада Фалло в фазе первичной адаптации. Какое осложнение в анамнезе не типично для этого ребенка?

А. Гипоксемические приступы.

B. Частые респираторные заболевания.

C. Полицитемия.

D. Относительная анемия.

E. Отставание в психосоматическом развитии.


Задание № 2.

У ребенка 7 лет с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты. Какой результат исследования будет наиболее информативным для установления диагноза?

А. Повышение в моче уровня альдостерона.

B. Нормальное содержание в моче 17-кетостероидов.

C. Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках.

D. Снижение в моче уровня катехоламинов.

E. Артериальное давление на ногах выше, чем на руках.


Задание № 3.

У ребенка 2-х месяцев границы сердца расширены влево, II тон усилен над легочной артерией непрерывный, систолодиастолический шум машинного характера в II-III межреберьи слева у края грудины, который проводится на сосуды шеи. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту. Артериальное давление - 105/30 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?
  1. Открытый артериальный проток.
  2. Дефект межжелудочковой перегородки.
  3. Дефект межпредсердной перегородки.
  4. Комплекс Эйзенменгера.
  5. Открытый атриовентрикулярный канал.


Задание № 4.

У шестимесячного ребенка диагностирован одышечно-цианотический приступ на фоне врожденного порока сердца тетрады Фалло. Два предыдущих приступа проходили самостоятельно в течение 10-15 минут. Дача кислорода через маску неэффективна. Врач скорой помощи должен немедленно на фоне кислородной терапии ввести:

А. Строфантин.

В. Морфин.

С. Лазикс.

D. Но-шпа.

Е. Преднизолон.


Эталоны ответов.

Задание № 1. В. Задание № 2. В. Задание № 3. А.

Задание № 4. B.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждения привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 2.


Диагностический алгоритм «Шум в сердце».


Шум в сердце



Клинико-лабораторные признаки воспаления

Есть

Нет

Нет

Есть


10 - миокардит


1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9


Шум над большими сосудами

Нет

Есть


1, 4, 6, 7, 9

2, 3, 5, 8





Шум в III-IV межреберье у левого края грудины

Шум на верхушке сердца

Шум над аортой

Шум над легочной артерией



1, 4, 9

6, 7

5, 8

2, 3



II тон над легочной артерией

Шум систолический

Шум диастолический

Шум систолический

Шум диастолический



6 – недостаточность митрального клапана

7 –

митральный стеноз

5 –

коарктация аорты

8 – недостаточность аортального клапана

Ослабленный


4 –

тетрада Фалло



Усиленный

Шум систолический

Шум систоло-диастолический


Цианоз


3 –

открытый артериальный проток


1 –

дефект межжелудочковой перегородки

9 –

синдром Эйзенменгера

2 –

дефект межпредсердной перегородки

Примечание. Для окончательно установления диагноза показано проведение Эхо-кардиографии.


1 – дефект межжелудочковой перегородки 6 – недостаточность митрального клапана

2 - дефект межпредсердной перегородки 7 – митральный стеноз

3 – открытый артериальный проток 8 – недостаточность аортального клапана

4 – тетрада Фалло 9 – синдром Эйзенменгера

5 – коарктация аорты 10 - миокардит