Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

Вид материала

Методические указания

Содержание 10. оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме 11. Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. оперативное лечение паховых грыж Цели обучения Конкретные цели Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение. граф логической структуры к теме

Подобный материал:

• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.

Легкие в легочных мешках

Средостение


Переднее

Заднее








Топографическая анатомия








Возможные пути распространения патологических процессов

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований


Оперативные вмешательства и манипуляции










Доступы к органам грудной полости

Пункция перикарда

Ушивание раны сердца

Операции на легких







^ 10. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

Актуальность темы. С целью диагностики заболеваний органов брюшной полости врачи выполняют объективное обследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию) со стороны переднебоковой стенки живота. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в этой области. Знание топографической анатомии переднебоковой стенки живота помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота для обоснования оперативных доступов и врачебных умений.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота; 2. обосновывать первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота и лапаротомические доступы; 3. проводить проекции лапаротомических доступов.	распознавать образования переднебоковой стенки живота (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении срединной лапаротомии хирург повредил круглую связку печени. Какой сосуд, расположенный в этой связке, мог быть при этом поврежден?

А. Пупочная артерия

В. Пупочная вена

С. Околопупочная вена

D. Верхняя надчревная вена

Е. Воротная вена

Тест № 2

Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота женщины. Нашли складку брюшины, идущую от пупка вниз по средней линии. Над каким образованием формируется эта складка?

А. Пупочная вена

В. Пупочная артерия

С. Нижняя надчревная артерия

D. Верхняя надчревная артерия

Е. Мочевой проток

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
   
2. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
   
3. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, деление ее на области. Голотопия органов брюшной полости (проекция на переднебоковую стенку живота). Особенности послойного строения в каждой области, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока. Понятие о «слабых» местах переднебоковой стенки живота.
   
2. Понятие о проникающих ранениях переднебоковой стенки живота. Особенности первичной хирургической обработки ран.
   
3. Классификация лапаротомических доступов, их сравнительная характеристика. Особенности выхода из операции после лапаротомии (наложения швов на ткани переднебоковой стенки живота).
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 168-174, 207-210.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 181-188, 225-227.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 109-121.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач проводит пальпацию слепой кишки. На какую область переднебоковой стенки живота преимущественно проецируется эта кишка?

А. Левую боковую

В. Правую боковую

С. Левую подвздошно-паховую

D. Правую подвздошно-паховую

Е. Надлобковую

Тест № 2

Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота?

А. Тонкая, узкая

В. Тонкая, широкая

С. Толстая, узкая

D. Толстая, широкая

Е. Не выражена как слой

Тест № 3

Больной доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими?

А. Глубокого листка поверхностной фасции

В. Стенки полых внутренних органов

С. Мышечно-апоневротического

D. Внутрибрюшной фасции

Е. Париетальной брюшины

Тест № 4

Хирург выполнил доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову. Какую лапаротомию выполнил хирург в данной ситуации?

А. Трансректальную

В. Параректальную

С. Косую переменную

D. Срединную

Е. Нижнюю поперечную

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – С.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей переднебоковой стенки живота, определяют ее «слабые» места, проводят проекции лапаротомических доступов. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.


^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА»


Переднебоковая стенка живота






Надчревье (эпигастриум)

Подчревье (гипогастриум)

Среднечревье (мезогастриум)



Подреберные области (правая и левая)

Собственно надчревная (подложечная) область

Боковые области (правая и левая)

Пупочная область

Паховые (подвздошно-паховые) области (правая и левая)

Надлобковая область


Топографическая анатомия





Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимф. отток

Голотопия органов бр. полости на области переднебоковой стенки живота





Паховый промежуток (канал)

Пупочное кольцо

Белая линия живота

Полулунная (Спигелиева) линия

Мечевидный отросток


Оперативные вмешательства





Первичная хирургическая обработка ран

Лапаротомические доступы

Выход из операции после лапаротомии



Продольные

Комбинир.

Поперечные

Косые

Угловые











Срединная

Верхняя срединная

Средняя срединная

Нижняя срединная

^ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ И ПАХОВОГО КАНАЛА. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Актуальность темы. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест. Самым «слабым» местом переднебоковой брюшной стенки является паховый промежуток, расположенный в нижней части паховой области. Поэтому паховые грыжи занимают первое место по частоте развития среди грыж живота. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии паховой области и пахового канала. Знание этих особенностей помогает решать сложные задачи диагностики и избегать врачебных ошибок.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала для обоснования оперативных вмешательств по поводу паховых грыж.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала; 2. отличать разновидности паховых грыж, дифференцировать их с бедренными грыжами; 3. обосновывать оперативные вмешательства по поводу паховых грыж.	распознавать образования паховой области, складки и ямки, образованные брюшиной на задней поверхности переднебоковой стенки живота (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи хирург сместил в сторону естественное содержимое пахового канала пациента – мужчины. Что является этим содержимым?

А. Паховая связка

В. Семенной канатик

С. Нижняя надчревная артерия

D. Круглая связка печени

Е. Круглая связка матки

Тест № 2

Студенты изучают на трупном материале заднюю поверхность переднебоковой стенки живота, нашли складку брюшины над нижней надчревной артерией. Какую пупочную складку нашли студенты в этой ситуации?

А. Срединную

В. Медиальную

С. Латеральную

D. Верхнюю

Е. Нижнюю

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
   
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
   
3. Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
   
4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
   

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. Внешние ориентиры, границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка. Особенности послойного строения, стенки и содержимое пахового канала. Пупочные складки на задней поверхности переднебоковой стенки живота, ямки между ними. Глубокое и поверхностное паховые кольца.
   
2. Понятие о грыжах. Классификация паховых грыж (врожденные и приобретенные, надпузырные, прямые и косые), дифференциальная диагностика с бедренными грыжами.
   
3. Принципы оперативного лечения паховых грыж. Пластика передней стенки пахового канала (по Ру, Черни, Краснобаеву, Боброву, Жирару, Жирару-Спасокукоцкому, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского, Мартынову). Пластика задней стенки (по Бассини, Кукуджанову, Постемпскому). Сравнительная характеристика этих способов.
   

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 172-173, 174-176, 196-201.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 185-186, 188-189, 214-219.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 121-125.
   

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Врач собирается осуществить пальпацию пахового промежутка пациента. В какой части паховой области должна быть осуществлена пальпация в этой ситуации?

А. Верхней

В. Нижней

С. Латеральной

D. Медиальной

Е. Средней

Тест № 2

У пациента произошло формирование грыжи через медиальную паховую ямку. Какая форма грыжи наблюдается у пациента в этой ситуации?

А. Косая паховая

В. Надпузырная

С. Прямая паховая

D. Врожденная паховая

Е. Бедренная

Тест № 4

Хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае?

А. Переднюю

В. Заднюю

С. Верхнюю

D. Нижнюю

Е. Верхнюю и нижнюю

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – A.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии паховой области и пахового канала на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь ориентирами, студенты определяют границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, обосновывают методы пластики передней и задней стенки пахового канала при герниотомии. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ И ПАХОВОГО КАНАЛА. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ»


Паховая область