Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Вид материала

Содержание

Врожденные пороки и хронические заболевания бронхолегочной системы у детей

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

^ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Актуальность темы. Хронические неспецифические заболевания легких занимают существенное место в патологии детей (их диагностируют у 1 % детей), при этом наследственные и врожденные заболевания встречаются у 10 % больных. В их развитии важную роль играют состояние макроорганизма и экологические факторы. Сформированные в детском возрасте хронические неспецифические заболевания легких являются одной из важных причин, которые предопределяют ухудшение работоспособности и раннюю инвалидизацию взрослого населения. Учитывая мультифакториальность этих заболеваний, их профилактику должны проводить специалисты разного профиля.

Цели обучения.

Общая цель: уметь оценивать типичную клиническую картину врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у ребенка врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы.	1. Собрать и оценить жалобы и данные анамнеза (кафедра пропедевтической педиатрии).
2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска.	2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования: физических, лабораторных, инструментальных (кафедра пропедевтической педиатрии).
3. Выявить самые информативные признаки врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы при объективном обследовании ребенка (обзор, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании.	Проводить физическое обследование (кафедра пропедевтической педиатрии), оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований (кафедра пропедевтической педиатрии, рентгенологии).

4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий.

4. Применять средства патогенетической и симптоматической терапии:

диетотерапии (кафедра пропедевтической педиатрии);
медикаментозной (кафедра фармакологии);
физиотерапии и лечебной физкультуры (кафедра физиотерапии и ЛФК).

5. Применять деонтологические навыки общения с ребенком и его родителями.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Источники информации.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.- С.327-382.
Методика непосредственного исследования ребенка. - Донецк, 1998.-С.28-33.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.82-91.
Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника та К.Д. Дуки.- К.: «Знання України», 2002.- С.83-99.
Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.162-170, 329-358.

Задания для проверки исходного уровня.

Задание № 1.

У ребенка 5 лет врач диагностировал вторичный хронический бронхит. Причинами этой болезни могут быть следующие состояния, кроме:

А. Инородное тело.

B. Первичные иммунодефицитные состояния.

C. Сегментарная пневмония.

D. Врожденные аномалии развития бронхолегочного аппарата.

E. Наследственные болезни обмена веществ.

Задание № 2.

У мальчика 12 лет врач заподозрил наличие бронхоэктазов. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Бронхография.

B. Пневмотахометрия.

C. Рентгенография органов грудной клетки.

D. Бронхоскопия.

E. Пикфлуометрия.

Задание № 3.

У ребенка 6 лет с хроническим бронхитом выявлена дыхательная недостаточность. Укажите признак этого осложнения.

А. Влажные хрипы разного калибра.

B. Амфоричное дыхание.

C. Укорочение перкуторного звука.

D. Сухие свистящие хрипы.

E. Одышка с втяжением податливых мест грудной клетки.

Задание № 4.

Ребенку 10 лет с хроническим бронхитом врач назначил муколитики. Какой препарат не относится к этой группе лекарственных средств?

А. Мукосольвин.

B. Амброксол.

C. Бромгексин.

D. Либексин.

E. Амбробене.

Эталоны ответов.

Задание № 1. С. Задание № 2. А. Задание № 3. Е.

Задание № 4. D.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы.

1. Классификация врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей.

2. Клинико-инструментальные диагностические особенности хронического бронхита у детей.

3. Клинико-инструментальные диагностические особенности хронического облитерирующего бронхиолита у детей.

4. Клинико-инструментальные диагностические особенности основных форм врожденных пороков бронхолегочной системы у детей.

5. Современные терапевтические подходы к лечению врожденных пороков и хронических заболеваний бронхолегочной системы у детей.

6. Диспансерное наблюдение больных с врожденными пороками и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Основные термины и их определения.

Хронический бронхит - поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки, проявлениями которых является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные хрипы в легких (не менее чем 3 мес.) и наличие обострений не менее чем 2 раза в год в течение 2 лет

Хронический бронхит в детском возрасте чаще является вторичным и развивается при других хронических заболеваниях легких: муковисцидозе, бронхолегочной дисплазии, врожденных пороках развития бронхов и легких. Как самостоятельное заболевание первичный хронический бронхит диагностируется чаще у детей старшего возраста и подростков.

Хронический облитерирующий бронхиолит - хроническое воспалительное заболевание бронхов вирусного или иммунопатологического происхождения, возникающее в результате облитерации бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких и приводящее к нарушению легочного кровообращения и развитию эмфиземы.

Наследственные заболевания и пороки развития бронхов и легких.

Идиопатический гемосидероз легких - это состояние, которое характеризуется отложением в легких железа в виде гемосидерина (первичного

или вторичного происхождения) с поражением мелких сосудов легких и межальвеолярных стенок. Заболевание отнесено к группе аутосомно-рецессивных фенотипов.

Синдром Картагенера - это наследственная патология и порок развития с триадой симптомов: обратное расположение внутренних органов (situs inversus), хроническая бронхолегочная патология, риносинусопатия. Отнесен к заболеваниям с аутосомно-рецессивным типом наследственности с 50 % пенетрантностью патологического гена.

Первичная легочная гипертензия - это заболевание, при котором имеет место повышение давления в легочной артерии с изолированной гипертрофией миокарда правого желудочка, не связанное с какой-либо врожденной или приобретенной патологией сердца и легких. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Дефицит альфа-1-антитрипсина - это генетически детерминированная недостаточность (или отсутствие) фермента альфа-1-антитрипсина, которая проявляется протеолитическим действием на легочную ткань с развитием панлобулярной эмфиземы. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича) - первично хроническое заболевание неизвестной этиологии с локализацией основного процесса в интерстиции легких, который при прогрессировании приводит к диффузному легочному фиброзу.

Граф логической структуры темы «Хронический бронхит у детей»

(См. приложение 1).

Источники информации.

Дитячі хвороби / Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.182-203.
Майданник В.Г. Педиатрия.- Харьков: Фолио, 2002.-С.108-161.
Медицина дитинства /Бєлоусов Ю.В., Бережний В.В., Богомаз Т.О. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1995.-Т.2.-С.89-100, 104-123.
Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.230-239.
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-С. 225-227, 234-236, 287-298, 302-308.

Дополнительная литература.

Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.
Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.
Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.
Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія» та ін. МОЗ України. – Київ, 2005 р. – 414 с.
Рачинский В.Г.,Таточенко В.К. Руководство по пульмонологии детского возраста. – М.: Медицина, 1990. – 356 с.

Ориентированная основа действия (ООД).

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

которые сопровождаются кашлем.

(См. приложение 2).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание № 1.

У ребенка 15 лет диагностирован хронический бронхит. Что из приведенного является критерием для такого диагноза?

А. Постоянное откашливание мокроты.

B. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 1 мес..

C. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 3 мес..

D. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 6 мес..

E. Продуктивный кашель и постоянные хрипы в легких в течение 3 мес. при наличии обострений не меньше 2-х раз в год в течение 2-х лет.

Задание № 2.

У ребенка 5 месяцев врач заподозрил муковисцидоз, смешанную форму. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза?

Определение уровня глюкозы в сыворотке крови.
Определение уровня мочевины в сыворотке крови.
Проба Сулковича.
Определение уровня натрия и хлоридов в поте.
ЭКГ.

Задание № 3.

У девочки 2-х лет в анамнезе повторные пневмонии, которые протекали с проявлениями обструкции бронхиального дерева. Объективно: в легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, дыхание ослаблено. С трудом откашливается густой вязкий секрет. Отмечено наличие “барабанных палочек”, отставания в физическом развитии.

Какой предварительный диагноз у этого ребенка?

Рецидивирующий бронхит.
Бронхиальная астма.
Муковисцидоз, легочная форма.
Врожденный поликистоз легких.
Туберкулез легких.

Задание № 4.

Мать девочки 2 мес. обратилась к врачу в связи с тем, что ребенок кашляет с 2-х недельного возраста. Кашель навязчивый, приступообразный. В месчном возрасте перенесла пневмонию. После лечения состояние улучшилось, температура тела нормальна. Продолжает кашлять. Аппетит не страдает. За первый месяц набрала 400 г массы тела, за второй - 500 г. Определен диагноз

муковисцидоз легочная форма. Каким лекарственным препаратам при лечении легочной формы муковисцидоза в периоде ремиссии следует предоставлять преимущество?

Глюкокортикоидным гормонам.
Бронхолитикам.
Ферментам.
Антибиотикам.
Сердечным гликозидам.

Эталоны ответов.

Задание № 1. Е. Задание № 2. D. Задание № 3. С.

Задание № 4. С.

Приложение 2.

Диагностический алгоритм заболеваний органов дыхания,

которые сопровождаются кашлем.

1.Кашель

Сухой

Влажный

Ларингит, трахеит, начало острого бронхита, обострение рецидивирующего бронхиту, приступ бронхиальной астмы, крупозная пневмония, фибринозный плеврит, круп, инородное тело, туберкулезный бронхоаденит, медиастенит, лимфогранулематоз, опухоли средостения, муковисцидоз

Бронхопневмонії; період завершення крупозної пневмонії, бронхітів, бронхіальної астми; хронічна пневмонія; езофаготрахеальний свищ у новонароджених; аспірація їжі в зв’язку з пригнічуванням або відсутністю ковтального рефлексу у недоношених або травмованих новонароджених

Бронхопневмонии; период разрешения крупозной пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмы; хроническая пневмония; эзофаготрахеальный свищ у новорожденных; аспирация пищи в связи с угнетением или отсутствием глотательного рефлекса у недоношенных или травмированных новорожденных

2. Особенности кашля

2. Возникновение влажного кашля в связи с приемом пищи

Болезненный

Грубый

Битональный

Спастический

Трахеит, обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, перелом ребра

Ларингит, трахеит, бронхит, круп

Туберкулезный бронхоаденит, медиастенит, лимфогранулематоз, опухоли средостения

Коклюш, инородное тело дыхательных путей, муковисцидоз

Боли: загрудинные, абдоминальная, при глотании может быть дисфонія, дисфагия, симптом чаши Философова или укорочение перкуторного звука по обе стороны позвоночника, увеличение СОЭ, рентгенограмма – гомогенное затемнение характерной формы и локализации

Контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, фликтена, кератоконъюктивит, полиадения, расширение корней легких, полициклическая тень в этой зоне

Увеличение периферических и внутригрудных лимфоузлов, положительные данные биопсии

Туберкулезный бронхоаденит

Лимфогранулематоз

Медиастенит

3. Предшествующая травма грудной клетки

3. Преиущественный оттенок кашля

3. Усиление кашля в связи с изменением положения

Лающий

Как в бочку

Отрывистый

Есть

Нет

Ларингит, круп

Трахеит

Бронхит

Перелом ребра

Трахеит, обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, фибринозный плеврит

Нет

Есть

Коклюш, муковисцидоз

Инородное тело дыхательных путей

Неблагоприятныйй эпид. анамнез, отсутствие признаков катарального воспаления дыхательных путей, лейкоцитоз, нормальная СОЭ, высев палочки Борде-Жангу

Неблагоприятная наследственность, клинико-рентгенологические признаки хронического бронхолегочного процесса, высокий уровень хлоридов в поте

Коклюш

Муковисцидоз

4. Чувство саднения за грудиной

4. Наличие признаков дыхательной недостаточности

Есть

Нет

Є

Есть

Нет

Трахеит

Обострение рецидивирующего бронхита, начало крупозной пневмонии, фибринозный плеврит

Круп

Ларингит

Боль в боку при дыхании, ослабленное дыхание на стороне поражения, шум трения плевры, его усиление при надавливании фонендоскопом

Острое начало, признаки интоксикации, боль в груди или абдоминальная, герпес, укорочение перкуторного звука, крепитирующие хрипы, рентгенограмма – гомогенное затемнение доли или нескольких сегментов

Длительный кашель, непостоянные изменчивые по локализации разнокалиберные влажные и сухие хрипы, рентгенограмма – стойкое усиление прикорневого сосудистого рисунка

Фибринозный плеврит

Крупозная пневмония

Рецидивирующий бронхит

2. Возникновение влажного кашля в связи с приемом пищи

3. Анамнестические данные и клинические признаки родовой травмы ЦНС, задержки внутриутробного развития

Есть

Нет

Есть

Нет

Эзофаго-трахеальный свищ у новорожденных

Угнетение или отсутствие сосательного рефлекса

Острая пневмония, хронический бронхит, период разрешения крупозной пневмонии, приступа бронхиальной астмы

Угнетение или отсутствие сосательного рефлекса у недоношенных или травмированных новорожденных

Эзофаго-трахеальниый свищ у новорожденных

3. Диагностические критерии

Интоксикация, укорочение перкуторного звука, локальные мелкопузырчатые влажные хрипы, воспалительные изменения в крови, очаговая инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме

Длительный влажный кашель, стойкие локальные перкуторные и аускультативные изменения над определенными участками легкого в сочетании со стойкой локальной деформацией легочного рисунка на рентгенограмме, имеющей в своей основе пневмосклероз

Приступ спазматического кашля и респираторного удушья в сочетании с неблагоприятным аллергологическим анамнезом, признаками внелегочной аллергии, эозинофилией

Острая пневмония

Хронический бронхит

Бронхиальная астма

Blog

Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии

Содержание