Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Вид материала

Методические указания

Содержание 12. хирургическая анатомия и оперативное лечение пупочных грыж и грыж белой линии живота. профилактика послеоперационных грыж жи Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме 13. топографическая анатомия брюшной полости Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.

Паховый треугольник


Паховый промежуток





Паховый канал


Топографическая анатомия















Классификация паховых грыж






Врожденные

Приобретенные



Надпузырные

Прямые

Косые


Отличие паховых грыж от бедренных грыж



Оперативные вмешательства при паховых грыжах







Пластика передней стенки пахового канала (при косых грыжах)

Пластика задней стенки пахового канала (при прямых грыжах)







^ 12. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

Актуальность темы. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Кроме пахового промежутка, к таким «слабым» местам относятся белая линия живота, пупочное кольцо, полулунная линия и мечевидный отросток при наличии в нем отверстий или расщелин. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота и ее «слабых» мест. После лапаротомических доступов могут формироваться послеоперационные (рубцовые) грыжи, что является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Знание особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота и ее «слабых» мест помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии «слабых» мест переднебоковой стенки живота (кроме пахового промежутка) для обоснования оперативных вмешательств по поводу пупочных грыж, грыж белой линии и профилактики послеоперационных грыж.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии «слабых» мест переднебоковой стенки живота (кроме пахового промежутка); 2. обосновывать оперативные вмешательства по поводу пупочных грыж и грыж белой линии живота; 3. обосновывать профилактику послеоперационных грыж живота.	распознавать «слабые» места переднебоковой стенки живота и их особенности (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У больного наблюдается грыжевое выпячивание по наружному краю левой прямой мышцы живота ниже уровня пупка на 4 см. Через какое «слабое» место сформировалась грыжа в этой ситуации?

А. Пупочное кольцо

В. Белую линию

С. Полулунную линию

D. Дугообразную линию

Е. Паховый промежуток

Тест № 2

Врач проводит обследование грыжи, сформировавшейся через пупочное кольцо. В каком месте белой линии живота обычно находится «слабое» место, через которое сформировалась грыжа в этой ситуации?

А. Посередине

В. Между верхней и средней третями

С. Между нижней и средней третями

D. Посередине нижней трети

Е. Посередине верхней трети

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-188.
   
2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-112.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия других «слабых» мест переднебоковой стенки живота, кроме пахового промежутка (белой линии, пупочного кольца, мечевидного отростка, полулунной линии).
   
2. Классификация грыж белой линии живота. Принципы оперативного лечения грыж белой линии (по Сапежко, Напалкову) и пупочных грыж (по Сапежко, Мейо-Дьяконову, Напалкову, Лексеру, Шпици). Сравнительная характеристика этих способов.
   
3. Профилактика послеоперационных грыж.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 171-172, 204-207.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 184-185, 222-225.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 125-128.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем состоят особенности рассекаемого образования по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота?

А. Тонкая, узкая

В. Тонкая, широкая

С. Толстая, узкая

D. Толстая, широкая

Е. Не выражена как слой

Тест № 2

Хирург выполнил пластику пупочного кольца по Мейо-Дьяконову. Какой шов используется для укрепления пупочного кольца при операции, выполненной хирургом в этой ситуации?

А. Кисетный

В. Мультановского

С. Простой непрерывный

D. Простой узловой

Е. П-образный

Тест № 3

Хирург выполнил пластику пупочного кольца по Сапежко при сопутствующем диастазе прямых мышц живота. В каком направлении было рассечено пупочное кольцо при такой операции?

А. Продольно

В. Поперечно

С. Косо слева направо

D. Косо справа налево

Е. Радиально

Тест № 4

Хирург выполняет выход из операции после верхней срединной лапаротомии, ушивает белую линию живота. Какой шов рационально использовать укрепления этой линии и профилактики развития послеоперационной грыжи?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Мультановского

D. Простой непрерывный

Е. Кисетный

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – А; № 4 – В.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии «слабых» мест переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты обосновывают методы укрепления грыжевых ворот при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота, проводят проекции разрезов, применяемых при этих грыжах, обсуждают меры, направленные на профилактику развития рецидивов и послеоперационных грыж. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА»


«Слабые» места переднебоковой стенка живота

(кроме пахового промежутка)








Пупочное кольцо

Белая линия

Полулунная (Спи-гелиева) линия

Отверстия (расщелины) мечевидного отростка


Топографическая анатомия



Чем образованы

Расположение


Оперативные вмешательства





При пупочных грыжах

При грыжах белой линии






Профилактика рецидивов и послеоперационных грыж




^ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Актуальность темы. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии брюшной полости для обоснования врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии образований брюшины; 2. интерпретировать особенности топографической анатомии органов брюшной полости.	1. распознавать органы и образования брюшной полости (каф. нормальной анатомии); 2. определять кровоснабжение, иннервацию и венозный отток от органов брюшной полости (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Во время операции хирургом проведена ревизия верхнего этажа брюшной полости для определения особенностей отношения к брюшине его органов. Желудок пациента был покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Какой еще орган верхнего этажа брюшной полости обычно бывает так же покрыт брюшиной?

А. Селезенка

В. Желчный пузырь

С. Печень

D. Сигмовидная кишка

Е. Двенадцатиперстная кишка

Тест № 2

При ревизии брюшной полости хирург отграничил верхний этаж от нижнего за счет образования, покрывающего спереди петли тонкой кишки, начинающегося от большой кривизны желудка и сращенного с передней стенкой поперечной ободочной кишки. Какое из перечисленных образований было использовано хирургом в данном случае?

А. Брыжейка поперечно-ободочной кишки

В. Малый сальник

С. Большой сальник

D.Желудочно-ободочная связка

Е. Брыжейка тонкой кишки


Тест № 3

При раке тонкой кишки метастарирование произошло гематогенным путем. В какую вену осуществляется венозный отток от этой кишки?

А. Нижнюю полую

В. Верхнюю полую

С. Пупочную

D. Печеночную

Е. Воротную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Понятие о полости живота, брюшной полости и брюшинной полости. Деление брюшной полости на этажи. Образования брюшины верхнего этажа: сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки; подпеченочное пространство, правое и левое поддиафрагмальные пространства. Образования брюшины нижнего этажа: правый и левый брыжеечные синусы, правый и левый боковые каналы, углубления (дуоденоеюнальное, верхнее и нижнее илеоцекальное, ретроцекальное, межсигмовидное). Возможные пути распространения патологических процессов.
   
2. Топографическая анатомия органов брюшной полости: расположение (синтопия, скелетотопия, голотопия), покрытие брюшиной, наличие связок и брыжеек, особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 176-195.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 189-213.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 294-311.
   

^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка была рассечена хирургом в данной ситуации?

А. Почечно-двенадцатиперстная

В. Желудочно-селезеночная

С. Желудочно-ободочная

D. Печеночно-желудочная

Е. Печеночно-двенадцатиперстная

Тест № 2

У больного патологическое содержимое по правому боковому каналу попало в поддиафрагмальное пространство. К какой части брюшной полости относится это пространство?

А. Печеночной сумке

В. Сальниковой сумке

С. Преджелудочной сумке

D. Левому брыжеечному синусу

Е. Правому брыжеечному синусу

Тест № 3

Хирург осматривает левый боковой канал брюшной полости. Чем этот канал на большем протяжении ограничен с медиальной стороны?

А. Восходящей ободочной кишкой

В. Брыжейкой поперечной ободочной кишки

С. Нисходящей ободочной кишкой

D. Брыжейкой тонкой кишки

Е. Слепой кишкой

Тест № 4

При раке желудка произошло метастазирование гематогенным путем через воротную вену. Какой орган будет поражен метастазом в этой ситуации?

А. Левое легкое

В. Правое легкое

С. Селезенка

D. Печень

Е. Почка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – D.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах, разбирают возможные пути распространения патологического содержимого. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«
Брюшная полость
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»






Верхний этаж

Нижний этаж


Образования брюшины



Верхнего этажа

Нижнего этажа

Брыжейка поперечной ободочной кишки, большой сальник