Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Справочник для студента для изучения дисциплины, 280.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации предназначены для студентов 3-го курса всех факультетов медицинских, 428.54kb.
Тематика УИРС и НИРС
Особенности течения ОРЗ в современных условиях.
Современные методы специфической диагностики ОРЗ.
Проблемы этиотропного лечения ОРЗ сегодня.
ІІІ Герпесвирусные инфекции.
Общая характеристика герпесвирусных инфекций, этиологическая структура, место в инфекционной патологии. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса HSV-1 та HSV-2. Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Продолжительность - 2 часа.
1 Актуальность темы. По уровню распространенности ВПГ занимает одно из первых мест - почти 90 % населения земного шара инфицировано этим вирусом. Особую опасность простой герпес представляет для новорожденных детей - погибает около 30 % младенцев, которые заразились во время родов или в первые дни после рождения. Установлено также, что ВПГ обладает онкогенным действием, являясь причиной развития карциномы шейки матки. В Украине борьбу с этой инфекцией затрудняет отсутствие обязательной регистрации.
^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию герпесвирусной инфекции, факторы патогенности возбудителя;
- эпидемиологию герпесвирусной инфекции;
- патогенез;
- клинические проявления при типичном течении;
- клинико-эпидемиологические особенности;
- патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений герпесвирусной инфекции;
- лабораторную диагностику;
- принципы лечения;
- принципы профилактики;
- тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- прогноз;
- правила выписки реконвалесцентов из стационара;
- правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
• соблюдать основные правила работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы ботулизма, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику герпесвирусной инфекции;
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения герпесвирусной инфекции, неотложные состояния;
• оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза "герпесвирусной инфекции (экстренное извещение в СЭС);
• составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
• составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
• дать рекомендации по режиму, диете, обследованию, наблюдению в период реконвалесценции.
^ 3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Предшествующие дисциплины | ||
| 1 | 2 | 3 |
| Микробиология | Свойства герпес-вирусов | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики герпетической инфекции |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.д.) | Оценить данные лабораторного обследования |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях различного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологических исследований |
| 1 | 2 | 3 |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при герпесвирусной инфекции; распространенность патологии в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| Неврология | Патогенез, клинические синдромы заболевания | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической патогенетической терапии | Назначить лечение в зависимости от степени тяжести течения, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его ослож- |
| 1 | 2 | 3 |
| | профилактики и лечения | нение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Эпидемиологический анамнез:
нет
нет
да. Клинические признаки:
Да. опоясываюший герпес. Верификация диагноза:
Дада, герпес. Верификация диагноза: нет
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
Выздоровление: выписка
^ Cхема диагностики и лечения герпеса простого (Herpes simplex)
Эпидемиологический анамнез:
да. Клинические признаки: нет
Н
`
да, герпес. Верификация диагноза: нет
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
Выздоровление: выписка
^ Схема диагностики и лечения ветряной оспы (Varicella)
Эпидемиологический анамнез:
нет
да. Клинические признаки:
нет
да, ветряная оспа. Верификация диагноза:
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
Выздоровление: выписка
^ 3.3 Список рекомендованной литературы
Основная
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 Т. - К.: Здоровье, 2000. - С. 157-180.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина - СПб: Фолиант, 2003. - 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная:
4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб: Специальная литература, 1999. – 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Особенности возбудителей герпесвирусной инфекции.
2 Характеристика токсинов этих возбудителей.
3 Источник инфекции и факторы передачи.
4 Патогенез инфекционных болезней с преимущественным поражением кожи.
5 Классификация герпесвирусной инфекции.
6 Основные клинические синдромы этой болезни.
7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
8 Специфические осложнения.
9 Дифференциальный диагноз болезней с преимущественным поражением кожи.
10 План обследования больных.
11 Методы специфической диагностики. Интерпретация результатов лабораторного исследования.
12 Специфическая терапия больных: дозы, пути введения, продолжительность лечения.
13 Принципы неотложной помощи.
14 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
15. Профилактика и мероприятия в очаге.
^ 3.4.2. Тесты для самоконтроля
Выберите правильные ответы.
1 Герпесвирусная инфекция относится к:
а - пищевым токсикоинфекциям;
б - кровяным инфекциям;
в - кишечным инфекциям;
г – инфекциям кожных покровов;
д - пищевым интоксикациям.
2 Возбудитель простого герпеса:
а - бледная трепонема;
б - Herpes simplex;
в - Vibrio comma;
г - Clostridium perfringens;
д - Clostridium botulinum.
3 Источник инфекции простого герпеса:
а - пищевые продукты;
б – человек;
в – вода;
г - травоядные животные;
д - консервированные продукты.
4 Факторы передачи при герпетической инфекции:
а - прямой контакт;
б - недоброкачественные овощи;
в - немытые фрукты;
г - все перечисленное;
д - молочные продукты.
5 Длительность инкубационного периода при герпетической инфекции:
а - 2 недели;
б - 1 месяц;
в - все верно;
г - 2-3 часа;
д - 4-12 дней.
6 Какая сезонность характерна для опоясывающего герпеса?
а - зимне-весенний период;
б - весенне-летний период;
в - летне-осенний период;
г - осенне-зимний период.
7 Клинические формы опоясывающего герпеса, кроме:
а - глазной формы;
б - ушной формы;
в – флегмонозной;
г – гангренозной.
8 Для верификации диагноза герпетической инфекции применяется все, кроме:
а - реакции иммунофлуоресценции;
б - вирусологического исследования на культурах тканей;
в - клинического анализа крови;
г - серологической диагностики.
9 Для лечения герпетической инфекции дексаметазон используют в дозе:
а - 1,5 мг/кг в сутки;
б - 0,5 мг/кг в сутки;
в - 0,1 мг/кг в сутки;
г - 0,2 мг/кг в сутки.
10 Иммуномодуляция левамизолом проводится в дозе:
а - 0,15 на ночь;
б - 0,25 на ночь;
в - 0,1 на ночь;
г - 0,2 на ночь.
Эталоны правильных ответов
1 г; 2 б; 3 б; 4 а; 5 д; 6 а; 7 а; 8 а; 9 а; 10 а.
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной П., 19 лет, студент, обратился в приемное отделение стационара с жалобами на сильную головную боль в височной области, повышение температуры до 38 0С, резко выраженные жгучие боли во время разговора в левой половине лица, сыпь. Анамнез: заболел остро. После переохлаждения повысилась температура тела до 38 0С, появились изжога и гиперемия кожи левой щеки. Через 4 дня на коже лица появились сгруппированные пузырьки в виде цепочки.
Объективно: по ходу лицевого нерва размещены пузырьки 1-2 мм в диаметре с прозрачным содержимым, болезненные на ощупь.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 2
Больной А., 42 года, госпитализирован в больницу на 10-й день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, сыпь и сильную боль по ходу межреберных нервов. При обследовании в межреберных промежутках обнаружены сгруппированные пузырьки, покрытые корочками, имеются также пузырьки с прозрачным и мутным содержимым.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Больной Н., 16 лет, машиной скорой помощи был госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 0С, озноб, боль в горле, насморк. Болен в течение 3 дней, лечился самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. При осмотре больного: на коже розеолезная сыпь, явления одностороннего конъюнктивита, пленчатый тонзиллит. Клинический анализ крови: эр. 4,5 х1012/л, Нb 120 г/л, лейк. 5,0 х109/л, э 2 %, с 60 %, п 5 %, л 25 %, м 8 %, СОЭ 15 мм/час, тромб. 200х109/л.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
^ Эталоны ответов
Задача 1
1 Первичный простой локализованный герпес с поражением кожи, средней степени.
2 Серологические исследования: метод флуоресцирующих антител (исследуют мазки - отпечатки с везикул), РСК, РТГА с парными сыворотки, ИФА - Ig М к вирусу простого герпеса.
3 Герпевир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней, местно - мазь "Герпевир", фукорцин, десенсибилизирующие препараты, Циклоферон по схеме.
Задача 2
1 Первичный опоясывающий герпес, черепно-мозговая форма, типичное течение, средней степени.
2 Серологические исследования: ИФА (Ig М и Іg G). РНГА, РН, РСК (с парными сыворотками). Общеклинические анализы крови, мочи.
3 Местно - мази "Ацикловир", "Герпевир", фукорцин. Зовиракс по 800 мг 5 раз в сутки 5-7 дней. Десенсибилизирующие препараты; дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (циклоферон, левамизол).
Задача 3
1 Первичный опоясывающий герпес, спинально-грудная форма, типичное течение средней тяжести.
2 Серологические исследования: ИФА, РСК (метод парных сывороток), цитологическое исследование содержимого волдырей для выявления включений вируса.
3 Местно – оксолиновая, теброфеновая мази, мазь «Зовиракс», Ацикловир 4 г в сутки в течение 7 дней, левамизол 0,15 г 1 раз в 4 дня или циклоферон по схеме.
^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного герпетической инфекцией;
- провести курацию больного герпетической инфекцией;
- провести дифференциальную диагностику герпетической инфекции;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты специфического обследования больного герпетической инфекцией;
- распознать осложнения герпетической инфекции;
- составить план лечения больного герпетической инфекцией;
- определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза герпетической инфекции.
^ 4.2 Профессиональный алгоритм по формированию навыков и умений диагностики герпетической инфекции
| № п/п | Задание | Последовательность выполнения | Замечания, предупрежде-ния относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного герпетической инфекцией | I Жалобы больного. II Анамнез болезни. III Анамнез жизни. IV Эпиданамнез | Выделить жалобы, характеризующие синдромы: - интоксикационный; - неврологический; - экзантематозный. Обратить внимание на начало, сроки, последовательность возникновения симптомов, их динамику: - экзантемы; - энантемы; - лихорадки; - нарушения функций внутренних органов. Выявить перенесенные болезни. Выявить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи |
| 2 | Провести курацию больного | Провести объективное обследование: Общий осмотр. | Помнить: выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни. Обратить внимание на: - общее состояние больного; - выраженность интоксикации; - лихорадку; |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | Пищеварительная система Нервная система. Сердечно-сосудистая система. Дыхательная система | - наличие везикулезной сыпи. Обратить внимание на:
Обратить внимание на:
Обратить внимание на: - приглушение тонов сердца;
Обратить внимание на: - часто отсутствие изменений. |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования | 1 Общий анализ крови. 2 Общий анализ мочи. 3 Серологическое исследование крови, испражнений. 4 Кислотно-основное состояние | Обратить внимание на: - лейкопению; - относительный лимфомоноцитоз. Отсутствие значительных изменений |
^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения герпетической инфекции в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики герпетической инфекции.
• Проблемы этиотропного лечения герпетической инфекции сегодня.
• Современные взгляды на патогенез герпетической инфекции.
^ IV. Герпесвирусные инфекции.